Rinosclerom - Etiologie și Clinic

Rinosclerom

• Etiologie: Bacterie Gram-negativă, Klebsiella rhinoscleromatis
• Epidemiologie: Mai frecvent la bărbați, vârstă 10-30 ani, endemic/neendemic (America Centrală, Europa de Est)
• Clinic (macroscopie): Trei faze:
  • Inițial: Rinită obișnuită → rinită atrofică: mucoasă palidă, uscată, cu aspect granular
  • Nodulară: Poate fi confundată cu o tumoră
  • Sclerozantă (fibrotică): Stenoze, deformări
• Microscopie (inițial):
  • Metaplazie scuamoasă a epiteliului respirator
  • Infiltrat inflamator nespecific: neutrofile → limfocite, plasmocite, ţesut de granulaţie
• Microscopie (stadiul nodular):
  • Hiperplazie pseudoepiteliomatoasă a epiteliului
  • Infiltrat inflamator cu:
    • Celule Mikulicz: Macrofage mari, cu citoplasmă palidă, spumoasă (conțin bacterii fagocitate - colorații PAS, Giemsa) - patognomonice pentru rinosclerom!
    • Plasmocite cu corpusculi Russell
• Microscopie (stadiul sclerozant): Fibroză extinsă
• Consecințe: Obstrucție nazală, rinoree, epistaxis, anosmie
• Extindere: Nazofaringe, sinusuri nazale, laringe, buză, piele adiacentă, distrugerea osului, compresiune

Actinomicroza

• Etiologie: Bacterie anaerobă filamentoasă, Gram-pozitivă - Actinomyces israelii
• Patogeneză: Comensală (cavitate bucală, tartru, rar tract digestiv, vagin), necesită zone devitalizate pentru a deveni patogenă (o leziune a mucoasei care permite inocularea în țesuturi)
• Macroscopie:
  • Debut: Inflamație acută supurativă → cronicizare
  • Răspândire: Prin continuitate - abcese interconectate
  • Exteriorizare: Fistule multiple ("în stropitoare") cu puroi conținând granule galben-aurii (0,1-1 mm) de colonii bacteriene
  • Consistență: Fermă în stadiile avansate, datorită fibrozei (poate fi confundată cu o tumoră malignă).
• Microscopie:
  • Centrul leziunii: Necroză (detritusuri celulare)
  • Colonie bacteriană: Mare, policiclică, bazofilă, din filamente delicate, Gram+, dispuse într-un material amorf
  • La periferie: Filamente radiare, extremitate butonată, eozinofilă (material Splendore-Hoeppli - complexe antigen-anticorp)
  • În jur: Neutrofile și celule cronice (limfocite, plasmocite, macrofage spumoase)
  • La periferie: Țesut de granulație, fibroză
• Forme anatomo-clinice:
  • Cervico-facială: Tumefiere la nivelul gingiei, țesuturilor moi adiacente, extindere la unghiul mandibulei - consistență fermă/dură, fistule multiple, complicații: periostite, osteomielite, distrucții osoase (mandibulă, vertebre), sinusuri
  • Toracică: Aspirare bacteriană sau extindere din infecții subdiafragmatice - abcese în lobii inferiori, complicații: erodare coaste, vertebre
  • Abdominală: Inghițire bacteriană - Apendice, colon (adesea după intervenții chirurgicale sau leziuni produse de fragmente înghițite). Complicații: extindere prin peretele intestinal, abcese peritoneale, fistule enterale, ficat "în fagure de miere" (abcese multiple)
  • Pelviană: Favorizată de dispozitive contraceptive intrauterine - col, trompe, ovare, viscere abdominale adiacente (mase pseudotumorale pelviene).

Candidoză

• Etiologie: Candida albicans (ciupercă) - saprofit pe piele, cavitate bucală, TGI, vagin
• Morfologie: Levuri (rotunde, 3-4 μm), pseudohife, hife septate, neramificate
• Identificare: PAS, Argint metenamină (culoare neagră)
• Factori favorizanți:
  • Superficială: Diabet, antibiotice, sarcină, medii umede, macerația pielii
  • Cronică mucocutanată: SIDA, defecte iatrogene ale imunității mediate de celule T, defecte poliendocrine
  • Diseminată: Leucemie, terapie anticanceroasă, imunosupresie după transplant, inoculare directă în sânge (catetere i.v., dializă peritoneală, chirurgie cardiacă, droguri).
• Anatomie patologică:
  • Superficială: Teritorii umede și calde (macerare) - piele (intertrigo candidozic), unghii (onicomicoză, panarițiu, abcese), mucoase (cavitate bucală, esofag, stomac, intestin, vulvovaginită (gravide, anticonceptionale orale)).
  • Invazivă: Leziuni mai frecvente: abcese renale multiple, endocardită vegetantă; leziuni rare: abcese pulmonare, meningită, abcese cerebrale, hepatice, enterită, artrită, osteomielită.

Toxoplasmoză

• Etiologie: Toxoplasma gondii - parazit intracelular; gazda definitivă: pisica
• Incidența: Variații geografice
• Căi de transmitere: Orală, parenterală (transplant!), transplacentară
• Patogeneză: Ingestia ovochistelor → diseminare în organism → infectarea unei game largi de celule; infecție definitivă; controlul proliferării mediat de celule T
• Forme anatomoclinice:
  • Dobândită (la imunocompetenți): Limfadenopatie (cea mai frecventă manifestare - glande cervicale posterioare), microscopie: hiperplazie foliculară şi paracorticală, caracteristic: colecţii de celule epitelioide, evoluție autolimitată (poate fi asociată cu febră, splenomegalie).
  • Dobândită (la imunodeprimați): SIDA, transplantați, localizări particulare: creier (encefalită necrotizantă), miocard (miocardită interstițială), plămâni (pneumonie interstițială), ochi (corioretinită)
  • Congenitală: Forme severe: tetradă (corioretinită, hidrocefalie, epilepsie, calcificări cerebrale periventriculare sau pe suprafața creierului). Forme mai ușoare, supraviețuire mai îndelungată.