Rougeur Oculaire: Diagnostic et Traitement

Voici des notes d'étude détaillées sur le texte fourni :

Rougeur Oculaire : Diagnostic et Traitement

• Un motif de consultation fréquent en ophtalmologie est l'œil rouge.
• Un bilan complet est essentiel pour un diagnostic étiologique précis et une prise en charge thérapeutique efficace.
• La recherche systématique de facteurs de gravité, comme la douleur oculaire et une baisse de l'acuité visuelle, est nécessaire.

Démarche Diagnostique d’un Œil Rouge Non Traumatique

• L'interrogatoire vise à préciser les caractéristiques de la rougeur oculaire, évaluant si elle est diffuse ou localisée, récente ou ancienne (aiguë ou chronique), brutale ou progressive, unilatérale ou bilatérale.
• L'évaluation de la douleur est cruciale.
  • Des douleurs superficielles modérées évoquent une conjonctivite.
  • Des douleurs plus importantes, accompagnées de photophobie et de blépharospasme, peuvent indiquer une kératite aiguë.
  • Les douleurs profondes modérées peuvent suggérer une uvéite antérieure ou une épisclérite, tandis que les douleurs intenses irradiant dans le territoire du V peuvent signaler un glaucome aigu.
• Il faut rechercher une baisse de l'acuité visuelle et une notion de contage de conjonctivite ou de kératoconjonctivite et vérifier s'il y a des antécédents ophthalmologiques.
• Les signes associés incluent prurit, sécrétions, paupières collées, sensation de grains de sable, et photophobie.
• L'examen clinique comprend :
  • La mesure de l’acuité visuelle de loin et de près
  • Un examen à la lampe à fente
  • Un examen de la conjonctive

Examen à la lampe à fente

• Vérifier l'hyperémie et rechercher un cercle périkératique de la conjonctive.
• Examiner la cornée pour déceler un œdème ou un ulcère, et effectuer un test à la fluorescéine.
• La chambre antérieure est évaluée pour sa profondeur et son contenu optique.
• Examiner la pupille ainsi que du tonus oculaire.
• L'examen du segment postérieur est systématique, mais souvent normal.

Conjonctivite

• La conjonctivite est une inflammation localisée ou diffuse de la muqueuse conjonctivale.
• Les étiologies de de la conjonctivite sont divers et les tableaux cliniques sont nombreux et polymorphes
• Le diagnostic positif repose sur les éléments suivants :
  • Picotements et brûlures
  • Hypersécrétions
  • Larmoiement, avec ou sans photophobie
  • Acuité visuelle conservée
  • L'absence de douleurs oculaires, qui pourrait évoquer une kératite associée.
• L’examen à la lampe à fente révèle :
  • Une hyperhémie conjonctivale prédominant au niveau des culs-de-sacs et de la conjonctive palpébrale
  • Une hyperplasie papillaire ou folliculaire
  • Un chémosis (œdème conjonctival).
• Des érosions conjonctivales et suffusions hémorragiques peuvent être notées.
• La cornée, la chambre antérieure, l'iris et le tonus oculaire sont normaux.
• La guérison est en général fréquente, le pronostic est favorable sauf en cas de complication.

Conjonctivites Virales

• Elles représentent environ 15 % des conjonctivites et sont dues à une infection virale récente.
• Les sécrétions sont séro-muqueuses.
• Elles se manifestent parfois de façon sporadique, souvent épidémique, et peuvent être uni ou bilatérales, accompagnées d'adénopathies pré-tragiennes.
• L'examen à la lampe à fente peut révéler une conjonctivite folliculaire.

Conjonctivites Bactériennes

• Ces infections sont fréquentes et se caractérisent par une rougeur diffuse, surtout dans le cul-de-sac conjonctival inférieur.
• Souvent bilatérales, elles présentent des sécrétions purulentes qui collent les paupières le matin.
• Les douleurs sont superficielles et modérées, avec une acuité visuelle conservée.
• Un prélèvement bactériologique n'est pas nécessaire en première intention.
• Les germes Gram positifs (streptocoque ou staphylocoque) sont souvent impliqués.
• Le traitement consiste en une antibiothérapie locale avec un collyre de Rifamycine ou un aminoside (Tobrex) pendant sept jours, et peut être complété par une pommade antibiotique au coucher.
• Le nettoyage oculaire local avec du dacryosérum est également recommandé.

Conjonctivites à Chlamydiae

• La conjonctivite chronique à chlamydiae est communément appelée "conjonctivite des piscines."
• Le trachome (chlamydia trachomatis) est très fréquent et responsable de complications cornéennes sévères.
• C'est la principale cause de cécité dans les pays défavorisés et la deuxième cause de cécité mondiale après la cataracte
• Le traitement local est la cycline, quatre fois par jour (Posicycline).
• Un traitement général de cycline (Vibramycine 200 mg/j) est administré pendant 21 jours ainsi qu'un nettoyage oculaire local avec du Dacryosérum.

Conjonctivites du N.NE Gonococcique

• Ces conjonctivites se manifestent par un chémosis important et surviennent dans les cinq premiers jours suivant la naissance.
• L'évolution peut être grave avec un risque d'ulcère de cornée.
• Ces cas ont diminué depuis l'instauration de l'instillation systématique de collyre antiseptique à la naissance.
• En cas de conjonctivite à répétition chez un nourrisson, il est important de rechercher une imperméabilité des voies lacrymales.

