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Questions and Answers
Qu'est-ce qu'une hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA) ?
Qu'est-ce qu'une hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA) ?
Une irruption brutale de sang dans les espaces subarachnoïdiens.
Quelle est la cause la plus fréquente d'une HSA spontanée ?
Quelle est la cause la plus fréquente d'une HSA spontanée ?
La rupture d'un anévrisme intracrânien.
Comment décririez-vous la céphalée typique d'une HSA ?
Comment décririez-vous la céphalée typique d'une HSA ?
Brutale, intense, explosive, d'emblée maximale et peu sensible aux antalgiques usuels.
Nommez au moins trois symptômes autres que la céphalée qui peuvent accompagner une HSA.
Nommez au moins trois symptômes autres que la céphalée qui peuvent accompagner une HSA.
Citez deux facteurs de risque qui peuvent être recherchés lors de l'interrogatoire d'un patient suspecté d'HSA.
Citez deux facteurs de risque qui peuvent être recherchés lors de l'interrogatoire d'un patient suspecté d'HSA.
Quels sont les signes physiques de raideur méningée que l'on peut rechercher lors d'un examen physique ?
Quels sont les signes physiques de raideur méningée que l'on peut rechercher lors d'un examen physique ?
Comment l'état de vigilance d'un patient peut-il être affecté par une HSA ?
Comment l'état de vigilance d'un patient peut-il être affecté par une HSA ?
Quel examen d'imagerie est généralement réalisé en premier lieu pour diagnostiquer une HSA ?
Quel examen d'imagerie est généralement réalisé en premier lieu pour diagnostiquer une HSA ?
Que recherche-t-on à la TDM cérébrale pour confirmer le diagnostic d'HSA ?
Que recherche-t-on à la TDM cérébrale pour confirmer le diagnostic d'HSA ?
Comment la quantité de sang visualisée à la TDM est-elle utilisée ?
Comment la quantité de sang visualisée à la TDM est-elle utilisée ?
Quels examens d'imagerie peuvent être utilisés pour identifier la cause de l'HSA ?
Quels examens d'imagerie peuvent être utilisés pour identifier la cause de l'HSA ?
Comment apparaît un anévrisme à l'artériographie ?
Comment apparaît un anévrisme à l'artériographie ?
Si un patient présente une céphalée brutale, quel syndrome doit être recherché lors de l'examen physique ?
Si un patient présente une céphalée brutale, quel syndrome doit être recherché lors de l'examen physique ?
Qu'est-ce que le signe de Kernig ?
Qu'est-ce que le signe de Kernig ?
Qu'est-ce que le signe de Brudzinski ?
Qu'est-ce que le signe de Brudzinski ?
Qu'est-ce que l'HTIC ?
Qu'est-ce que l'HTIC ?
Quel est le but de l'artériographie cérébrale ?
Quel est le but de l'artériographie cérébrale ?
La sémiologie fonctionnelle d'une HSA est dominée par quel symptôme ?
La sémiologie fonctionnelle d'une HSA est dominée par quel symptôme ?
Une bradycardie est-elle possible lors d'une HSA ?
Une bradycardie est-elle possible lors d'une HSA ?
Qu'est-ce qu'une irritation pyramidale ?
Qu'est-ce qu'une irritation pyramidale ?
Flashcards
Qu'est-ce qu'une HSA ?
Qu'est-ce qu'une HSA ?
Une irruption brutale de sang dans les espaces subarachnoïdiens.
Gravité de l'HSA
Gravité de l'HSA
Une urgence neurochirurgicale grave avec une évolution imprévisible.
Importance de l'interrogatoire
Importance de l'interrogatoire
Identification précise de signes fonctionnels via un interrogatoire minutieux.
Caractéristiques de la céphalée typique d'une HSA
Caractéristiques de la céphalée typique d'une HSA
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Facteurs de risque et déclencheurs
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Signes de raideur méningée
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Retentissement neurologique de l'HSA
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Imagerie de l'HSA
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Définition d'un anévrisme
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Points clés pour évoquer une HSA
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Study Notes
- Sémiologie des hémorragies méningées spontanées
Introduction
- HSA est l'irruption brutale de sang dans les espaces subarachnoïdiens.
- HSA spontanée est liée à la rupture d'une malformation vasculaire.
- Une rupture d'anévrisme intracrânien représente 80% des cas.
- Il s'agit d'une urgence neurochirurgicale grave avec une évolution imprévisible.
Objectifs
- Définir l'hémorragie méningée spontanée.
- Décrire les signes fonctionnels.
- Décrire les signes physiques.
- Etablir la sémiologie radiologique.
Plan
- Introduction
- Rappels anatomiques
- Physiopathologie
- Sémiologie clinique
- Sémiologie radiologique
- Conclusion
Rappels anatomiques
- Dure-mère, espace sous-dural, membrane arachnoïdienne, espace subarachnoïdien, pie-mère, artère, cerveau.
- ACA, ACM, A. Comm. Ant, ACI, A. Comm. Post, ACP, AV, TB.
Physiopathologie
- Brèche vasculaire brutale causant des céphalées intenses.
- Gonflement cérébral: HTIC
- Présence de sang dans les méninges causant un syndrome méningé.
Sémiologie : Interrogatoire
- Sémiologie fonctionnelle caractérisée par la brutalité de survenue des signes
- Les signes fonctionnels doivent être recherchés par un interrogatoire minutieux.
- La symptomatologie fonctionnelle est dominée par la céphalée.
- La céphalée est ictale et extrêmement brutale.
- La céphalée est intense comparée à une sensation d'explosion et explosive comme un coup de tonnerre dans un ciel serein.
- La céphalée est soudaine, le patient peut définir l'heure et l'activité et peu sensible aux antalgiques usuels.
- Autres signes: Vomissements, photophobie et sonophobie.
- Signes associés: Crises d'épilepsie généralisées, agitation psycho-motrice, état pseudo-ébrieux, confusion mentale.
- Il est important de préciser les facteurs de risque: tabagisme, HTΑ, séjour en haute altitude, polykystose rénale.
- Il faut préciser les circonstances de survenue notamment la notion d'effort: rapport sexuel, toux, défécation, soulèvement d'une charge lourde.
Sémiologie : Examen physique
- Recherche de signes physiques et de raideur méningée (nuque, signes de Kernig et Brudzinski, attitude en chien de fusil).
- L'examen permet de mettre en évidence un syndrome méningé.
- Il faut préciser le retentissement neurologique par des troubles de la vigilance qui peuvent entraîner une obnubilation au coma le plus profond.
- Autres éléments à rechercher: irritation pyramidale, HTA transitoire, bradycardie.
Sémiologie radiologique
- TDM sans injection de produit de contraste peut être utilisé
- Hyperdensité spontanée dans les sillons et les citernes de la base du crâne.
- Importance de la quantité de sang pour déterminer la sévérité de l'hemorragie et de la classer selon Fisher.
- Angioscanner cérébral permet de voir l'anévrisme comme une image d'addition sur une paroi artérielle.
- Artériographie des 4 axes montre une image d'addition (anévrisme).
Conclusion
- Il faut pouvoir évoquer une HSA spontanée devant une céphalée brutale.
- L'examen doit rechercher un syndrome méningé non fébrile.
- L'examen tomodensitométrique est évocateur devant une hyperdensité spontanée dans les sillons.
- L'angioscanner et l'artériographie sont utiles pour mettre en évidence l'étiologie.
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