Sanità Pubblica: Appunti di studio

Certo, ecco gli appunti di studio dettagliati del testo fornito:

Sanità Pubblica

• La sanità pubblica, o igiene, si concentra sul funzionamento dei servizi sanitari e sull'applicazione pratica degli strumenti per garantire interventi sanitari efficaci.
• L'obiettivo principale è mantenere e migliorare la salute della comunità attraverso il controllo dei fenomeni sanitari, comprese le malattie acute e croniche.

Campi di Interesse della Sanità Pubblica

• Ridurre il rischio di malattie attraverso interventi mirati.
• Mitigare le conseguenze delle malattie con interventi di prevenzione, comprendenti quelli clinici e riabilitativi.
• Studiare l'organizzazione del sistema sanitario nazionale.
• Valutare l'efficacia degli interventi sanitari.

Organizzazione del Sistema Sanitario Nazionale

• Il sistema sanitario nazionale comprende eventi, funzioni, attività e servizi significativi per la salute.
• Il Servizio Sanitario Nazionale (SSN) include strutture, organizzazioni e professionisti che mirano a migliorare la salute della popolazione
• Il SSN Italiano è pubblico, a differenza di altri paesi con approcci diversi.

Modelli di Sistemi Sanitari

• Regime Assicurativo: L'accesso alle prestazioni sanitarie è vincolato all'assicurazione, obbligatoria o meno.
• Welfare ad Accesso Universale: Tutti i cittadini hanno accesso ai servizi sanitari indipendentemente dalla loro ricchezza, con interventi sia terapeutici che preventivi.

Legge 833/1978: Fondamenta del SSN

• La legge 833/1978 ha stabilito il SSN, passando da un modello Bismark (assicurativo) a uno Beveridge (diritto universale alla salute).
• Ha abrogato la legge Mariotti, che regolava i servizi sanitari tramite casse mutualistiche finanziate dai lavoratori, sistema che presentava disparità di trattamento e mancanza di prevenzione

Principi e Obiettivi della Legge 833

• Articolo 1: si lega all'articolo 32 della Costituzione, sancendo la salute psico-fisica come diritto fondamentale, garantendo uguaglianza (accessibilità per tutti al SSN) e globalità (presa in carico completa del paziente). L'accesso alle prestazioni richiede una compartecipazione economica tramite il ticket.
• Articolo 2: definisce gli obiettivi del SSN, tra cui educazione alla salute, diagnosi, cura, riabilitazione, prevenzione delle patologie, prevenzione ambientale e alimentare, e tutela della salute psichica e mentale.
• Articolo 3: delinea l'organizzazione del servizio nazionale su tre livelli: nazionale, regionale e locale, con l'istituzione delle ASL.

Struttura del Servizio Sanitario Italiano

• Finanziato dal pubblico, si articola in:
  • Strutture pubbliche.
  • Strutture private convenzionate e non convenzionate.
• L'accreditamento è necessario per operare all'interno del SSN e garantisce il controllo delle strutture sanitarie.
• Le aziende sanitarie sono le strutture che offrono direttamente i servizi ai cittadini e sono state istituite con la legge n. 502 del 30 dicembre 1992 e hanno:
  • Autonomia operativa, con una triade di gestione manageriale (direttore generale, direttore sanitario, direttore amministrativo).
  • Pareggio del bilancio aziendale garantito.
  • Vi sono due tipi di aziende sanitarie: l'Azienda Ospedaliera e l'Azienda Sanitaria Locale.

Organizzazione Gerarchica del SSN

• Istituto Superiore di Sanità: Vertice gerarchico, ruolo tecnico-amministrativo e supporto alla ricerca.
• Sistemi Sanitari Regionali: Controllo politico dei servizi sanitari a livello regionale.
• Aziende Sanitarie: Erogazione diretta dei servizi ai cittadini.

Aziende Ospedaliere

• Grandi ospedali con attività di ricerca e collegamento con le università, servono un vasto bacino di utenza godendo di maggiore autonomia che non significa che gli ospedali siano aterritoriali ma hanno autonomia maggiore.

