UE 5 - Endocardite infectieuse et sphère oro-faciale

Une bactériémie spontanée est une présence de bactéries dans le sang sans cause apparente, elle est souvent liée à une mauvaise hygiène bucco-dentaire.

Une bactériémie provoquée est une présence de bactéries dans le sang suite à un acte invasif, comme un détartrage ou une extraction dentaire.

Les patients à haut risque d'endocardite infectieuse (EI) ont un cœur fragilisé et sont plus susceptibles de développer une EI après une bactériémie.

Certains actes dentaires, comme les extractions multiples, sont associés à un risque de bactériémie plus élevé.

La majorité des EI à streptocoques oraux sont liées à une mauvaise hygiène bucco-dentaire et non à des actes dentaires à risque.

Le brossage des dents en présence d'une maladie parodontale peut augmenter le risque de bactériémie, car les gencives saignent facilement.

Le brossage régulier des dents, même en présence de gencives saignantes, est toujours recommandé pour réduire le nombre de bactéries dans la bouche et donc le risque d'EI.

La mastication et les soins d'hygiène buccale quotidiens causent des bactériémies plus fréquentes que les avulsions dentaires.

L'examen clinique comprend l'évaluation des dents, du parodonte et des muqueuses, ainsi qu'une radio panoramique, voire une radio rétro-alvéolaire pour les dents dévitalisées.

Le sondage parodontal est déconseillé chez les patients à risque d'endocardite infectieuse, car il peut causer une bactériémie. Il est important d'administrer des antibiotiques avant ce type de procédure.

La CBCT est une technique d'imagerie qui offre une sensibilité accrue pour détecter les foyers infectieux bucco-dentaires. Cette technique est recommandée en cas de doute sur l'état endodontique d'une dent restaurée ou de lésion péri-apicale.

Les foyers infectieux bucco-dentaires peuvent être actifs, latents, ou même constituer un risque potentiel d'infection future.

Les foyers infectieux bucco-dentaires proviennent souvent de processus infectieux dentaires. Il s'agit notamment de lésions pulpaires et de caries profondes atteignant le nerf de la dent.

Dents dont la pulpe a subi une nécrose, avec ou sans lésion de l'appareil péri-apical. Leur vitalité est impossible à restaurer.

Des dents avec une vitalité compromise après un test au froid, généralement à cause d'une pulpe rétractée.

Une infection provenant de la gencive, avec des symptômes comme de l'écoulement purulent, des ulcères ou une mobilité importante.

Une infection dans l'os ou dans les tissus mous, pouvant causer une cellulite ou un kyste.

Infection autour d'un implant dentaire, pouvant causer une suppuration ou une perte osseuse.

Inflammation autour d'une dent en éruption ou partiellement éruptive, souvent due à une dent de sagesse.

Un signe radiologique qui révèle souvent la présence d'un foyer infectieux dans la bouche.

Une présence importante et variée de micro-organismes dans la bouche, formant une plaque bactérienne ou un biofilm.

Un patient porteur d'une prothèse valvulaire, qu'elle soit mécanique, bioprothétique ou résultant d'une plastie valvulaire avec matériel prothétique, est considéré comme à haut risque d'endocardite infectieuse.

Les patients porteurs de pompes d'assistance ventriculaire sont également considérés à haut risque à cause de la présence d'un dispositif mécanique dans le cœur.

Les patients ayant déjà subi une endocardite infectieuse présentent un risque accru de récidive.

Certaines cardiopathies congénitales, y compris celles non réparées ou réparées avec des matériaux prothétiques, rendent les patients plus vulnérables à l'endocardite infectieuse.

Une carte de prévention peut être délivrée aux patients à haut risque pour les aider à prévenir l'endocardite infectieuse.

L'amoxicilline est l'antibiotique de choix pour la prophylaxie antibiotique en traumatologie dento-alvéolaire.

50 mg/kg d'amoxicilline sont administrés aux enfants avant un geste invasif.

En cas d'allergie à l'amoxicilline, l'azithromycine est une alternative.

Il est important d'espacer les séances nécessitant une antibioprophylaxie d'au moins 3 semaines pour prévenir la résistance aux antibiotiques.

L'antibiotique peut être pris jusqu'à 2 heures après le geste invasif en cas d'oubli.

L'azithromycine est contre-indiquée chez les patients ayant une clairance de la créatinine inférieure à 40 ml/min.

La Pristinamycine est une alternative à l'azithromycine chez les enfants.

La colchicine est une contre-indication à la fois pour l'azithromycine et la pristinamycine.

L'application d'une digue dentaire est une procédure courante en odontologie conservatrice et en endodontie. Cependant, lorsqu'une infection gingivale est présente, un soin particulier doit être pris pour éviter toute contamination.

Un traitement endodontique consiste à traiter la pulpe d'une dent, la partie interne qui contient les nerfs et les vaisseaux sanguins. Chez les patients adultes, les pulpotomies, pulpectomies, et les traitements endodontiques sont les techniques les plus couramment utilisées.

Chez les enfants de moins de 18 ans, les interventions endodontiques se distinguent en fonction de l'âge et du stade de développement de la dent. Les pulpotomies, pulpectomies et coiffages pulpaires sont adaptés en fonction de la dent.

Le protocole TE (Traitement Endodontique) ou RTE (Retraitement Endodontique) est un processus rigoureux qui vise à désinfecter complètement le système canaliculaire de la dent. Il comprend des étapes cruciales comme la désinfection, la mise en forme des canaux, la désinfection finale et l'obturation.

L'utilisation du localisateur d'apex électronique est essentielle pour déterminer précisément la longueur des canaux radiculaires de la dent. Cela permet de minimiser les risques de surinstrumentation et d'extrusion de débris.

En parodontologie, le sondage parodontal permet d'évaluer l'état de santé des gencives et de détecter les poches parodontales. L'assainissement parodontal comprend le détartrage et le surfaçage des racines des dents.

L'avulsion dentaire consiste à extraire une dent. D'autres interventions chirurgicales courantes incluent la frénectomie (ablation d'un frein), les biopsies, l'exérèse de lésions et le dégagement orthodontique.

La pose d'implants dentaires est une procédure courante en implantologie. Les piliers implantaires de cicatrisation et la chirurgie pré-implantaire font également partie intégrante du processus. Il est important de noter que l'utilisation de membranes de régénération osseuse est interdite.