FISME B1 S6 Reumatología Moyen

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Questions and Answers

¿Cuál de los siguientes síntomas es común en la mayoría de las afecciones reumáticas?

Pérdida de peso involuntaria

Fatiga crónica

Dolor (correct)

Problemas de visión

¿Cuál es una característica típica de las manos afectadas por artritis reumatoide?

Aspecto de 'manos en golpe de viento' (correct)

Rigidez en la muñeca

Engrosamiento en los nódulos de Heberden

Deformidad de las falanges en abducción

La espondilitis anquilosante se caracteriza principalmente por la calcificación de:

Cartilago hialino en las articulaciones

Tejidos blandos alrededor de la columna vertebral (correct)

Articulaciones en las manos

Huesos de la pelvis

¿Cuál es una consecuencia común de la osteoporosis en los pacientes?

Pérdida de altura Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la artritis reumatoide es correcta?

Afecta principalmente a las articulaciones sinoviales. Signup and view all the answers

¿Qué criterio no es necesario para el diagnóstico de artritis reumatoide?

La condición debe ser contagiosa. Signup and view all the answers

¿Qué tipo de dolor es característico en trastornos extraarticulares como la fibromialgia?

Dolor generalizado y difuso Signup and view all the answers

¿Cuál es un efecto adverso de los corticoesteroides a largo plazo?

Fracturas por estrés. Signup and view all the answers

La rigidez articular en artritis reumatoide típicamente ocurre después de:

Un período prolongado de inactividad. Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes aspectos no se considera un falso positivo relacionado con el factor reumatoide?

Criterios de diagnóstico compatibles con artritis. Signup and view all the answers

¿Cuál es una de las características del dolor asociado a la artrosis?

Dificultad en mantener la posición Signup and view all the answers

¿Qué tipo de artrosis afecta principalmente a la rodilla?

Gonartrosis Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes factores puede favorecer la aparición de artrosis?

Sobrepeso Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes síntomas es típico en una persona con artrosis?

Crepitaciones articulares Signup and view all the answers

¿Qué sucede con la función articular cuando el cartílago se desgasta?

Disminuye la función articular Signup and view all the answers

¿Qué tipo de dolor se relaciona más con el movimiento en la artrosis?

Dolor mecánico Signup and view all the answers

¿Cuál es uno de los objetivos en el manejo de la artrosis?

Mantener la funcionalidad del paciente Signup and view all the answers

Los osteofitos son típicos en radiografías de artrosis. ¿Qué son exactamente?

Picos óseos o esporas Signup and view all the answers

La limitación articular en la artrosis está asociada a un círculo vicioso. ¿Qué lo provoca?

Rigidez y dolor Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta sobre la artrosis?

Es generalmente asintomática Signup and view all the answers

Study Notes

Reumatología

Existe una gran cantidad de patologías reumáticas con etiología desconocida
La mayoría de las patologías reumáticas son multifactoriales, lo que requiere una serie de pruebas para el diagnóstico
El diagnóstico se establece a partir del análisis total de los signos
Los tratamientos son poco protocolizados y se basan más en la experiencia que en la evidencia
Los tratamientos pueden variar entre pacientes
Los protocolos son difíciles de estandarizar ya que cada paciente tiene problemas diferentes
Los pacientes deben participar en el desarrollo de su tratamiento e indicar el tratamiento de elección
Las enfermedades reumáticas pueden clasificarse según la clasificación del American College of Rheumatology (1989) en:
- Enfermedades difusas del tejido conectivo
- Artritis asociadas a espondilitis
- Artrosis
- Síndromes reumáticos asociados a agentes infecciosos
- Enfermedades metabólicas asociadas a enfermedades reumáticas
- Neoplasias
- Trastornos neurovasculares
- Alteraciones óseas y cartilaginosas
- Trastornos extraarticulares
- Miscelánea con manifestaciones articulares
Algunos ejemplos de enfermedades reumáticas:
- Enfermedades del tejido conectivo: artritis reumatoide
- Artritis asociadas a espondilitis: espondilitis anquilosante o espondilitis anquilopoyética o espondiloartritis
- Artrosis
- Alteraciones óseas y cartilaginosas: osteoporosis
- Trastornos extraarticulares: lumbalgia idiopática o cervicalgia o fibromialgia
- Miscelánea con manifestaciones articulares: traumatismo musculoesquelético
Dos síntomas comunes en la mayoría de las patologías reumáticas:
- Dolor
- Impotencia funcional
La fisioterapia puede ayudar a mejorar:
- Dolor
- Impotencia funcional

