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Questions and Answers

Quelle est la principale raison d'identifier l'étiologie dans le traitement des maladies interstitielles pulmonaires (PID) ?

Accélérer le processus de guérison sans diagnostic.

Éviter toute forme de traitement médical.

Adapter le traitement en fonction de la cause sous-jacente. (correct)

Simplifier le diagnostic en réduisant les examens nécessaires. (correct)

Parmi les symptômes suivants, lequel est le plus fréquemment associé à une bronchite aigue?

Une toux productive.

Douleur rétrosternale (correct)

Une toux non productive.

toux sèche initialement puis productive (correct)

absence de crépitant à l'auscultation (correct)

d'autre signe inconstant (correct)

Quel examen est considéré comme la pierre angulaire dans l'exploration des maladies interstitielles pulmonaires ?

La radiographie thoracique.

Le scanner thoracique. (correct)

L'échographie cardiaque.

La spirométrie.

Quel type de bilan permet d'évaluer la sévérité d'une maladie interstitielle pulmonaire ?

Un test de marche de 6 minutes. Signup and view all the answers

Quelle est la méthode de diagnostic recommandée en cas d'absence de diagnostic pour une pathologie interstitielle diffuse ?

Fibroscopie bronchique sous anesthésie locale ou générale Signup and view all the answers

Quel élément est essentielle lors de l'enquête étiologique pour une PID ?

L'interrogatoire pour les antécédents médicaux. Signup and view all the answers

Quel est le volume de NaCl recommandé pour l'instillation lors d'un lavage broncho-alvéolaire ?

50 à 200 mL Signup and view all the answers

Quel est un signe clinique rare mais notable associé à des maladies interstitielles pulmonaires ?

Des crépitements « velcro ». Signup and view all the answers

Quels sont les signes cliniques typiques d'une pneumopathie interstitielle diffuse ?

Dyspnée et toux sèche Signup and view all the answers

Quel trouble respiratoire est caractérisé par une capacité pulmonaire totale inférieure à 80 % ?

Syndrome restrictif Signup and view all the answers

Quelle approche est recommandée lors de l'exploration d'une PID pour identifier des complications ?

Utiliser une combinaison d'examens fonctionnels et d'imagerie. Signup and view all the answers

Quel type de biopsie peut être effectuée selon les symptômes observés lors de l'exploration d'une PID ?

Biopsies d’éperons bronchiques et transbronchiques. Signup and view all the answers

Quels traitements peuvent être indiqués pour les PINS idiopathiques ?

Immunosuppresseurs ou antifibrosants Signup and view all the answers

Quel type de lésions est souvent associé à une infection par bronchite aiguë?

Contours flous et peu denses Signup and view all the answers

Quelle condition clinique est indiquée par des septas interlobulaires présentant de grandes mailles?

Pneumopathies interstitielles Signup and view all the answers

Quelle est la médiane de survie pour les patients atteints de fibrose pulmonaire idiopathique ?

3 ans Signup and view all the answers

Quelle caractéristique différencie le verre dépoli de la condensation sur un scanner thoracique?

Hyperdensité ne sauvegardant pas les contours Signup and view all the answers

Quel est le critère de laboratoire normal pour la cellularité lors d'un lavage broncho-alvéolaire ?

< 150 000 cellules/mL Signup and view all the answers

Quelles sont les conséquences possibles des bronchectasies de traction?

Distorsion architecturale avec absence de pathologie bronchique Signup and view all the answers

Quels types de pathologies sont souvent responsables de PINS secondaires ?

Connectivites et pathologies auto-immunes Signup and view all the answers

Quel signe est typiquement observé dans les kystes en rayon de miel sur un scanner thoracique?

Espaces kystiques aériques empaquetés Signup and view all the answers

Quelle caractéristique est associée à la pneumopathie d'hypersensibilité ?

Hypersensibilité retardée à un antigène organique inhalé Signup and view all the answers

Quel signe clinique respiratoire est souvent associé à une pneumopathie interstitielle diffuse (PID) chronique ?

Cyanose Signup and view all the answers

Quel facteur fait partie des antécédents personnels à considérer lors de l'enquête étiologique d'une PID chronique ?

Antécédents de tabagisme Signup and view all the answers

Quelle est une pathologie associée à la fibrose pulmonaire idiopathique (FPI) ?

Sclérodermie Signup and view all the answers

Quel type de précipitation sérique est utile dans l'exploration des pneumopathies d'hypersensibilité ?

IgG dirigées Signup and view all the answers

Quel est un symptôme respiratoire pertinent à considérer dans la PID chronique ?

Toux persistante Signup and view all the answers

Quel signe physiologique peut être observé lors de l'examen des constantes en cas de PID chronique ?

