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Questions and Answers
¿Cuál de los siguientes síntomas es común en la mayoría de las afecciones reumáticas?
¿Cuál es una característica típica de las manos afectadas por artritis reumatoide?
La espondilitis anquilosante se caracteriza principalmente por la calcificación de:
¿Cuál es una consecuencia común de la osteoporosis en los pacientes?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la artritis reumatoide es correcta?
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¿Qué criterio no es necesario para el diagnóstico de artritis reumatoide?
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¿Qué tipo de dolor es característico en trastornos extraarticulares como la fibromialgia?
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¿Cuál es un efecto adverso de los corticoesteroides a largo plazo?
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La rigidez articular en artritis reumatoide típicamente ocurre después de:
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¿Cuál de los siguientes aspectos no se considera un falso positivo relacionado con el factor reumatoide?
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¿Cuál es una de las características del dolor asociado a la artrosis?
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¿Qué tipo de artrosis afecta principalmente a la rodilla?
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¿Cuál de los siguientes factores puede favorecer la aparición de artrosis?
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¿Cuál de los siguientes síntomas es típico en una persona con artrosis?
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¿Qué sucede con la función articular cuando el cartílago se desgasta?
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¿Qué tipo de dolor se relaciona más con el movimiento en la artrosis?
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¿Cuál es uno de los objetivos en el manejo de la artrosis?
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Los osteofitos son típicos en radiografías de artrosis. ¿Qué son exactamente?
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La limitación articular en la artrosis está asociada a un círculo vicioso. ¿Qué lo provoca?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta sobre la artrosis?
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Study Notes
Reumatología
- Existe una gran cantidad de patologías reumáticas con etiología desconocida
- La mayoría de las patologías reumáticas son multifactoriales, lo que requiere una serie de pruebas para el diagnóstico
- El diagnóstico se establece a partir del análisis total de los signos
- Los tratamientos son poco protocolizados y se basan más en la experiencia que en la evidencia
- Los tratamientos pueden variar entre pacientes
- Los protocolos son difíciles de estandarizar ya que cada paciente tiene problemas diferentes
- Los pacientes deben participar en el desarrollo de su tratamiento e indicar el tratamiento de elección
- Las enfermedades reumáticas pueden clasificarse según la clasificación del American College of Rheumatology (1989) en:
- Enfermedades difusas del tejido conectivo
- Artritis asociadas a espondilitis
- Artrosis
- Síndromes reumáticos asociados a agentes infecciosos
- Enfermedades metabólicas asociadas a enfermedades reumáticas
- Neoplasias
- Trastornos neurovasculares
- Alteraciones óseas y cartilaginosas
- Trastornos extraarticulares
- Miscelánea con manifestaciones articulares
- Algunos ejemplos de enfermedades reumáticas:
- Enfermedades del tejido conectivo: artritis reumatoide
- Artritis asociadas a espondilitis: espondilitis anquilosante o espondilitis anquilopoyética o espondiloartritis
- Artrosis
- Alteraciones óseas y cartilaginosas: osteoporosis
- Trastornos extraarticulares: lumbalgia idiopática o cervicalgia o fibromialgia
- Miscelánea con manifestaciones articulares: traumatismo musculoesquelético
- Dos síntomas comunes en la mayoría de las patologías reumáticas:
- Dolor
- Impotencia funcional
- La fisioterapia puede ayudar a mejorar:
- Dolor
- Impotencia funcional
Artritis Reumatoide
- Enfermedad autoinmune, crónica, incapacitante y progresiva
- No es contagiosa ni hereditaria
- Afecta principalmente a las articulaciones sinoviales
- Puede afectar a otros tejidos del cuerpo
- El diagnóstico se realiza a través de la evaluación de los signos y síntomas, el factor reumatoide y radiografías
- Influencia de la microbiota y bacterias en la evolución de la enfermedad (no hereditaria en sentido genético)
- Criterios diagnósticos:
- Imagen radiológica compatible con artritis reumatoide
- Nódulos reumatoides
- Factor reumatoide positivo
- Rigidez matutina de al menos una hora de duración
- Artritis que afecta las articulaciones de la mano
- Artritis en 3 articulaciones como mínimo
- Artritis simétrica
- El factor reumatoide puede dar falsos positivos y falsos negativos
- La artritis de la membrana sinovial (sinovitis) produce signos típicos de inflamación: dolor, calor, rubor, tumor e impotencia funcional
- La rigidez articular ocurre después de la inactividad
- La enfermedad evoluciona en brotes, que pueden incapacitar a la persona
- En episodios de inflamación aguda:
- Crioterapia
- Aumento de la temperatura
- AINEs
- Corticoesteroides (cuidado con las fracturas por estrés)
- El dolor suele ocurrir en los tejidos circundantes
- Disminución de los espacios en las articulaciones apofisarias