Artritis Reumatoide

Enfermedad autoinmune, crónica, incapacitante y progresiva
No es contagiosa ni hereditaria
Afecta principalmente a las articulaciones sinoviales
Puede afectar a otros tejidos del cuerpo
El diagnóstico se realiza a través de la evaluación de los signos y síntomas, el factor reumatoide y radiografías
Influencia de la microbiota y bacterias en la evolución de la enfermedad (no hereditaria en sentido genético)
Criterios diagnósticos:
- Imagen radiológica compatible con artritis reumatoide
- Nódulos reumatoides
- Factor reumatoide positivo
- Rigidez matutina de al menos una hora de duración
- Artritis que afecta las articulaciones de la mano
- Artritis en 3 articulaciones como mínimo
- Artritis simétrica
El factor reumatoide puede dar falsos positivos y falsos negativos
La artritis de la membrana sinovial (sinovitis) produce signos típicos de inflamación: dolor, calor, rubor, tumor e impotencia funcional
La rigidez articular ocurre después de la inactividad
La enfermedad evoluciona en brotes, que pueden incapacitar a la persona
En episodios de inflamación aguda:
- Crioterapia
- Aumento de la temperatura
- AINEs
- Corticoesteroides (cuidado con las fracturas por estrés)
El dolor suele ocurrir en los tejidos circundantes
Disminución de los espacios en las articulaciones apofisarias
Picos de loro u osteofitos (prueba radiológica típica de artrosis en la columna cervical)

Artrosis

Desgaste del cartílago articular
Se produce con mayor frecuencia:
- En edad avanzada
- En alteraciones biomecánicas importantes
- En articulaciones de carga
Más típicas: gonartrosis (rodilla), coxartrosis (cadera), rizartrosis (trapeziometacarpiana), manos
Etiología poco clara, factores predisponentes:
- Sobrepeso
Al desgastarse el cartílago articular:
- Pérdida de amortiguación y de estabilización articular
- Función articular disminuida
- Atrofia muscular por disminución de la actividad
- Dolor
- Compensaciones importantes que favorecen la aparición de artrosis en zonas lejanas
Signos y síntomas:
- Dolor (características mecánicas): mejora con el reposo, empeora con la actividad
- Rigidez si hay mucha actividad
- Crepitaciones
- Aumento del volumen articular (derrame)
- Osteofitos: aparecen en Rx
- Inestabilidad: dificultad en mantener la posición
- Limitación articular
Círculo vicioso entre dolor, limitación, derrame, osteofitos, inestabilidad y rigidez
Geodas: quistes degenerativos a nivel articular
Diferencias entre dolor mecánico y dolor inflamatorio:
- Dolor mecánico: aparece con el movimiento, rigidez de reposo menor a 15 minutos, no hay signos a nivel del organismo, no derrame articular a menos que sea muy grave, no interrumpe el sueño
El ejercicio puede prevenir caídas en personas mayores
Tipos de ejercicios: equilibrio, funcionales, resistencia
Trabajo combinado para regenerar el hueso, fortalecer la musculatura, mejorar las capacidades cardiovasculares

