Resolución Ministerial de Salud

• Resolución Ministerial*

• El Ministerio de Salud emitió una Resolución Ministerial el 8 de abril de 2024.

• Esta resolución se basa en varios documentos informativos y un informe de la Oficina General de Asesoría Jurídica.

• La salud es una condición indispensable para el desarrollo humano, cuya protección es de interés público y responsabilidad del Estado.

• El Ministerio de Salud es el organismo rector del Sector Salud, conformado por entidades públicas y privadas que impactan en la salud individual y colectiva.

• El Ministerio de Salud tiene la función de formular, planear, dirigir, coordinar, ejecutar, supervisar y evaluar la política nacional y sectorial de promoción de la salud, vigilancia, prevención y control de enfermedades.

• También le corresponde dictar normas y lineamientos técnicos para la adecuada ejecución y supervisión de las políticas de salud.

• La Política Nacional Multisectorial de Salud al 2030 "Perú, País Saludable" busca mejorar los hábitos y estilos de vida saludables de la población.

• Con el Decreto Supremo N° 042-2023-PCM, se aprueba la Política General de Gobierno, que prioriza la lucha contra la anemia y la desnutrición crónica infantil.

• La Dirección General de Intervenciones Estratégicas en Salud Pública es responsable de establecer modelos de intervención prioritarios para la promoción de la salud y la prevención de riesgos y daños a la salud.

• Se formula la actualización de la Norma Técnica de Salud para la prevención y control de la anemia en niños, adolescentes y mujeres en edad fértil.

Artículos aprobados y derogados

• Se aprueba la NTS N° 213-MINSA/DGIESP-2024, Norma Técnica de Salud.
• Busca prevenir y controlar la anemia por deficiencia de hierro en niños y adolescentes, entre otros.
• Se deroga la Resolución Ministerial N° 250-2017/MINSA.
• Esta resolución aprobaba la NTS N° 134-MINSA/2017/DGIESP para el manejo terapéutico y preventivo de la anemia.
• Encargar a la Oficina de Transparencia y Anticorrupción la publicación digital de la Resolución Ministerial y su Anexo.

Norma Técnica de Salud

• La Norma Técnica de Salud (NTS) tiene como finalidad contribuir a disminuir la prevalencia de anemia por deficiencia de hierro.
• Incluye a niños, adolescentes, mujeres en edad fértil, gestantes y puérperas en Perú.
• El objetivo general es establecer disposiciones técnicas y administrativas para las intervenciones del sistema de salud en la prevención.
• Busca controlar la anemia por deficiencia de hierro en diversos grupos de población.
• Se enfoca en niños, adolescentes, mujeres en edad fértil, gestantes y puérperas.
• Los objetivos específicos comprenden establecer criterios técnicos para intervenciones de promoción de la salud.
• Promueve la prevención y recuperación de la anemia por deficiencia de hierro en los grupos mencionados.
• Establecer acciones de monitoreo, evaluación, supervisión y asistencia técnica para las intervenciones.
• Serán implementadas por las Direcciones Regionales de Salud (DIRESAS), Gerencias Regionales de Salud (GERESAS), entre otros.

Alcance y base legal

• La NTS es de aplicación obligatoria en establecimientos de salud del Ministerio de Salud.
• Cubre a las DIRIS, Gobiernos Regionales, Seguro Social de Salud (EsSalud), Sanidades de las Fuerzas Armadas y de la Policía Nacional del Perú, así como en otros establecimientos de salud públicos, mixtos y privados en todo el territorio nacional.
• La base legal incluye la Ley General de Salud, la Ley Orgánica de Gobiernos Regionales, leyes de organización y funciones del Ministerio de Salud, decretos supremos y resoluciones ministeriales relevantes.

