Resucitación y Pérdidas de Sangre

Resucitación

• El objetivo es lograr una tensión sistólica mayor a 100mmHg, una frecuencia cardíaca menor a 100 latidos por minuto y una diuresis menor a 30-50 cc/hora.
• Se reemplaza el déficit de volumen con soluciones cristaloides habitualmente, y con coloides a chorro hasta estabilizar la hemodinámica en casos masivos.

Confirmación de la Hemorragia

• La confirmación debe hacerse siempre por personal entrenado.
• Hay dos pruebas fundamentales: tacto rectal y sonda nasogástrica.
• El tacto rectal es esencial para confirmar la hemorragia, ya que las deposiciones pueden ser falsamente melénicas debido a la ingesta de alimentos o medicamentos.

Evaluación Hemodinámica

• Para evaluar la cantidad de sangre perdida, se deben determinar:
  • El pulso del paciente (FC)
  • La tensión arterial sistólica (TAS)
  • La perfusión periférica
  • Síntomas como sudoración, confusión, angina de pecho, palidez
  • El test de ortostasis, que evalúa la diferencia de TAS y FC entre la posición acostada y sentada

Test de Ortostasis

• El test es positivo si la TAS baja 20 mmHg o la FC aumenta 20 lpm.
• No se debe realizar el test si el paciente está confuso, con angina o síntomas que indican una hemorragia masiva.

Gravedad de la Hemorragia

• La gravedad de la hemorragia se evalúa según la tabla, que relaciona la TAS, FC y test de ortostasis con la gravedad leve, moderada o grave.
• En la HDA leve, el test de ortostasis es negativo.
• En la HDA moderada, el test puede ser positivo o negativo según el perfil del paciente.
• En la HDA grave, el test siempre es positivo.

Manejo de la HDA no Varicosa en España

• La mortalidad es del 5.5% y el coste por episodio es de 2.000-3.000 euros.

HDA Varicosa

• La imagen anatómica muestra que la fibrosis en el hígado aumenta la presión en la vena porta, lo que hace que la sangre busque un escape hacia las venas esofágicas, renales o esplénicas.
• Un 25% de pacientes cirróticos presentarán una hemorragia.
• La mortalidad es del 15-20% en las primeras 6 semanas y el 60% de los supervivientes presentan recidiva hemorrágica.
• La probabilidad de supervivencia al año es del 50% tras el primer episodio de hemorragia.

Aprende sobre la resucitación y pérdidas de sangre en este cuestionario. Evalúa tus conocimientos sobre la tensión sistólica, perfusión periférica y ortostatismo.