Ruptura Prematura de Membranas
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Questions and Answers

¿Cuál de los siguientes factores se ha relacionado directamente con un mayor riesgo de rotura prematura de membranas (RPM)?

  • Uso de anticonceptivos orales
  • Consumo de alcohol
  • Historial de partos previos
  • Consumo de cigarrillo más de 10 al día (correct)

    • ¿Qué condición clínica puede dar lugar a falsos positivos en la prueba de helecho?

  • Alteraciones hormonales
  • Infecciones vaginales (correct)
  • Presencia de líquido amniótico
  • Deshidratación materna

    • ¿Qué parámetro se considera un indicativo de oligohidramnios durante la evaluación clínica?

  • Índice de líquido amniótico (ILA) menor a 5 (correct)
  • Medidas cervicales altas
  • Presencia de líquido amniótico en cantidad normal
  • Índice de líquido amniótico (ILA) menor a 10

    • ¿Cuál es el propósito principal de realizar el test de helecho?

    <p>Confirmar la presencia de líquido amniótico</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la fibronectina fetal es correcta?

    <p>Un resultado negativo sugiere membranas intactas</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué componente de la evaluación prenatal permite identificar el volumen de líquido amniótico?

    <p>Ecografía reciente</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la recomendación sobre la toma de muestras para las pruebas de RPM?

    <p>Realizar ambas pruebas si la sospecha es alta y la hidrorrea no es evidente</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es un efecto relacionado con la hipertensión arterial (HTA) en el contexto de RPM?

    <p>Puede generar oligohidramnios</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes pruebas diagnósticas se utiliza para confirmar la ruptura de membranas?

    <p>Instilación de colorante estéril</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes complicaciones es la más frecuente en casos de ruptura prematura de membranas (RPM)?

    <p>Trabajo de parto pretérmino</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué riesgo tiene una paciente con ruptura de membranas pretérmino en comparación con su edad gestacional?

    <p>Riesgo de trabajo de parto en los siguientes 7 días</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el porcentaje de recién nacidos que pueden presentar infecciones debido a corioamnionitis?

    <p>10% - 20%</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué ocurre con la actividad uterina en relación con la edad gestacional en casos de RPM?

    <p>Es inversamente proporcional</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el porcentaje de riesgo de corioamnionitis en embarazos menores de 28 semanas?

    <p>50%</p> Signup and view all the answers

    Desde el contexto de la ruptura de membranas, ¿cuál no es una complicación conocida?

    <p>Ruptura uterina</p> Signup and view all the answers

    En ruptura de membranas con gestaciones entre 28 y 30 semanas, ¿cuál es el porcentaje de pacientes que puede iniciar trabajo de parto dentro de 24 horas?

    <p>50%</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el efecto esperado de la administración de corticosteroides en neonatos?

    <p>Disminuye la gravedad de la enterocolitis necrotizante.</p> Signup and view all the answers

    En pacientes con gestación entre 24 y 34 semanas, ¿cuándo deben administrarse los corticosteroides?

    <p>Cuando hay riesgo de parto en los próximos 7 días.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la dosis recomendada de Betametasona para la administración en trabajo de parto prematuro previsto?

    <p>12 mg cada 24 horas por 2 dosis.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la duración del efecto de los corticosteroides después de la primera dosis?

    <p>7 días.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué grupo de pacientes debe recibir corticosteroides independientemente de la edad gestacional?

    <p>Pacientes con gestación &gt;= 34 semanas que no tuvieron ciclo previo.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el procedimiento para la administración de Dexametasona en un ciclo completo?

    <p>4 dosis de 6 mg cada 12 horas.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la administración de corticosteroides es correcta?

    <p>Las dosis se pueden repetir después de 14 días.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la justificación para no administrar corticosteroides a pacientes con gestación < 24 semanas?

    <p>El pronóstico es generalmente malo y la probabilidad de supervivencia es muy baja.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes microorganismos no se asocia frecuentemente con la corioamnionitis?

    <p>Streptococcus pneumoniae</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la principal consecuencia del parto prematuro asociado a RPM?

    <p>Hemorragia intraventricular</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué examen se debe realizar cuando se sospecha una infección oculta en casos de RPM?

    <p>Amniocentesis</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes síntomas no es característico de la corioamnionitis?

    <p>Dolor de cabeza</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es un hallazgo en hemograma que sugiere corioamnionitis?

    <p>Leucocitos &gt; 16,000</p> Signup and view all the answers

    En el contexto de RPM, ¿qué condición es indicativa de un estado fetal insatisfactorio agudo?

    <p>Desaceleraciones intraparto</p> Signup and view all the answers

    Si hay salida de líquido sanguinolento y dolor abdominal intenso en un caso de RPM, ¿qué se debe sospechar?

    <p>Desprendimiento de placenta</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes complicaciones está asociada específicamente con el oligohidramnios?

    <p>Deficiencia de surfactante</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el esquema de tratamiento recomendado para una paciente con infección que requiere antibióticos durante el embarazo?

    <p>Ampicilina intravenosa por 24 - 48 horas + eritromicina durante 7 días.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué antibiótico se debe elegir si la paciente es alérgica a las penicilinas?

    <p>Clindamicina</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la dosis correcta de Ampicilina para una paciente que está recibiendo tratamiento?

    <p>2 g iniciales y 1 g cada 6 horas.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué se debe hacer si la paciente ha completado los 7 días de tratamiento y no ha iniciado el parto?