Saturation en oxygène diminuée Signup and view all the answers

Quelle pathologie n'est pas associée à la pneumopathie interstitielle non spécifique (PINS) ?

Hypertension artérielle Signup and view all the answers

Quel est le rôle des ECA dans l'évaluation clinique de la PID chronique ?

Évaluer l'activité de la sarcoïdose Signup and view all the answers

Lequel des symptômes suivants n'est pas un signe respiratoire typique de la PID ?

Ascite Signup and view all the answers

Quel traitement est considéré comme indispensable pour une évaluation approfondie des PID ?

Durée d'exposition aux traitements précédents Signup and view all the answers

Quels sont les traitements recommandés pour une pneumopathie interstitielle aiguë infectieuse?

Antibiotiques à large spectre Signup and view all the answers

Quelle est la durée maximale pour qualifier une pneumopathie interstitielle aiguë?

3 semaines Signup and view all the answers

Quelles sont les causes potentiellement rares d'une pneumopathie interstitielle aiguë?

Pneumopathie médicamenteuse Signup and view all the answers

Quel élément doit être prioritairement éliminé lors de l'interrogatoire d'une pneumopathie interstitielle aiguë?

L'œdème aigu du poumon Signup and view all the answers

Quelle caractéristique anatomopathologique est associée aux pneumopathies interstitielles?

Infiltrat de l'interstitium pulmonaire Signup and view all the answers

Quel est un signe clinique potentiel d'une pneumopathie interstitielle chronique?

Toux sèche persistante Signup and view all the answers

Quelle complication est associée au syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA)?

Hypoxie cérébrale Signup and view all the answers

Quelle est une méthode diagnostique importante pour les pneumopathies interstitielles aiguës?

Lavage broncho-alvéolaire (LBA) Signup and view all the answers

Quel type d'atteinte pulmonaire est caractéristique des pneumopathies interstitielles par rapport aux pneumopathies lobaires?

Opacité diffuse Signup and view all the answers

Quelle est une différence clé entre les pneumopathies interstitielles aigües et chroniques?

La durée de symptômes Signup and view all the answers

quel est l'examen clé de la PID chronique

tomodensimétrie Signup and view all the answers

quelles sont les etiologie de la PID aigue

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Study Notes

Présentation IFSI-U - 2ème Année - UE Clinique

Module: Maladies du système respiratoire
Thème: Spécificités des maladies pulmonaires interstitielles et liées aux agents extérieurs
Enseignant: Dr BERMUDEZ Julien

Généralités

Cours sur la pathologie interstitielle diffuse (PID).
Plus de 100 causes différentes de PID.
PID définies par un type d'atteinte pulmonaire à l'imagerie (opacités diffuses de l'interstitium pulmonaire).
Nécessité de différencier les PID aigues et chroniques (causes et traitements différents).

Anatomie pulmonaire

Poumon droit divisé en 3 lobes, poumon gauche en 2 lobes.
Structure du poumon avec trachée, lobes, coeur.
Détail des structures : Trachée, lobes supérieurs, lobes inférieurs, lobes moyens, coeur, bronchioles et alvéoles, septum.
Échange gazeux au niveau alvéolaire (O2 et CO2).

Tissu conjonctif de soutien

Tissu conjonctif qui soutient les axes broncho-vasculaires et sous-pleural.
Importance structurale et fonctionnelle.
Septa : Interlobulaires (grandes mailles) et intralobulaires (petites mailles ).
Interstitium: Structure entre les alvéoles.

PID aigues (< 3 semaines)

Causes principales : Infectieuse (pneumonies aiguës communautaires graves ou à germes opportunistes), cardiogénique (œdème aigu du poumon - OAP), syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA), exacerbation de PID chronique préexistante.
Caractéristiques: Infiltrations œdémateuses ou cellulaires de l'interstitium pulmonaire.
Importance de l'interrogatoire et du contexte clinique.
Éliminer l'OAP (œdème aigu pulmonaire) grâce à l'analyse du LBA (lavage broncho-alvéolaire) ainsi que d'autres examens pour diagnostiquer le PID.
Traitement: antibiotiques à large spectre (pneumocoque, intracellulaire), Bactrim (si risque de pneumocystose)

PID subaiguës/chroniques (> 3 semaines)

Définition: atteinte anatomopathologique de l'interstitium pulmonaire avec infiltrat.
Aspects différents au scanner selon le type d'atteinte.
Orientation diagnostique : Trouver l'étiologie pour adapter le traitement.
Etiologies possibles : Connectivites (polyarthrite rhumatoïde, sclérodermie, myosites), hypersénsibilité, médicamenteuses, malignes, pneumoconioses, infections (tuberculose), insuffisance cardiaque gauche, sarcoïdose, PID idiopathiques.
Différencier PID aigue vs chronique avec image.

