Seedetrakti Seminar

Seedetrakti seminar

• Maosalvestamine: COX inhibeerimine -> prostaglandiinid vähendavad mao lima kaitset. Eakad, NSAID pikka aega, suures annuses, varasem haavandi ajalugu ja muud vastavad ravimid näitavad gastroprotektsionie ravimite vajadust. Glükokortikoidid vähendavad kaitset.
• Helikobakter pylori (HP): Somatostatiini tootmise pärssimine, gastriini tootmist enam ei pärssita.
• Maohape: Vähemalt 4,0 pH 16 tundi ööpäevas haavandi paranemiseks; antatsiidid ei ole piisavad.
• Hüpertensioon: Söögisooda vähendamine, Na sisaldus sojas peaks olema miinimumis.
• CO2: Suurendab valulikkust ja mao happesekretsiooni.
• Histamiin: Transpordib H/K ATPaasi beeta alaühik aktiivtsooni, ühineb alfa alaühikuga, ionenvahetus. ATPaasi inhibiitor on efektiivne. Histamiini ja kolinergiliste retseptorite blokeerimine on samuti oluline.
• Ravimi omadused: Ravim peaks olema kapsli kujul, mis lahustub aluselises sooles. Parietalrakkude happeline keskkond (pH kuni 2) on pöördumatu keemiline side.
• Paastutingimused: Stimuleerib uusi pmupasid, maksimaalne hommikul. Hommikul hommikusöögiga pH stabiilsemaks.
• Ravimi kineetika: Tmax (maksimaalne toime), mõjutavad kihilised ravimikapslid. Ala pindala peegeldab ravimi kineetikat paremini. PKa väärtus on see, mille puhul pool ravimist on dissotsieerunud; ravim on mitteioniseerunud kujul, kui pKA väiksem pH-st. Omeprasool ja esomeprasool on isomeerid, erinevate konformatsioonidega. Ensüümid (aeglased ja kiired metaboliseerijad) mõjutavad neid. Omeprasoolil on kõige laiem variatsioon ja selle poolväärtusaeg on kiire metaboliseerumise tõttu kiirem. Esomeprasool on resistentsem kiirele metaboliseerumisele.
• Ravimite pikaajaline kasutamine: Südamehappeprobleemid aastateks läbi, maohappe kaitsmine on oluliseks jääb.
• Ravimite koostoimed: Ravimite koostoimete andmebaas on vajalik. Antatsiidide kasutamine langeb 3-5 päevaga.
• Refluks: Hingamisteede probleemid võivad olla seotud refluksiga. Ingver aitab seedimist, osalt ka kõrvetisi. Loperamiid on kõhulahtisusevastane ravim, mis mõjutab opioidiretseptoreid.

Hingamise seminar

• Krooniline köha: AKE köha kuni 6 kuuks, taandub kuni kuu jooksul; refluks on sage kroonilise köha põhjus.
• Kodeiin: Parim annus analgeetilise toimega. Morfiiniks muundumine. 10% inimestest ei avalda kodeiin analgeetilist toimet, aga valuvaigistav toime on ikkagi võimalik. Kodeiini metaboliidid leevendavad ka köha. Lastel kodeiini morfiiniks muundamine keerulisem ennustada. Risk lastel.
• Letaalsus: Hingamiskeskuse pärssimine, retsptorid on tihedad.
• CYP2D6: Metaboliseeriv ensüüm kodeiinil.
• Köhasiirup: Kuritarvitatakse.
• NMDA retseptorid: Glutamaadi retseptorid, kiire erutusülekande vahendaja Ca-ioonide potentsiaali abil. Müü retseptorid, kui opioidi retseptorite, sõltuvust suuremates annustes.
• Ravimid: Mitte-opioidse toime mõõdukam kui opioidsetel ravimitel, ülemiste hingamisteede jaoks on rohkem valuvaigistavat toimet. Prospan (luderohi); laialdaselt kasutused laste hingamisteede probleemide korral . Siirup on suhkrulahus (30%), lahuse mõju limaskestale on erinev. Eeterlikel õlidel on ärritav toime ja stimuleeriv verevoolu. Maksprobleemiga inimesel ambroksool.
• Röga: Viskoosne? Lõhustavad sillakesed, vedeldavad kantakse hingamisteedest välja. Lahustatav hingamisteedes. Lastel, hinnata kas suudab köhida. Väikelastel on tugevam okserefleks (mõru suhtes).
• Strepsils: Locaalanesteetiliste omadused.
• Bronhodilataatorid: Ei ole ohutud HT, beeta-blokaatoritega.
• Infektsioon: Suurendab astmaravimite vajadzust.
• Astma: Mõõta spiromeetriga; bronhodilataatoriga uuesti mõõta. Sümptomeid vähendada, mitte sümptomite täielikku kõrvaldamist. Hüpertensiivne kriis - kiirabi. KOK aladiagnoositud eakatel. Astma noorematel. Beeta2 agonistidel on minutitega toime, KOK korral Beeta2 koos M-kolinergiliste blokaatoritega (pikatoimeline).