Aziende Sanitarie Locali (ASL)

• Organi regionali con autonomia organizzativa, gestionale, tecnica, amministrativa e contabile, con carattere imprenditoriale. Si articolano in:

Rete degli Ospedali

• Normata dal DM 70, con direzione propria ma gestiti dalle ASL. Il Decreto ministeriale 70 del giugno 2015 ne definisce 3 livelli:

Presidi Ospedalieri

• Base: per 80.000-150.000 abitanti, con Pronto Soccorso e specialità di base come Medicina interna, Chirurgia generale, Ortopedia, Anestesia e servizi di supporto attivi 24 ore su 24.
• Primo livello: per 150.000-300.000 abitanti, con specialità di base più Ostetricia e Ginecologia, Pediatria, Cardiologia con UTIC, Neurologia, Psichiatria, Oncologia, ecc.
• Secondo livello: per 600.000-1.200.000 abitanti, con DEA di secondo livello e strutture complesse.

Distretti Socio-Sanitari

• Erogazione di prestazioni non in regime di ricovero e specialistiche ambulatoriali, modificando l'azione in base al territorio con:
  • Erogazione di cure primarie tramite medici e pediatri di libera scelta.
  • Gestione locale delle prestazioni diagnostiche specialistiche. Garantisce supporto in emergenza sanitaria, prevenzione gratuita, tutela della salute ambientale, alimentare e occupazionale, assistenza riabilitiva.
• L'obiettivo è potenziare la medicina delle cure primarie e territoriale per affrontare le patologie croniche.

Riforma della Medicina Territoriale (DM71 e DM77)

• I decreti ministeriali DM71 e DM77 del 22 giugno 2022 riformano la medicina territoriale ridefinendo le funzioni e gli standard del distretto. Un Distretto sanitario deve servire in media un'area di circa 100 mila abitanti.

Casa della Comunità (o della Salute)

• È una struttura sociosanitaria polivalente con funzioni di assistenza sanitaria primaria, prevenzione e promozione della salute. All'interno si trovano equipe di medici, pediatri, specialisti, infermieri e altri esperti che operano in collaborazione con la rete delle farmacie territoriali.
• Distinzione tra Case di cure HUB, con tutte le dotazioni per erogare i servizi e presenza medica 24 ore su 24, e Case di cura SPOKE, garantendo la presenza medica e infermieristica per almeno 12 ore, 6 giorni su 7.

Altre Strutture Territoriali

• Centrale Operativa territoriale: Coordinamento della presa in carico e dei servizi assistenziali.
• Centrale operativa 116117: Servizio telefonico gratuito per esigenze sanitarie a bassa intensità.
• Infermiere di famiglia e di comunità: Presenza di un infermiere ogni 3000 abitanti.
• Unità di continuità assistenziale: Consultori familiari per la salute dei minori, delle donne, delle coppie e delle famiglie
• Ospedale di comunità: Struttura intermedia tra domicilio e ricovero, per evitare ricoveri inappropriati e favorire dimissioni protette
• Rete di cure palliative: Dipartimento di prevenzione per interventi di prevenzione, miglioramento della qualità della vita, tutela del benessere animale e della sicurezza alimentare. Servizi:
  • Interventi di prevenzione primaria (vaccinazioni, profilassi), secondaria (screening).
  • Tutela della collettività e dei singoli dai rischi infortunistici e sanitari nei luoghi di lavoro e controllo degli alimenti e degli allevamenti.
  • Sanità veterinaria, igiene delle produzioni zootecniche, contact-tracing e promozione della salute.
• Servizi di raccolta di dati epidemiologici, come il ReNCaM. Interventi preventivi, terapeutici, riabilitativi e palliativi.
• Sistemi delle cure primarie, o medicina territoriale, per la gestione delle patologie cronico-degenerative. Medicina territoriale e l'ospedale siano integrati per una migliore gestione dei pazienti.
• Concentrazione degli ospedali per la patologia chirurgica, perché molti centri non raggiungevano l'esperienza minima e la qualità delle cure ne risentiva. Però non è vantaggioso per le persone più anziane (cioè i presidi sanitari, essendo concentrati in un unico luogo, non sono più prossimi alla popolazione e nei soggetti anziani questo può determinare una difficolta di organizzazione). L'accentramento degli ospedali ha migliorato lo standard di cura, ma ha reso difficile l'accesso per le persone più anziane. In questo serve il potenziamento del sistema delle cure primarie e affiancare all'accentramento dei nuovi modelli, centrati sul territorio.

