Revascularización de MMII

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Questions and Answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a las estatinas es correcta?

Son de segunda línea en el tratamiento de claudicación intermitente dolorosa.

No mejoran el pronóstico cardiovascular.

Aumentan considerablemente el dolor en pacientes con isquemia crítica.

Mejoran el pronóstico cardiovascular y el perímetro de marcha sin dolor. (correct)

En caso de obstrucción aorto-ilíaca, ¿cuál es el enfoque quirúrgico generalmente indicado?

Solo bypass aorto-bifemoral en pacientes asintomáticos.

Revascularización endovascular en todos los casos.

Amputación inmediata sin evaluación hemodinámica.

Cirugía solo en pacientes sintomáticos debido a la menor repercusión hemodinámica. (correct)

¿Qué característica define la enfermedad arterial de múltiples sitios?

Siempre se presenta con síntomas severos.

Afecta solo a la arteria femoral.

Es menos frecuente en pacientes con enfermedad coronaria.

Concomitancia de lesiones en al menos dos áreas vasculares importantes. (correct)

¿Cuál es la tasa de infarto de miocardio y muerte por causa cardiaca a los 30 días tras una cirugía aórtica?

5% Signup and view all the answers

En el manejo de la obstrucción femoropoplitea, ¿qué factor determina la técnica anestésica a utilizar?

La duración del procedimiento y medicación indicada. Signup and view all the answers

¿Cuál es la relación entre la enfermedad arterial y los resultados clínicos en pacientes con EAEI?

No se ha demostrado que la búsqueda de enfermedad asintomática mejore el pronóstico. Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirma la predisposición a la enfermedad coronaria en cirugía de miembros inferiores?

La probabilidad de enfermedad coronaria significativa es del 50-60%. Signup and view all the answers

¿Cuál es un factor agravante en las condiciones de salud de los pacientes con claudicación intermitente?

La evidencia de enfermedad arterial de múltiples sitios. Signup and view all the answers

¿Cuál es la principal causa de oclusión arterial aguda?

Trombosis por inestabilidad de una placa de ateroma Signup and view all the answers

¿Cuál es el porcentaje de morbimortalidad asociado a la oclusión arterial aguda?

25% Signup and view all the answers

¿Qué tratamiento inicial se debe considerar en pacientes con oclusión arterial aguda?

Heparinización y anticoagulación Signup and view all the answers

La clasificación de Fontaine se utiliza para evaluar qué aspecto relacionado con la oclusión arterial?

La severidad de la claudicación intermitente Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta respecto al tratamiento conservador para la enfermedad arterial periférica sintomática?

Es apropiado para pacientes asintomáticos o con síntomas leves Signup and view all the answers

¿Qué se entiende por isquemia crítica en el contexto de la oclusión arterial?

Reducción crítica del flujo sanguíneo que pone en peligro el tejido Signup and view all the answers

¿Cuál es el objetivo del tratamiento higiénico-dietético en la claudicación intermitente?

Mejorar el perímetro de marcha Signup and view all the answers

En el tratamiento quirúrgico de la oclusión arterial, ¿cuál es un procedimiento que puede ser considerado dependiendo de la severidad del caso?

Tromboaspiración, bypass o amputación Signup and view all the answers

¿Cuál es la principal razón para monitorizar la heparina después de una punción regional?

Contrarrestar el efecto de la heparina Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes estrategias anestésicas se destaca para disminuir las complicaciones postoperatorias?

Individualización basada en el estado del paciente Signup and view all the answers

En el contexto de las complicaciones postoperatorias, ¿cuál es la causa que no debe ser considerada como factor de riesgo para complicaciones cardiovasculares?

Inestabilidad de placa Signup and view all the answers

¿Cuáles son los nuevos criterios del consenso AKIN-KDIGO para identificar complicaciones renales?

Evaluación de cambios en la creatinina basal y la diuresis Signup and view all the answers

¿Qué metodología se debe seguir para la detección de complicaciones respiratorias postoperatorias?

Reevaluación de los factores de riesgo y monitorización Signup and view all the answers

En el postoperatorio, ¿cuál es la herramienta adecuada para controlar el injerto de forma seriada?

Control de permeabilidad del injerto Signup and view all the answers

¿Cuál es la medida más importante para reducir el riesgo de complicaciones pulmonares postoperatorias en pacientes fumadores?

Cesación del tabaquismo Signup and view all the answers

¿Qué función cumple el Score Ariscat en el manejo preoperatorio?

Predice la incidencia de complicaciones pulmonares Signup and view all the answers

En el manejo intraoperatorio, ¿qué es crucial considerar al elegir la técnica anestésica?

La duración de la cirugía Signup and view all the answers

¿Cuál es el rango objetivo del tiempo de coagulación activado (TCA) en cirugía vascular?

200-300 Signup and view all the answers

¿Qué aspecto no se considera un factor de riesgo para complicaciones pulmonares postoperatorias?

Uso de ACO Signup and view all the answers

En relación con las técnicas anestésicas, ¿qué se ha demostrado en cuanto a la morbimortalidad cardiovascular?

No hay diferencia significativa entre las técnicas Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes opciones es un riesgo asociado al uso de contraste nefrotóxico en el contexto perioperatorio?

