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Questions and Answers
¿Cuál de los siguientes factores se ha relacionado directamente con un mayor riesgo de rotura prematura de membranas (RPM)?
¿Qué condición clínica puede dar lugar a falsos positivos en la prueba de helecho?
¿Qué parámetro se considera un indicativo de oligohidramnios durante la evaluación clínica?
¿Cuál es el propósito principal de realizar el test de helecho?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la fibronectina fetal es correcta?
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¿Qué componente de la evaluación prenatal permite identificar el volumen de líquido amniótico?
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¿Cuál es la recomendación sobre la toma de muestras para las pruebas de RPM?
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¿Cuál es un efecto relacionado con la hipertensión arterial (HTA) en el contexto de RPM?
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¿Cuál de las siguientes pruebas diagnósticas se utiliza para confirmar la ruptura de membranas?
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¿Cuál de las siguientes complicaciones es la más frecuente en casos de ruptura prematura de membranas (RPM)?
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¿Qué riesgo tiene una paciente con ruptura de membranas pretérmino en comparación con su edad gestacional?
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¿Cuál es el porcentaje de recién nacidos que pueden presentar infecciones debido a corioamnionitis?
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¿Qué ocurre con la actividad uterina en relación con la edad gestacional en casos de RPM?
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¿Cuál es el porcentaje de riesgo de corioamnionitis en embarazos menores de 28 semanas?
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Desde el contexto de la ruptura de membranas, ¿cuál no es una complicación conocida?
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En ruptura de membranas con gestaciones entre 28 y 30 semanas, ¿cuál es el porcentaje de pacientes que puede iniciar trabajo de parto dentro de 24 horas?
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¿Cuál es el efecto esperado de la administración de corticosteroides en neonatos?
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En pacientes con gestación entre 24 y 34 semanas, ¿cuándo deben administrarse los corticosteroides?
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¿Cuál es la dosis recomendada de Betametasona para la administración en trabajo de parto prematuro previsto?
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¿Cuál es la duración del efecto de los corticosteroides después de la primera dosis?
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¿Qué grupo de pacientes debe recibir corticosteroides independientemente de la edad gestacional?
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¿Cuál es el procedimiento para la administración de Dexametasona en un ciclo completo?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la administración de corticosteroides es correcta?
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¿Cuál es la justificación para no administrar corticosteroides a pacientes con gestación < 24 semanas?
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¿Cuál de los siguientes microorganismos no se asocia frecuentemente con la corioamnionitis?
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¿Cuál es la principal consecuencia del parto prematuro asociado a RPM?
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¿Qué examen se debe realizar cuando se sospecha una infección oculta en casos de RPM?
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¿Cuál de los siguientes síntomas no es característico de la corioamnionitis?
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¿Cuál es un hallazgo en hemograma que sugiere corioamnionitis?
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En el contexto de RPM, ¿qué condición es indicativa de un estado fetal insatisfactorio agudo?
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Si hay salida de líquido sanguinolento y dolor abdominal intenso en un caso de RPM, ¿qué se debe sospechar?
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¿Cuál de las siguientes complicaciones está asociada específicamente con el oligohidramnios?
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¿Cuál es el esquema de tratamiento recomendado para una paciente con infección que requiere antibióticos durante el embarazo?
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¿Qué antibiótico se debe elegir si la paciente es alérgica a las penicilinas?
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¿Cuál es la dosis correcta de Ampicilina para una paciente que está recibiendo tratamiento?
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¿Qué se debe hacer si la paciente ha completado los 7 días de tratamiento y no ha iniciado el parto?
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¿Qué debe hacerse si hay una infección y el parto debe ser inducido en una paciente de más de 34 semanas?
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¿Por qué se recomienda la administración de eritromicina cada 8 horas?
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¿Cuál es la duración total del tratamiento antibiótico recomendado durante el embarazo?
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¿Qué se debe hacer en caso de que la paciente desarrolle una infección durante el tratamiento?
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Study Notes
Ruptura Prematura de Membranas
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Las infecciones del tracto genital, el consumo de cigarrillo (más de 10 cigarrillos al día), el consumo de SPA (cocaína) y la actividad sexual, aumentan el riesgo de ruptura prematura de membranas (RPM).
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Un IMC bajo (<19.8 kg/m2) también incrementa el riesgo de RPM.
Pruebas para RPM
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El examen cervical (longitud cervical ≤ 6 cm, presencia de líquido amniótico) es una prueba que puede ayudar a sustentar la sospecha clínica de RPM, pero no es diagnostica; presenta falsos positivos.