Gestione delle Malattie Cronico-Degenerative

• Transizione epidemiologica: aumento delle patologie cronico-degenerative (PCD).
• Invecchiamento demografico e aumento dell'aspettativa di vita con distribuzione disomogenea (con picchi in Italia, Germania e Giappone). La Liguria è la regione più vecchia in assoluto.
• Piramide delle età: presenta un andamento a botte, quasi cilindrico, con prevalenza delle fasce di età intermedie, soprattutto in Italia.

Principali cause:

• Calo delle nascite: porta al restringimento della base.
• Miglioramento dell'efficienza sanitaria: allungamento dell'aspettativa di vita con conseguente allargamento dell'apice.
• Incremento delle nascite nel secondo dopoguerra. L'Umbria presenta altri indici di invecchiamento della popolazione peggiori rispetto alla media nazionale:
• Indice di vecchiaia (rapporto tra <14yo e >65yo)
• Indice di dipendenza strutturale (individui non autonomi ogni 100 individui potenzialmente autonomi tra 14yo e 65yo)
• Indice di ricambio (rapporto tra individui che stanno per andare in pensione, cioè di età compresa tra 60 e 64 anni, e quella che sta per entrare nel mondo del lavoro, cioè tra 15 e 19 anni).

Epidemiologia delle Malattie Cronico-Degenerative

• Più le persone invecchiano, più tenderanno ad ammalarsi e a gravare progressivamente sulla spesa sanitaria, compreso l'aumento dei tassi standardizzati.

Tumori Maligni

• I tassi standardizzati per età sono costanti, mentre i grezzi crescono per aumento della popolazione suscettibile; con il costante andamento dei tassi standardizzati consente di affermare la scarsa efficacia degli interventi di prevenzione primaria, altrimenti dovrebbero far cadere l'incidenza. La distribuzione sfavorevole di alcuni fattori di rischio influisce l'abbassamento dell'incidenza standardizzata.
• Screening del carcinoma del colo-retto: inizialmente ha determinato un fittizio aumento delle diagnosi di cancro(fittizio aumento perché rileva lesioni che non evolverebbero mai in senso neoplastico), ma in un secondo momento si è dimostrato efficace nel prevenirne l'insorgenza consentendo la rimozione dei polipi pre-maligni.
• Ha contribuito, perciò, a delineare un andamento duale, prima in incremento e anni dopo in decremento, dei tassi d'incidenza osservati di patologia oncologica nel sesso maschile . L'effetto netto di questo screening è di diminuzione dell'incidenza.
• Diabete mellito: l'incidenza di questa malattia è di poco aumentata, dato l'incremento dell'aspettativa di vita dei diabetici ma la prevalenza è cresciuta tantissimo per l'invecchiamento della popolazione.
• Ictus: il tasso dei nuovi casi e di morti per ictus standardizzato per età è diminuito nel corso degli ultimi due decenni in tutti i paesi europei per la prevenzione (controllo dell'ipertensione, cessazione del fumo).

Riduzione della Mortalità e Disabilità

• Buon successo nella riduzione della mortalità per le PCD, mentre la disabilità ha avuto miglioramenti modesti.
• YPLL (anni di vita potenziale perduta) tiene conto del numero di decessi e dell'età a cui avvengono e YPLL è diminuito.
• DALY (anni di vita corretti per disabilità): tiene conto dell'autosufficienza o disabilità. I tassi grezzi dei DALYs aumentano anche nei paesi più ricchi per patologie non infettive, a causa dell'invecchiamento della popolazione.

Chronic Care Model (CCM)

• Modello di assistenza medica per le patologie cronico-degenerative come diabete, ipertensione, BPCO, asma, che hanno necessità di un monitoraggio continuo.
• È un modello che si basa su un principio di interazione e integrazione tra le diverse figure professionali del SSN e ha l'obiettivo di migliorare gli esiti della malattia.
• Introduzione del lavoro in team multidisciplinari che comprendano diversi medici specialisti, medici di medicina generale e infermieri
• Corretta comunicazione e passaggio di informazioni tra professionisti, tra i professionisti e il paziente o suoi familiari/caregiver.