Aumento del 25% de la creatinina basal Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes áreas se evalúa para determinar la función preoperatoria del paciente?

Función renal Signup and view all the answers

¿Cuál es el principal marcador para la enfermedad arterial de miembros inferiores?

Ateroesclerosis Signup and view all the answers

¿Qué se indica cuando el Índice tobillo-brazo (ITB) es patológico?

ITB < 0,9 Signup and view all the answers

Entre las siguientes opciones, ¿cuál se asocia con un riesgo mayor de infarto de miocardio y ACV en pacientes con arteriopatía periférica?

Insuficiencia crónica Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes pruebas de imagen tiene una sensibilidad del 90% para diagnosticar estenosis mayor del 50%?

Ecografía Doppler Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a los pacientes asintomáticos con enfermedad arterial grave?

El diagnóstico se realiza por ITB < 0,9 Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes condiciones indica una obstrucción arterial aguda?

Disminución aguda de la perfusión arterial Signup and view all the answers

En el contexto de la enfermedad arterial periférica, ¿qué implica una presentación crónica?

Insuficiencia crónica que amenaza las extremidades Signup and view all the answers

¿Qué tipo de enfermedad puede ser causada por arteritis en el contexto de la arteriopatía periférica?

Enfermedad arterial de múltiples sitios Signup and view all the answers

Study Notes

Conceptos Generales

Arteriopatía periférica: Indicador de enfermedad aterosclerótica generalizada y trastornos vasculares en otras áreas.
Etiologías: Principalmente ateroesclerosis, además de embolias y arteritis diversas.
Morbimortalidad: Mayor prevalencia de enfermedad arterial en miembros inferiores coincide con altos riesgos en otras partes del cuerpo.

Presentación Clínica

Asintomático: Diagnóstico por índice tobillo-brazo (ITB) < 0,9 o pulso ausente, a veces sin síntomas por neuropatía diabética.
Sintomático: Clasificado en agudo o crónico. Ambas categorías requieren tratamientos diferentes.
- Agudo: Obstrucción arterial aguda.
- Crónico: Claudicación intermitente dolorosa o insuficiencia crónica con dolor isquémico de reposo, aumentando el riesgo de infarto y ACV.

Pruebas Diagnósticas

ITB: Indicador de enfermedad grave; patológico si < 0,9.
Ecografía Doppler: Sensibilidad del 90% para diagnóstico de estenosis > 50%.
Angiografía: Usada para evaluar oclusiones arteriales.

Oclusión Arterial Aguda (OAA)

Características: Disminución brusca de la perfusión arterial, con alta morbimortalidad (25%).
Etiologías Frecuentes: Trombosis (más común) y embolias.
Urgencia del Tratamiento: Incluye anticoagulación inicial con heparina para prevenir daño isquémico severo.

Oclusión Arterial Crónica

Manifestaciones: Claudicación intermitente dolorosa o isquemia crítica.
Prognóstico: Mayor riesgo de mortalidad que de amputación.
Tratamiento Selectivo: Conservador (dieta, medicamentos) o quirúrgico (endovascular, bypass).

Tratamiento de Claudicación Intermitente

Objetivo del Tratamiento Higiénico-Dietético: Mejorar el perímetro de marcha.
Estatinas: De primera línea, favorecen el pronóstico cardiovascular.
Opciones Farmacológicas: Incluyen antihipertensivos, antiagregantes, y cilostazol.

Oclusión Aorto-Iliaca

Criterios Quirúrgicos: Solo en sintomáticos, con menor impacto hemodinámico debido a desarrollo de colaterales.
Estrategias Quirúrgicas: Endovascular, bypass aorto-bifemoral o extra-anatómico.

Oclusión Femoropolítea

Tratamientos: Procedimientos endovasculares o bypass.
Anestesia: Determinada por duración del procedimiento.

Enfermedad Arterial de Múltiples Sitios

Prevalencia: Afecta al 60-70% de los pacientes con EAEI.
Riesgo Asociado: Peores resultados clínicos; consideraciones especiales para anestesia por riesgo de cardiopatía isquémica.

Manejo Anestésico

Valoración Preoperatoria: Se deben valorar los factores de riesgo cardiovasculares, respiratorios, renales y neurológicos.
Control del Tabaquismo: Medida higiénica crucial para prevenir complicaciones ateroscleróticas.
Técnica Anestésica: Adaptarse a la duración del procedimiento y comorbilidades del paciente.

Complicaciones Postoperatorias

Monitoreo: Requiere atención específica a complicaciones cardiovasculares, respiratorias y renales.
Complicaciones Cardiovasculares: Diagnosticar a través de troponinas seriadas, identificando causas como hipovolemia o anemia.
Complicaciones Respiratorias: Aumento de incidencia en pacientes con factores de riesgo.
Complicaciones Renales: Evaluar con cambios en creatinina basal y diuresis; seguir nuevos criterios de consenso AKIN-KDIGO.

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Description

Este cuestionario cubre conceptos generales sobre la revascularización de miembros inferiores, incluyendo la arteriopatía periférica y sus diferentes etiologías. La Enfermedad Arterial de Múltiples Sitios (EAMS) también se aborda, así como las causas que contribuyen a la aterosclerosis y otras condiciones vasculares. Ideal para estudiantes y profesionales de la medicina que deseen profundizar en este tema.