Semiología y la entrevista en psicología

Semiología

• Estudio de los signos y síntomas de enfermedades.
• Signo: Manifestación de una enfermedad que es observada por el individuo o por un evaluador.
• Síntoma: Manifestaciones o problemas no observables comunicados por el paciente.
• Síndrome: Conjunto de signos y síntomas que se convierten en una enfermedad identificable.
• Cuadro clínico: Conjunto de signos y síntomas de una enfermedad cuando aún no se ha diagnosticado ni se conoce la causa.
• Comorbilidad: Presencia de uno o más trastornos además del trastorno primario, según Fenstein en 1970.
• Premórbido: Enfermedades anteriores o precedentes al inicio del trastorno, según el anuario de psicología de 1974.
• Trastorno mental: Alteración del estado cognitivo, biológico y emocional que sugiere una anormalidad.
• Genograma representa tres generaciones de la familia y sus patrones de relación.
• Facilita la comprensión de las normas, sucesos y relaciones dentro de una familia.

La Entrevista

• Es una técnica psicológica para recolectar información y evaluar a un individuo.
• El término se deriva del francés Entrevoir, que significa "Verse el uno al otro".
• Tiene la flexibilidad de adaptarse al estilo y las necesidades del entrevistado y entrevistador.
• Tiene relevancia en el campo clínico gracias a Kraepelin.
• Es una conversación con un propósito definido, según Bingham y Moore en 1973.
• Involucra conversación, interacción entre al menos dos personas y un propósito u objetivo.

Clasificación de la Entrevista por Estructura

• No estructurada: Se guía por lineamientos generales, adaptando el orden y tipo de preguntas según la interacción.
• Estructurada: Sigue un formato prefijado con preguntas y orden establecidos, limitando las respuestas a opciones dicotómicas.
• Semiestructurada: Combina elementos estructurados y permite al entrevistador hacer preguntas según considere necesario.

Grado de Dirección o Participación en la Entrevista

• Directivas: El entrevistador toma un rol activo y emplea gran parte del tiempo en sus intervenciones.
• No directivas: El entrevistado es quien más participa, con el entrevistador interviniendo mínimamente desde el tema central.

Estilos de la Entrevista

• El estilo puede variar basándose en factores como el objetivo.
• El objetivo de la entrevista influye en el estilo.
• Las entrevistas directivas son más apropiadas para obtener mucha información rápidamente.
• Las entrevistas no directivas fomentan la autodirección del entrevistado.
• Las características del entrevistado influyen en el estilo.
• Los individuos que tienden a divagar requieren un estilo directivo.
• El enfoque terapéutico influye en el estilo.
• Las entrevistas humanistas son típicamente no directivas.
• Las entrevistas conductuales suelen ser directivas.
• El estilo personal del entrevistador influye.
• Las habilidades de comunicación y las preferencias personales pueden influir en el estilo.
• Iniciar con un estilo no directivo puede facilitar un ambiente cómodo.

Ámbitos de Aplicación de la Entrevista

• Asesoramiento (Counseling): El entrevistado busca ayuda profesional para un área específica de su vida,.
• El individuo tiene todos sus recursos mentales intactos.
• Clínico: Se enfoca en consultas relacionadas con psicopatología y alteraciones mentales.
• Selección: Se utiliza para encontrar candidatos para un puesto de trabajo, evaluando si el perfil del candidato se ajusta a los requisitos de la empresa.

Funciones de la Entrevista

• Evaluación y diagnóstico: Recopila información verbal y no verbal para evaluar y diagnosticar un problema.
• Proceso que se puede complementar con una entrevista de anamnesis y la evaluación de la biografía y desarrollo del individuo.
• Motivadora: Alienta al paciente a reconocer y comprometerse con su problema y proceso terapéutico.
• Terapéutica: Define metas y pasos para lograr cambios en la vida y el trastorno del paciente.

Secuencia Temporal de la Entrevista

• Screening: Evalúa aspectos importantes para solventar las necesidades del paciente.
• Entrevista inicial: Establece el primer contacto para identificar el objetivo de la relación de ayuda.
• Entrevista de devolución: Proporciona retroalimentación sobre la visión y formulación del clínico al paciente tras la evaluación.
• Entrevista de alta clínica: Finaliza el proceso, dando de alta al paciente y cerrando el caso, con la posibilidad de seguimiento.
• Marco teórico terapéutico: Se aplica.

Psicopatología

• Es la ciencia que estudia y diagnostica las enfermedades psicológicas y psiquiátricas
• Analiza los procesos mentales no normales.

Antecedentes sobre la locura

• Practicaban la trepanación para sacar demonios.

Nacimiento de la enfermedad mental

• En el mundo árabe se considerada a las personas mentalmente perturbadas como mensajeros divinos.
• En la época hipocrática se consideraba que ser nervioso o sufrir de los nervios era signo de fuerza y vigor.