Sistemi informatici per:

• Facilitare lo scambio di informazioni
• Creare un sistema di indicatori e di valutazione per capire se sono stati raggiunti gli obiettivi e se ci sono state difficoltà
• Informare correttamente il paziente (empowerment del paziente) che deve conoscere e saper gestire la propria patologia, in modo tale che possa partecipare alla gestione e contribuire al controllo della stessa Fare una sanità di iniziativa: soprattutto i mmg dovrebbero essere proattivi nel cercare di anticipare la diagnosi in modo tale che il paziente venga preso in carica quando c'è il sospetto di malattia e non quando questa si è già manifestata
• Garantire una territorializzazione dei servizi: garantire cioè una capillarizzazione e diffusione dei servizi nel territorio, potenziando l'attività del distretto sanitario riducendo il peso sugli ospedali, che dovrebbero rimanere i luoghi per la gestione degli eventi acuti.

Percorso Diagnostico Terapeutico Assistenziale (PDTA)

• Tutto il percorso strutturato e definito a cui deve essere sottoposto un paziente una volta preso in carico dal SSN.
• È stato introdotto per rispondere ad un'aumentata richiesta di servizi che deriva dall'invecchiamento della popolazione, che comporta una maggiore prevalenza di patologie croniche, e per la necessità di rendere più performante e in grado di elaborare dei trattamenti più complessi e organizzati anche al sistema delle cure territoriali.

Obiettivi del PDTA:

• Definire e mettere in pratica tutti gli interventi che devono essere necessariamente apportati al paziente, seguendo una sequenza indicata per ottenere il risultato migliore
• Garantire l'accesso alle cure primariamente incentrate sul paziente e una presa in carico del soggetto da parte del SSN Assicurare lo stesso livello qualitativo di cure a tutti i pazienti, indipendentemente da quale sia la struttura oil professionista attraverso i quali accedono al servizio sanitario
• Garantire coordinazione tra gli specialisti e tra il medico di medicina generale: Facilitazione la comunicazione tra professionisti e con il paziente e familiari
• Informare e istruire il paziente nella gestione quotidiana della sua patologia cronica
• Sollevare il paziente dall'onere di dover interagire con i diversi specialisti che si occupano dei diversi aspetti della propria condizione, agevolando l'iter diagnostico-terapeutico

Reti Cliniche

• Sistemi organizzativi complessi che raccolgono più professionisti che forniscono servizi di prevenzione, di diagnosi, di cure e di assistenza nei confronti di specifici gruppi di patologie e che lavorano in modo coordinato con l'obiettivo di dare una risposta continuativa e di alta qualità, integrando più setting assistenziali.

Sono delle organizzazioni che:

• Approciano la persona sana, promuovendo interventi preventivi
• Facillitano il percorso diagnostico e di cura fino alla guarigione del malato
• Supportano la persona affetta da una malattia cronica attraverso il miglior percorso di gestione della sua condizione

Pertanto quando si costituisce una rete clinica: si chiede alle diverse componenti di un sistema sanitario di facilitare la costituzione di una solida struttura organizzativa di integrazione che consenta ai gruppi di professionisti di creare un flusso continuo di conoscenze cliniche e organizzative utili a promuovere la qualità, la sicurezza e a facilitare l'accesso alle cure.

Le reti cliniche

• Reti cliniche tempo-dipendenti: sono delle reti che devono garantire l'accesso ad un trattamento avanzato (sia diagnostico che terapeutico) nell'arco di poche ore.
• Reti cliniche tempo-indipendenti: sono specifiche per patologie croniche (o che per lo meno per patologie che non richiedono la gestione del paziente in un regime di emergenza).

Qual è il ruolo del medico di medicina generale all'interno del SSN?

MMG

• I medici di medicina generale non sono dipendenti del SSN (a differenza di un medico ospedaliero per le la loro integrazione con i vari elementi del servizio è cruciale per la corretta gestione dei pazienti. II DM71 affida ampiamente la gestione del Chronic Care Model al medico di medicina generale, all'interno delle strutture territoriali: MMG diventa tutta una serie di esami incentrati sul paziente. Coinvolgimento attivo nei programmi di screening, favorire il self management e l'empowerment del paziente
• Intervento proattivo, andando a ricercare determinate o le complicanze gravi