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El test de helecho, realizado con la secreción vaginal, es positivo si se observa un patrón de arborización (cristalización) debido a la presencia de NaCl en el líquido amniótico. No es diagnóstico y presenta falsos positivos.
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Las células anaranjadas y la grasa de piel fetal son pruebas que no están disponibles en el primer nivel de atención; son útiles para determinar el volumen de líquido amniótico y el peso estimado fetal.
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La fibronectina fetal es una prueba sensible pero inespecífica para la detección de RPM. Un resultado negativo sugiere membranas intactas, pero un resultado positivo no es diagnóstico.
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El AmniSure y el Actim Prom son pruebas disponibles en el consultorio que buscan componentes fetales específicos; se consideran el gold estándar para el diagnóstico de RPM.
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La amniocentesis es una prueba diagnóstica realizada por un especialista; consiste en la instilación intraamniótica de un colorante estéril diluido en solución salina, confirmando el diagnóstico cuando la gasa vaginal sale teñida.
Complicaciones de la RPM
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La complicación más frecuente de la RPM es el trabajo de parto pretérmino.
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Otras complicaciones incluyen infección materna y neonatal, asfixia fetal, abruptio de placenta, deformidades fetales y aumento de la necesidad de cesárea.
Manejo de la RPM
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Toda paciente con RPM pretérmino tiene riesgo de trabajo de parto en los siguientes 7 días.
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Si la ruptura ocurre en un embarazo a término, el 90% inician trabajo de parto a las 24 horas.
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El manejo de la RPM pretérmino se basa en un enfoque expectante, con una alta tasa de fallo en la inducción del parto, lo que lleva a un aumento de las tasas de cesárea.
Corioamnionitis
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La corioamnionitis es una complicación grave de la RPM que puede ser la causa o la consecuencia de la ruptura.
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Se presenta en un 0.5% a 1% de las pacientes, y el riesgo aumenta a edades gestacionales bajas.
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Los microorganismos de la flora vaginal son los principales causantes de la corioamnionitis.
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Los signos clínicos de corioamnionitis incluyen fiebre, taquicardia materna y fetal, sensibilidad uterina, hipotonía uterina, salida de líquido amniótico fétido, purulento y hemorragia posparto.
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El diagnóstico de corioamnionitis se basa en el hemograma (leucocitos > 16.000 o un aumento del 30% con respecto al valor anterior, proteína C reactiva > 2 mg/dl) y la amniocentesis.
Consecuencias para el feto
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La prematuridad es la principal consecuencia de la RPM, lo que puede llevar a complicaciones como hemorragia intraventricular, enfermedad pulmonar crónica, retinopatía de la prematuridad y enterocolitis necrotizante.
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El oligohidramnios asociado a la RPM puede causar compresión del cordón umbilical, corioamnionitis, disfunción placentaria y prolapso.
Otras consecuencias
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El oligohidramnios puede provocar deficiencia de surfactante, síndrome de dificultad respiratoria, hipoplasia pulmonar y neumonía congénita.
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Si la RPM se acompaña de salida de líquido sanguinolento, dolor abdominal intenso y bradicardia fetal, se debe sospechar abruptio de placenta.
Manejo de la RPM
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Se recomienda el reposo, la hidratación, el aseo perineal y vaginal, el control de la temperatura y el apósito estéril en periné.
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La administración de corticosteroides es fundamental para mejorar los resultados del recién nacido, disminuyendo la morbimortalidad neonatal.
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Los corticosteroides se administran en pacientes con gestación entre 24 y 34 semanas, con RPM y trabajo de parto pretérmino, o en pacientes con gestación > 34 semanas que no tuvieron ciclo de esteroides previos.
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Los corticosteroides se administran por vía intramuscular, con un ciclo de 2 dosis.
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Los antibióticos se utilizan para prevenir infecciones. Los más utilizados son la ampicilina y la eritromicina, administrados por vía intravenosa durante 24-48 horas, y luego por vía oral hasta completar 7 días de tratamiento.
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Se recomienda profilaxis con penicilina a las pacientes que se considera que tendrán el parto en las próximas 24 horas.
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Description
Este cuestionario explora la ruptura prematura de membranas (RPM), los factores de riesgo asociados y las pruebas diagnósticas utilizadas para detectarla. Aprenderás sobre las infecciones, el IMC y las diferentes pruebas que pueden indicar la presencia de RPM. Ideal para estudiantes de medicina y profesionales de la salud.
