Sécrétion Salivaire et Diagnostic

Diminution de la Sécrétion Salivaire

• Baisse du flux salivaire et sédimentation de la sécrétion salivaire peuvent être causés par une diminution de l'immunité chez les personnes âgées ou immunodéprimées.
• L'infection des glandes salivaires peut aussi être la cause, se propageant par voie canalaire ascendante à partir de germes présents dans la cavité orale.

Signes et Symptômes

• La tuméfaction douloureuse et inflammatoire des glandes salivaires peut être observée.
• On peut également observer du pus sortant à l'ostium des conduits salivaires.
• D'autres symptômes incluent la dysphagie, des adénopathies, de la fièvre et des difficultés à avaler.

Diagnostic

• L'interrogatoire et l'examen clinique sont essentiels pour le diagnostic, en prenant note des antécédents médicaux, chirurgicaux et des traitements en cours.
• L'évaluation de l'état des muqueuses, la présence d'ulcérations, les symptômes subjectifs et objectifs de xérostomie liée ou non à une hyposialie sont également des éléments importants à examiner.
• La qualité et la quantité de salive sont également des facteurs clés à prendre en compte.

Examens complémentaires

• La sialographie parotidienne, utilisant l'injection d'un produit de contraste dans le canal de Sténon ou de Wharton, est un examen invasif et irradiant de plus en plus remplacé par la sialo-IRM.
• La scintigraphie parotidienne utilise l'injection de Technétium 99m pour évaluer la fonction dynamique de la sécrétion salivaire, incluant la captation et l'excrétion.

Étiologies

• Le syndrome de Gougerot-Sjögren, une maladie autoimmune touchant les glandes exocrines, est une cause fréquente de diminution de la sécrétion salivaire.
• Les traitements médicamenteux, la radiothérapie cervico-faciale, la déshydratation, le diabète, le VIH, le VHC, les origines neurologiques et les pathologies tumorales peuvent également entraîner une diminution de la sécrétion salivaire.

Syndrome de Gougerot-Sjögren

• Le syndrome de Gougerot-Sjögren est une maladie autoimmune affectant principalement les glandes lacrymales et salivaires.
• Il se traduit par une infiltration des glandes exocrines par des lymphocytes T et B, entraînant une dégénérescence progressive et un syndrome sec.
• Il existe deux formes : le GS primitif, isolé, et le SG secondaire, associé à d'autres connectivites ou maladies auto-immunes.

Manifestations cliniques du Syndrome de Gougerot-Sjögren

• Xérostomie: sécheresse buccale.
• Xérophtalmie: sécheresse des yeux.
• Atteinte des glandes salivaires: Tuméfaction bilatérale, asymétrique, ferme, non douloureuse, récurrente et sans surinfection bactérienne.
• Manifestations systémiques: Douleurs articulaires, Syndrome de Raynaud, atteintes pulmonaires, musculaires, gynécologiques, cutanées, digestives, neurologiques et rénales.

Complications du Syndrome de Gougerot-Sjögren

• Le risque de développer un lymphome malin non hodgkinien de type MALT est augmenté de près de 40% par rapport à la population générale.
• Il est donc important de surveiller les adénopathies et les lésions simulant une parodontite ou une infiltration nodulaire.

Syndrome Sec Médicamenteux

• De nombreux médicaments peuvent provoquer un syndrome sec, notamment les psychotropes, les anti-hypertenseurs, les chimiothérapies, l'atropine, les antiviraux et les opiacés.

Prise en Charge Globale et Education Thérapeutique

• L'éducation thérapeutique du patient est essentielle pour maintenir un haut niveau d'hygiène orale, réduire les aliments sucrés et suivre des contrôles dentaires réguliers.
• Des bains de bouche bicarbonatés, des rinçages fréquents, des chewing-gum sans sucre et des substituts salivaires peuvent être utilisés pour soulager les symptômes.

Conclusion

• Il est important de différencier la xérostomie, l'hyposialie et l'asialie du syndrome sec.
• Identifier la cause du syndrome sec est crucial, en s'appuyant sur l'anamnèse, l'examen clinique et les examens complémentaires appropriés.
• Le suivi dentaire régulier et les mesures de prophylaxie sont nécessaires pour prévenir les complications.