- Picos de loro u osteofitos (prueba radiológica típica de artrosis en la columna cervical)
Artrosis
- Desgaste del cartílago articular
- Se produce con mayor frecuencia:
- En edad avanzada
- En alteraciones biomecánicas importantes
- En articulaciones de carga
- Más típicas: gonartrosis (rodilla), coxartrosis (cadera), rizartrosis (trapeziometacarpiana), manos
- Etiología poco clara, factores predisponentes:
- Sobrepeso
- Al desgastarse el cartílago articular:
- Pérdida de amortiguación y de estabilización articular
- Función articular disminuida
- Atrofia muscular por disminución de la actividad
- Dolor
- Compensaciones importantes que favorecen la aparición de artrosis en zonas lejanas
- Signos y síntomas:
- Dolor (características mecánicas): mejora con el reposo, empeora con la actividad
- Rigidez si hay mucha actividad
- Crepitaciones
- Aumento del volumen articular (derrame)
- Osteofitos: aparecen en Rx
- Inestabilidad: dificultad en mantener la posición
- Limitación articular
- Círculo vicioso entre dolor, limitación, derrame, osteofitos, inestabilidad y rigidez
- Geodas: quistes degenerativos a nivel articular
- Diferencias entre dolor mecánico y dolor inflamatorio:
- Dolor mecánico: aparece con el movimiento, rigidez de reposo menor a 15 minutos, no hay signos a nivel del organismo, no derrame articular a menos que sea muy grave, no interrumpe el sueño
- El ejercicio puede prevenir caídas en personas mayores
- Tipos de ejercicios: equilibrio, funcionales, resistencia
- Trabajo combinado para regenerar el hueso, fortalecer la musculatura, mejorar las capacidades cardiovasculares
Fibromialgia
- Etiopatogenia desconocida
- Dolor como síntoma común, pero hay otras sensaciones:
- Insomnio
- Sueño poco reparador
- Otros signos: depresión, alteraciones gástricas, colon irritable
- El dolor sirve de sistema de alarma, pero la fibromialgia abarca un conjunto de síntomas y signos
- Diagnóstico basado en:
- Historia clínica
- Exploración física
- Puede haber falsos positivos
- Afecta más a las mujeres
- Edad media
- Suelen tener enfermedad crónica
- Muchas veces tienen una mala situación familiar
- De difícil abordaje terapéutico
- De "mal pronóstico"
- Síntomas:
- Dolor difuso (normalmente muscular): alodinia generalizada
- Hiperalgesia en inserciones tendinosas
- Sueño no reparador
- Distress psicológico
- Fatiga
- Rigidez
- Otros síntomas:
- Intestino irritable
- Cefalea tensional
- Problemas genitourinarios
- Síntomas vegetativos
- Enfermedad de Raynaud
- Diagnóstico:
- Dolor muscular de origen desconocido (+ 6 meses)
- Diagnóstico diferencial con el SDM y otros tipos de miopatía
- Acompañamiento de otros síntomas
- Trigger points (dolor en mínimo 11 de estos 18)
- Tratamiento:
- Farmacológico: para la sintomatología asociada, para mejorar el estado del paciente (cannabinoides)
- No farmacológico: ejercicio físico, hidroterapia, mejorar la calidad de vida
- Educación sobre el dolor, educación familiar
- Uso compasivo de "medicamentos": cannabis, toxina botulínica
- Programa de ejercicios aeróbicos y de relajación para pacientes con Fibromialgia mejora la calidad del sueño, limita la depresión y mejora la calidad de vida en general
Lumbalgias Inespecíficas
- Generadas por:
- Inestabilidades
- Distensiones
- Esguinces
- Lumbalgias de origen articular posterior o síndrome facetario posterior
- Alteraciones posturales
- Causas psicológicas
- Tratamiento: ejercicio físico individualizado
- Otros:
- Síndrome de la charnela dorsolumbar
- Hernia discal
- Estenosis congénita del canal medular
- En todos los síndromes lumbares y cervicales, existe un desacondicionamiento físico generado por:
- Dolor
- Miedo
- Fatiga
- Alteraciones biomecánicas y estructurales
- Alteraciones neurológicas
- Programa de tratamiento adaptado para cada paciente
Actuación de la Fisioterapia
- Medidas antiálgicas
- Tratar la estructura diana
- Proporcionar información al paciente para mejorar las alteraciones biomecánicas y neurosensitivas
- Potenciar la corrección postural y la tonificación muscular funcional
- Tratamiento multidisciplinar (muchas veces interdisciplinar)
- Peter O’Sullivan: 10 cosas que los pacientes deben saber sobre el dolor lumbar
- Un dolor lumbar persistente normalmente no es peligroso
- Estar mayor en edad no es una causa de dolor lumbar
- Un dolor persistente no tiene que estar asociado a un daño tisular serio
- Muchas veces una RNM no te da la causa de dolor
- Cuando realiza ejercicios teniendo dolor, no significa que es perjudicial
- El dolor lumbar no viene causado por una pobre postura
- El dolor lumbar no es causado porque tengas músculos débiles
- Doblarse o hacer cargas no tiene que ir con tener dolor lumbar
- Los brotes de dolor no significan que te esta haciendo daño
- Muchas veces IQ, medicación, fármacos, drogas no son realmente tratamientos
- Todos los tratamientos deben ser individualizados, diferentes en función de cada paciente, con una anamnesis profunda, tomando en cuenta las preferencias del paciente
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Description
Este cuestionario examina las diversas patologías reumáticas y sus tratamientos. En él se abordan las dificultades en el diagnóstico y la individualización de los tratamientos para cada paciente. Asimismo, se exploran las clasificaciones de enfermedades según el American College of Rheumatology, destacando la complejidad multifactorial que caracteriza a estas condiciones.