Conjonctivite Allergique

• Des facteurs déclenchants comme une exposition à la campagne, au pollen ou à la poussière doivent être recherchés.
• Un terrain particulier, comme l'atopie, peut être favorable.
• Les symptômes incluent un prurit, une sensation de sable dans l'œil, un larmoiement, un chémosis et des papilles.
• La conjonctivite allergique est souvent bilatérale et récidivante.
• Le traitement repose sur des antihistaminiques, des corticoïdes locaux, l'éviction de l'allergène et une désensibilisation.

Hémorragie Sous-Conjonctivale

• L’œil est rouge, non douloureux et sans baisse d’acuité.
• Elle peut être uni ou bilatérale.
• L'examen à la lampe révèle un saignement dans l'épaisseur de la conjonctive, donnant une rougeur homogène, localisée à une zone de la conjonctive.
• Les causes sont une fragilité capillaire, l'HTA, le diabète, des efforts de toux ou de vomissement, une anomalie de la coagulation ou un traumatisme.
• Il n'y a pas de traitement spécifique, et la résorption se fait spontanément en 1 à 3 semaines.

Épisclérite

• Il s'agit d'une inflammation circonscrite de l'épiclère.
• La zone périlimbique est souvent atteinte.
• Elle touche principalement les adultes jeunes, avec une apparition rapide et un bon pronostic.
• L'affection est généralement idiopathique.
• L'œil est modérément douloureux, sans baisse d'acuité visuelle.
• La douleur augmente avec les mouvements oculaires, accompagnée d'une sensation de gêne et parfois de photophobie et de larmoiement.
• L'examen biomicroscopique montre une congestion sectorielle des vaisseaux épiscléraux et de la conjonctive sus-jacente, pouvant être diffuse.

Sclérite

• Elles sont plus rares, plus profondes et plus graves que les épisclérites.
• Deux mécanismes sont incriminés :
  • Immunologique
  • Infectieux
• Elle touche les personnes d'âge moyen autour de 50 ans.
• Une atteinte bilatérale est présente dans 30 à 45% des cas.
• L’œil est très douloureux, sans baisse de l’acuité visuelle.
• La douleur est profonde, lancinante et exacerbée par les mouvements du globe.
• Une rougeur oculaire localisée ou diffuse, une photophobie et un larmoiement sont présents.
• La rougeur profonde sous-conjonctivale est associée à un œdème scléral, et est immobile sur les plans profonds.

Kératites

• Le diagnostic repose sur l'interrogatoire, recherchant le port de lentilles, un traumatisme oculaire, une conjonctivite mal soignée, un syndrome sec ou un syndrome viral.
• Les signes fonctionnels incluent la douleur, la photophobie, une baisse de l'acuité visuelle (surtout en cas d'ulcère central) et un blépharospasme.
• L'examen à la lampe à fente révèle une hyperhémie conjonctivale avec un cercle périkératique.
• L'examen à la lumière bleue après instillation de fluorescéine peut être positif (kératite superficielle) ou négatif (kératite interstitielle).
• La chambre antérieure, l'iris et le fond d’œil sont normaux
• Le diagnostic éthiologique est lié à des :
  • Traumatisme
  • Infections
  • Facteurs lacrymaux
  • Facteurs palpébraux
  • Facteurs cornéens

Kératite Herpétique

• Grand polymorphisme
• Volontiers récidivante
• Souvent unilatérale
• Aspect typique « ulcération dendritique » ou « en carte de géographie »
• Attention : corticoïdes contre indiqués
• TRT: Antiviraux locaux +++
• Antibiotiques : prévenir la surinféction

Kératites à Adénovirus KPS

• Peut compliquer une conjonctivite à Adenovirus+++
• Contagieuses+++ (épidèmie)
• Petites ulcèrations disséminées « KPS »
• Evolution spontanément favorable
• Opacités cornéennes séquellaires possibles +++

Kérato-conjonctivites sèches

• Le syndrome sec oculaire peut associer une atteinte cornéenne à l'atteinte conjonctivale
• Risques de surinfections +++

Uvéite

• On distingue selon le tissus le long de l’uvée : lés uvée anteriores et les uvéites postérieures.
• Le diagnostic repose sur :
  • Un interrogatoire
  • Un examen à la lampe à fente
• L'interrogatoire recherche des antécédents de maladie systémique (SPA, Behçet, sarcoïdose), de tuberculose ou de foyers infectieux.
• Les signes fonctionnels incluent une douleur profonde et une baisse de l'acuité visuelle.
• L'examen à la lampe à fente révèle :
  • Une hyperhémie conjonctivale avec un cercle périkératique
  • Des précipités rétro-cornéens
  • Un effet Tyndall dans la chambre antérieure
  • Un myosis (risque de synéchies irido-cristalliniennes).
• La déformation pupillaire par synéchies irido-cristalliniennes est un signe important.

Glaucome Aigu par Fermetures de l'Angle

• Il s'agit d'une pathologie oculaire liée à la biométrie de l’œil.
• Ce glaucome est la conséquence d’un blocage pupillaire entraînant une hypertonie oculaire.
• Les facteurs déclenchants pour cette pathologie incluent les stress émotionnels, l'obscurité, une concentration intense et la dilatation pupillaire pharmacologique.
• Un examen à la lampe à fente décèle une hyperhémie conjonctivale avec un cercle périkératique, une cornée trouble, une chambre antérieure étroite, une semi-mydriase aréflexique et une hypertonie oculaire supérieure à 50 mmHg.
• L'examen de l'œil adelphe est fondamental.
• Le traitement passe par une hospitalisation, des hypotonisants en IV (acétazolamide et mannitol 20%), des myotiques (pilocarpine 2%) en local, des béta-bloquants, de l'acétazolamide et des alpha2-mimétiques en local.
• Après la crise, une iridectomie périphérique au laser YAG, ou une trabéculectomie (œil malade) si le traitement médical échoue est requise.