Circonstances de découverte

Symptômes importants : Dyspnée d'effort progressive, toux non productive, (crépitants « velcro », hippocratisme digital)
Autres circonstances : Découverte fortuite.

Exploration d'une PID subaiguë/chronique

Évaluation diagnostique étape par étape.
Étapes de l'exploration : TDM, enquête étiologique orientée, bilan de sévérité et recherche de complications, radio thoracique, scanner thoracique (pierre angulaire et examen plus important).

Bilan de sévérité et recherche de complication

Évaluation de la gravité, des complications possibles.
Examens clés : EFR, gazométrie artérielle, ECG, BNP, ETT, test de marche de 6 minutes.
Atteinte d'autres organes selon la pathologie.

Scanner thoracique

Détection de patterns liés à la pathologie.
Éléments d'identification : Lignes et réticulations (inter-septales et intra-septales), épaississement péribronchovasculaire, condensation, verre dépoli, kystes, bronchogramme aérique.

Scanner thoracique : types de lésions

Distinguer les types de lésions: vasculaire, bronchiolaire, lymphatique.

Scanner thoracique : pattern

Identifiant différents patterns: Réticulations intra-lobulaires , DDB de traction, PINS.
Étude des signes de la PID.

Scanner thoracique : opacités

Differentiations importantes: condensation, verre dépoli.
Détection de condensations et des patterns de verres dépoli.

Scanner thoracique : kystes

Description des kystes : apparence, forme, paroi d'épaisseur variable, rayon de miel, emphysème.

Scanner thoracique : bronchectasies

Distortion architecturale évocatrice de fibrose avec trame ou absence de pathologie bronchique.
Pas de comparaison avec les DDB ou bronchectasies, propres à certaines pathologies bronchiques.

PID subaiguë/chronique : types de biopsies

Étude des biopsies d’éperous bronchiques, de la fibroscopie bronchique, de la LBA.
Étude des biopsies des bronchioles terminales et alvéoles.
Étude des biopsies d'ADP (adénopathies médiastinales).
Techniques invasives: vidéo-thoracoscopie, cryobiopsie.
Techniques moins invasives: biopsies transbronchiques ou EBUS.

Enquête étiologique PID chronique : DMD

Discussion médicale avec pluridisciplinarité comprenant pneumo, radio, chir, anaphath pour un diagnostic plus complet.
Processus décisionnel final basé sur une concertation avec tous les arguments liés à la pathologie.
Décision diagnostic thérapeutique.

Bilan de sévérité : EFR

Evaluation de la sévérité et des complications possibles.
Indicateurs : EFR (spirométrie + pléthysmographie + DLCO), gazométrie artérielle, test de marche de 6 minutes, etc…
Recherche de syndrome restrictif avec un CPT < 80% et une altération de la barrière alvéolo-capillaire avec un DLCO < 70%.

PID aiguës (< 3 semaines) : bilan

Etiologies principales: Infection, hémodynamique.
Examens clés : ETT, LBA (si fièvre).

PID subaiguës/chroniques (> 3 semaines) : bilan

Etiologies principales: Sarcoïdose, fibrose pulmonaire idiopathique.
Evaluation diagnostique étape par étape.
Étude du Scanner thoracique.

Exemples de PID chroniques : fibrose pulmonaire idiopathique (FPI)

Causes : Plus fréquente des PID, idiopathique après sarcoïdose, favorisé par le tabac.
Signes cliniques : Dyspnée, toux, pas de signes extra-thoraciques.
TDM : pattern de PIC
Biologie : bilan Al normal.
Traitement : antifibrosant.

Exemples de PID chroniques : PINS idiopathique

Causes : Idiopathique, moins fréquente que FPI, plutôt avant 50ans, F>H.
**Signes : ** Dyspnée, toux sèche, absence extra-thoracique.
TDM: pattern de PINS
Biologie: bilan auto-immun normal
LBA: lymphocytaire
Traitement: immunosuppresseur ou antifibrosant.

Exemples de PID chroniques : PINS secondaires aux connectivites

Causes : Connectivites (polyarthrite rhumatoïde).
Signes cliniques : Présence de signes extra-thoraciques.
TDM : pattern de PINS
Biologie: bilan auto-immun retrouvant des Ac.

Exemples de PID chroniques : pneumopathies d'hypersensiblité

Causes : Hypersénsibilité à un antigène organique inhalé (domestique ou professionnel).
**Signes : ** Forme aiguë ou chronique.
TDM : pattern de PHS
Biologie : bilan auto-immun normal, précipitines sériques positives.
LBA: lymphocytaire.
Traitement : immunosuppresseur.

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