    <p>Vigilar a la paciente y al feto sin reiniciar el antibiótico.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué debe hacerse si hay una infección y el parto debe ser inducido en una paciente de más de 34 semanas?

    <p>Utilizar penicilina para cubrir el estreptococo del grupo B.</p> Signup and view all the answers

    ¿Por qué se recomienda la administración de eritromicina cada 8 horas?

    <p>Porque puede causar emesis si se toma en intervalos más cortos.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la duración total del tratamiento antibiótico recomendado durante el embarazo?

    <p>7 días.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué se debe hacer en caso de que la paciente desarrolle una infección durante el tratamiento?

    <p>Inducir el parto y administrar antibióticos de amplio espectro.</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Ruptura Prematura de Membranas

    • Las infecciones del tracto genital, el consumo de cigarrillo (más de 10 cigarrillos al día), el consumo de SPA (cocaína) y la actividad sexual, aumentan el riesgo de ruptura prematura de membranas (RPM).

    • Un IMC bajo (<19.8 kg/m2) también incrementa el riesgo de RPM.

    Pruebas para RPM

    • El examen cervical (longitud cervical ≤ 6 cm, presencia de líquido amniótico) es una prueba que puede ayudar a sustentar la sospecha clínica de RPM, pero no es diagnostica; presenta falsos positivos.

    • El test de helecho, realizado con la secreción vaginal, es positivo si se observa un patrón de arborización (cristalización) debido a la presencia de NaCl en el líquido amniótico. No es diagnóstico y presenta falsos positivos.

    • Las células anaranjadas y la grasa de piel fetal son pruebas que no están disponibles en el primer nivel de atención; son útiles para determinar el volumen de líquido amniótico y el peso estimado fetal.

    • La fibronectina fetal es una prueba sensible pero inespecífica para la detección de RPM. Un resultado negativo sugiere membranas intactas, pero un resultado positivo no es diagnóstico.

    • El AmniSure y el Actim Prom son pruebas disponibles en el consultorio que buscan componentes fetales específicos; se consideran el gold estándar para el diagnóstico de RPM.

    • La amniocentesis es una prueba diagnóstica realizada por un especialista; consiste en la instilación intraamniótica de un colorante estéril diluido en solución salina, confirmando el diagnóstico cuando la gasa vaginal sale teñida.

    Complicaciones de la RPM

    • La complicación más frecuente de la RPM es el trabajo de parto pretérmino.

    • Otras complicaciones incluyen infección materna y neonatal, asfixia fetal, abruptio de placenta, deformidades fetales y aumento de la necesidad de cesárea.

    Manejo de la RPM

    • Toda paciente con RPM pretérmino tiene riesgo de trabajo de parto en los siguientes 7 días.

    • Si la ruptura ocurre en un embarazo a término, el 90% inician trabajo de parto a las 24 horas.

    • El manejo de la RPM pretérmino se basa en un enfoque expectante, con una alta tasa de fallo en la inducción del parto, lo que lleva a un aumento de las tasas de cesárea.

    Corioamnionitis

    • La corioamnionitis es una complicación grave de la RPM que puede ser la causa o la consecuencia de la ruptura.

    • Se presenta en un 0.5% a 1% de las pacientes, y el riesgo aumenta a edades gestacionales bajas.

    • Los microorganismos de la flora vaginal son los principales causantes de la corioamnionitis.

    • Los signos clínicos de corioamnionitis incluyen fiebre, taquicardia materna y fetal, sensibilidad uterina, hipotonía uterina, salida de líquido amniótico fétido, purulento y hemorragia posparto.

    • El diagnóstico de corioamnionitis se basa en el hemograma (leucocitos > 16.000 o un aumento del 30% con respecto al valor anterior, proteína C reactiva > 2 mg/dl) y la amniocentesis.

    Consecuencias para el feto

    • La prematuridad es la principal consecuencia de la RPM, lo que puede llevar a complicaciones como hemorragia intraventricular, enfermedad pulmonar crónica, retinopatía de la prematuridad y enterocolitis necrotizante.

    • El oligohidramnios asociado a la RPM puede causar compresión del cordón umbilical, corioamnionitis, disfunción placentaria y prolapso.

    Otras consecuencias

    • El oligohidramnios puede provocar deficiencia de surfactante, síndrome de dificultad respiratoria, hipoplasia pulmonar y neumonía congénita.

    • Si la RPM se acompaña de salida de líquido sanguinolento, dolor abdominal intenso y bradicardia fetal, se debe sospechar abruptio de placenta.

    Manejo de la RPM

    • Se recomienda el reposo, la hidratación, el aseo perineal y vaginal, el control de la temperatura y el apósito estéril en periné.

    • La administración de corticosteroides es fundamental para mejorar los resultados del recién nacido, disminuyendo la morbimortalidad neonatal.

    • Los corticosteroides se administran en pacientes con gestación entre 24 y 34 semanas, con RPM y trabajo de parto pretérmino, o en pacientes con gestación > 34 semanas que no tuvieron ciclo de esteroides previos.

    • Los corticosteroides se administran por vía intramuscular, con un ciclo de 2 dosis.

    • Los antibióticos se utilizan para prevenir infecciones. Los más utilizados son la ampicilina y la eritromicina, administrados por vía intravenosa durante 24-48 horas, y luego por vía oral hasta completar 7 días de tratamiento.

    • Se recomienda profilaxis con penicilina a las pacientes que se considera que tendrán el parto en las próximas 24 horas.

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