Fibromialgia

Etiopatogenia desconocida
Dolor como síntoma común, pero hay otras sensaciones:
- Insomnio
- Sueño poco reparador
- Otros signos: depresión, alteraciones gástricas, colon irritable
El dolor sirve de sistema de alarma, pero la fibromialgia abarca un conjunto de síntomas y signos
Diagnóstico basado en:
- Historia clínica
- Exploración física
- Puede haber falsos positivos
Afecta más a las mujeres
Edad media
Suelen tener enfermedad crónica
Muchas veces tienen una mala situación familiar
De difícil abordaje terapéutico
De "mal pronóstico"
Síntomas:
- Dolor difuso (normalmente muscular): alodinia generalizada
- Hiperalgesia en inserciones tendinosas
- Sueño no reparador
- Distress psicológico
- Fatiga
- Rigidez
Otros síntomas:
- Intestino irritable
- Cefalea tensional
- Problemas genitourinarios
- Síntomas vegetativos
- Enfermedad de Raynaud
Diagnóstico:
- Dolor muscular de origen desconocido (+ 6 meses)
- Diagnóstico diferencial con el SDM y otros tipos de miopatía
- Acompañamiento de otros síntomas
- Trigger points (dolor en mínimo 11 de estos 18)
Tratamiento:
- Farmacológico: para la sintomatología asociada, para mejorar el estado del paciente (cannabinoides)
- No farmacológico: ejercicio físico, hidroterapia, mejorar la calidad de vida
- Educación sobre el dolor, educación familiar
Uso compasivo de "medicamentos": cannabis, toxina botulínica
Programa de ejercicios aeróbicos y de relajación para pacientes con Fibromialgia mejora la calidad del sueño, limita la depresión y mejora la calidad de vida en general

Lumbalgias Inespecíficas

Generadas por:
- Inestabilidades
- Distensiones
- Esguinces
- Lumbalgias de origen articular posterior o síndrome facetario posterior
- Alteraciones posturales
- Causas psicológicas
Tratamiento: ejercicio físico individualizado
Otros:
- Síndrome de la charnela dorsolumbar
- Hernia discal
- Estenosis congénita del canal medular
En todos los síndromes lumbares y cervicales, existe un desacondicionamiento físico generado por:
- Dolor
- Miedo
- Fatiga
- Alteraciones biomecánicas y estructurales
- Alteraciones neurológicas
Programa de tratamiento adaptado para cada paciente

Actuación de la Fisioterapia

Medidas antiálgicas
Tratar la estructura diana
Proporcionar información al paciente para mejorar las alteraciones biomecánicas y neurosensitivas
Potenciar la corrección postural y la tonificación muscular funcional
Tratamiento multidisciplinar (muchas veces interdisciplinar)
Peter O’Sullivan: 10 cosas que los pacientes deben saber sobre el dolor lumbar
- Un dolor lumbar persistente normalmente no es peligroso
- Estar mayor en edad no es una causa de dolor lumbar
- Un dolor persistente no tiene que estar asociado a un daño tisular serio
- Muchas veces una RNM no te da la causa de dolor
- Cuando realiza ejercicios teniendo dolor, no significa que es perjudicial
- El dolor lumbar no viene causado por una pobre postura
- El dolor lumbar no es causado porque tengas músculos débiles
- Doblarse o hacer cargas no tiene que ir con tener dolor lumbar
- Los brotes de dolor no significan que te esta haciendo daño
- Muchas veces IQ, medicación, fármacos, drogas no son realmente tratamientos
Todos los tratamientos deben ser individualizados, diferentes en función de cada paciente, con una anamnesis profunda, tomando en cuenta las preferencias del paciente

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Description

Este cuestionario examina las diversas patologías reumáticas y sus tratamientos. En él se abordan las dificultades en el diagnóstico y la individualización de los tratamientos para cada paciente. Asimismo, se exploran las clasificaciones de enfermedades según el American College of Rheumatology, destacando la complejidad multifactorial que caracteriza a estas condiciones.