Conceptos y Criterios de la Psicopatología

• Los criterios ayudan a clasificar, comprender y explicar las psicopatologías individuales.
• Criterio estadístico.
• Criterio social e interpersonal: Lo considerado psicopatológico es una construcción social.
• Criterio subjetivo o intrapsíquico: El individuo determina su propio estado, reflejado en su comportamiento.
• La enfermedad o sufrimiento es subjetivo.
• Criterio biológico: Alteraciones biológicas
• Criterio de anormalidad: Ningún comportamiento es inherentemente psicopatológico, requiere evaluación contextual.
• La psicopatología se manifiesta como un obstáculo en el desarrollo personal.

Conductas Normales

• Son aquellas que se adaptan a la sociedad, cultura y contexto.

Conciencia

• Estar despierto y alerta, consciente de uno mismo y del entorno.

Percepción

• Percepción clara y coherente de estímulos sensoriales, emocionales y pensamientos.

Atención

• Proceso cognitivo de selección y concentración en estímulos específicos, ignorando otros.
• Tipos de atención:
  • Voluntaria: se elige deliberadamente el estímulo a atender.
  • Involuntaria: se capta por estímulos inesperados y significativos.
  • Sostenida: atención prolongada en un estímulo.
  • Selectiva: enfocarse en un estímulo ignorando otros.
  • Dividida: distribuir la atención entre varios estímulos o tareas.

Orientación

• La orientación es la conciencia de la realidad en términos de tiempo, espacio y persona.
• Temporal: Conciencia de la fecha, la hora y la secuencia de los eventos.
• Espacial: Conciencia del entorno físico y la relación del individuo con este.
• Personal: Reconocimiento de la propia identidad.

Memoria

• Capacidad para adquirir, almacenar y recuperar información
• Utiliza conocimientos y experiencias previas.
• Tipos de memoria:
  • Sensorial: retiene brevemente información recibida por los sentidos.
  • A corto plazo: almacena información por segundos o minutos.
  • A largo plazo: almacena información por horas o años.

Psicopatología de la Conciencia

• Conciencia: Estado de estar despierto, alerta y consciente del entorno, con respuestas coherentes.
• Implica percepción clara y coherente de estímulos sensoriales, emocionales y pensamientos.
• Componentes de la conciencia:
  • Nivel de conciencia (vigilia): grado de alerta o excitación.
  • Contenido de la conciencia: procesos cognitivos, orientación, percepción.

Trastornos de la Conciencia

• Trastornos del nivel de conciencia: alteraciones en la vigilia o el grado de alerta.
  • Estados de disminución del nivel de conciencia:
    • Obnubilación: ligera disminución del estado de alerta, lentitud en el pensamiento y dificultad para concentrarse.
    • Somnolencia: sueño patológico donde la persona se despierta con estímulos externos pero vuelve a dormirse rápidamente.
    • Estupor: inconsciencia parcial donde solo estímulos intensos provocan respuestas.
    • Coma: inconsciencia profunda sin respuesta a estímulos externos.
  • Estados de alteración del nivel de conciencia:
    • Estado crepuscular: alteración transitoria de la conciencia con comportamientos automáticos y amnesia posterior.
    • Delirio: alteración fluctuante con desorientación, confusión y alucinaciones.
    • Estado vegetativo persistente: pérdida completa del contenido de la conciencia con conservación de la vigilia.
• Trastornos del contenido de la conciencia: alteraciones en la integración de la información y la autopercepción.
  • Despersonalización y desrealización:
    • Síndrome de despersonalización: sensación de extrañeza hacia uno mismo.
    • Síndrome de desrealización: sensación de irrealidad del entorno.
  • Disociaciones de la conciencia:
    • Fuga disociativa: pérdida de memoria de la identidad y viaje lejos del hogar sin recordar lo sucedido.
    • Amnesia disociativa: incapacidad para recordar información personal importante sin causa neurológica aparente.
    • Trastorno de identidad disociativo (TID): presencia de múltiples identidades con cambios en la memoria y la percepción.

Trastornos del DSM 5 TR Que Afectan la Conciencia

• Trastornos neurocognitivos con alteración de la conciencia:
  • Delirium (F05): alteración fluctuante del nivel de conciencia.
  • Trastorno neurocognitivo mayor y leve (F01- F03): afecta la atención y la orientación.
• Trastornos disociativos con alteración del contenido de la conciencia:
  • Amnesia disociativa (F44.0): pérdida de memoria sin causa orgánica.
  • Fuga disociativa (subtipo de amnesia disociativa): viaje con amnesia.
  • Trastorno de identidad disociativo (F44.81): presencia de múltiples identidades.
  • Trastornos de despersonalización/desrealización (F48.1): sensación de extrañeza.
• Trastornos psiquiátricos con alteración de la conciencia:
  • Trastorno psicótico breve (F23): pérdida transitoria del juicio de realidad.
  • Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos (F20-F29): desconexión con la realidad.
  • Trastorno bipolar con episodios psicóticos (F31.2 - F31.5): pérdida del juicio de realidad.
• Trastornos inducidos por sustancias o condiciones médicas
  • Trastorno cognitivo inducido por sustancias (F10-F19): alteraciones del nivel de conciencia.
  • Coma y estados alterados de conciencia secundarios a enfermedades médicas.
• Los trastornos de la conciencia se clasifican en:
  • Síndromes de desconexión: patología del arousal o vigilia debido a daño cerebral.
  • Síndromes de la conciencia de la acción: alteración de áreas cerebrales que causan conductas motoras espontáneas disociadas del control motor consciente.
  • Síndromes de la autorrepresentación: alteraciones en la conciencia del yo y del cuerpo.

Características Fenomenológicas de la Experiencia Consciente

• Agencia: Atribución de actos y consecuencias a uno mismo (self-agency).
• Titularidad: Sensación subjetiva de poder y control sobre las propias acciones.
• Exclusividad: Reconocimiento de que los pensamientos y actos son exclusivamente propios, sin influencia externa.
• Propiocepción: Percepción de la posición y ubicación del propio cuerpo y sus partes.
• Experiencias prerreflexivas: Procesos neuronales que sustentan la actividad sensoriomotora previa a la mentalización (prerreflexiva o prerrepresentacional).
• Estructuras cerebrales involucradas: La corteza prefrontal ventromedial (VMPFC), amígdala, ínsula, corteza somatosensorial.

Regiones Cerebrales Asociadas a la Actividad Representacional

• Síndromes globales o de desconexión resultan por procesos que interrumpen áreas y fibras neuronales ascendentes o interhemisféricas.
• Trastornos globales y parciales de la conciencia son estados cerebrales de desconexión de áreas o regiones neuronales.
• Hipervigilia: Exaltación de los sistemas neurobiológicos que controlan la atención y alerta.
• Letargia, somnolencia o sopor: Dificultad para mantener la alerta y atención.
• Obnubilación: Alteración profunda del sensorio, con dificultad para sacar al paciente de su estado.
• Estupor: Pacientes con un ligero estado de alerta que se alcanza mediante estímulos fuertes.
• Confusión y delirium: Estados confusionales
• Síndromes de la autorrepresentación implican la existencia de un yo prerreflexivo y un yo consciente de ser único y libre.

Psicopatología de la Memoria

• Memoria: Proceso de almacenamiento y recuperación de información a través de esfuerzos conscientes.
• Sucede en el sistema nervioso central (SNC).
• Tipos de memoria:
  • Memoria sensorial: Registra información breve a través de los sentidos.
  • Memoria a corto plazo: Almacena información por un período corto y se suele olvidar rápidamente.
  • Memoria a largo plazo o secundaria: Recuerdo de información que dura bastante tiempo.
• Memoria declarativa o explícita es accesible a la conciencia:
  • Memoria episódica: recuerdos de experiencias y sucesos autobiográficos (retrógrada y anterógrada).
  • Memoria semántica: conocimientos generales.
• Neurobiología de la memoria:
  • La plasticidad neuronal o neuroplasticidad es el proceso que modula la respuesta estructural y funcional del snte nuevas experiencias.

Trastornos de la Memoria

• Amnesias: Imposibilita retener o recuperar información.
• Se clasifican según:
  • Causal: Postraumática, alcohólica y afectiva.
  • Modalidad: Visual, táctil, auditiva.
  • Anatómico: Hipocámpica, diencefálica.
  • Cronológico: Anterógrada o retrógrada.
• Amnesia anterógrada: Incapacidad de aprender o retener nuevos hechos luego de la lesión
• Amnesia retrógrada: Incapacidad de recordar hechos o experiencias del pasado.
• Amnesia lacunar o localizada: Pérdida de memoria parcial
• Amnesias afectivas o psicogénicas: Producidas por factores psicológicos o emocionales.
  • Amnesia localizada: No se recuerdan hechos en un contexto temporal determinado.

Formas Clínicas de Amnesia

• Síndrome amnésico: Déficit de memoria por disfunción o lesión cerebral.
• Amnesia global transitoria (AGT): Pérdida de memoria, amnesia anterógrada y retrógrada.
• Amnesias funcionales: Sustrato neurológico desconocido.
• Hipermnesias: Aumento anormal de la capacidad de memorizar.
  • Permanentes: Individuos con capacidad de memorizar ilimitada a un sector en específico
  • Breves
• Paramnesias: Distorsiones de la memoria por detalles falsos o emociones erróneas.
  • Del recuerdo: transformación de hechos del pasado.
  • Del reconocimiento: "dejá vu y jamais vu".
  • Paramnesia reduplicada: creer que un lugar, persona u objeto está duplicado.
• Demencias: Trastornos orgánicos con muchos déficits cognoscitivos que declinan la función intelectual
• Cuadros confusionales: Afectan la MPC y la MLP, y alteran la conciencia, la atención y la percepción.