Disposiciones Generales y definiciones

Incluyen definiciones operativas como:

• Adherencia al suplemento de hierro.
• Alimentación saludable.
• Anemia y anemia por deficiencia de hierro.
• Atención y consejería nutricional.
• Ferritina sérica.
• Prescripción nutricional.
• Suplementación y suplemento de hierro.
• La atención de la anemia debe considerar patrones culturales y el contexto social de la población objetivo
• Se debe garantizar el acceso a la población indígena, amazónica, andina y afrodescendiente, con horarios diferenciados y señalización en lengua originaria.
• Se utiliza material educativo adaptado a la cultura de la población para favorecer el aprendizaje del usuario

Atención y establecimientos de salud

• Toda persona que acuda por primera vez a un establecimiento de salud debe recibir atención integral.
• Incluye la medición de hemoglobina, independientemente del tipo de seguro.
• El profesional de salud debe ajustar el valor de Hb en zonas con altitudes mayores a 500 metros sobre el nivel del mar, considerando la residencia de los últimos 4 meses.
• El valor observado de la Hb se registra en el formato HIS, ajustándose automáticamente en el sistema HIS.
• Si el paciente no corresponde a la jurisdicción, se le brinda atención.
• Se coordina derivación a su establecimiento de salud correspondiente y se realiza seguimiento hasta su ingreso al mismo.
• El profesional de salud debe actualizar la dirección del domicilio del paciente para la derivación al establecimiento correcto.
• El médico o el obstetra prescriben suplementos de hierro para prevenir o tratar la anemia, según edad, peso, etc.
• Profesionales pueden indicar la suplementación previa teleinterconsulta con el médico, dejando registro en la historia clínica

Cuando dar hierro y efectos adversos

• Si la adherencia al sulfato ferroso no es adecuada (< 75%), se puede usar Complejo Polimaltosado Férrico.
• En caso de efectos adversos a los suplementos de hierro, se deben brindar recomendaciones específicas para cada grupo de edad.
• Ejemplos de recomendaciones son: aumentar la lactancia materna, fraccionar la dosis, cambiar el horario, mezclar con jugo de frutas, u otros.
• Se considera reinicio de la suplementación si no se ha consumido el hierro por un periodo menor a 3 meses, y se mide la hemoglobina
• Si el valor de es normal, se continua hasta completar los 6 meses

Consideraciones especiales y vigilancia

• Si una persona va a un establecimiento sin médico ni enfermera, un técnico puede iniciar la suplementación luego de teleinterconsulta con un médico
• Cuando se identifiquen reacciones adversas a los suplementos de hierro, los profesionales de la salud o técnicos deben reportarlo.
• La suplementación se suspende si se presentan enfermedades concomitantes o efectos adversos
• Si se suspende por menos de 3 meses, se reinicia la indicación.
• Si la suspensión es mayor, se inicia un nuevo esquema, previa medición de hemoglobina.
• Los establecimientos de salud deben adecuar sus servicios para la continuidad de la suplementación y El tratamiento de Anemia en situaciones de emergencia o desastres
• Se debe realizar medición de Hb para iniciar la suplementación y los controles si la prestación se realiza fuera de un establecimiento de salud
• Es importante el seguimiento del niño, la niña, la gestante y la puérpera mediante teleorientación y telemonitoreo
• En caso de emergencia o desastres, si no se cuenta con el peso del niño menor de 59 meses, se suplementa de acuerdo al peso promedio para la edad
• Se usan suplementos de hierro y micronutrientes en niños de 4 a 59 meses, considerando situaciones de emergencia

Bienes y servicios y recurso humano para el control de la anemia

• Incluyen suplementos de hierro en varias presentaciones, microcubetas, lancetas, algodón, alcohol y kits de reactivos.
• Es necesario contar con equipos de laboratorio como hemoglobinómetros y analizadores hematológicos.
• El recurso humano incluye médicos, enfermeras, nutricionistas, obstetras, entre otros profesionales de la salud.
• La DIRESA/GERESA/DIRIS son responsables de garantizar la disponibilidad de recursos humanos, infraestructura, equipos, productos farmacéuticos, etc.

Intervenciones sanitarias

En la Anemia por deficiencia de hierro, se aplican las siguientes acciones de prevención:

• Medición de hemoglobina: Se realiza a niños y a adolescentes, mujeres en edad fértil y a gestantes y puérperas en el primer contacto con el establecimiento de salud, según la tabla N°4
• Suplementación preventiva: En niños de 6 a 23 meses, y adolescentes, se usa hierro
• A partir de la semana 14, se comienza a suplementar a las gestantes.

Tratamiento de la anemia

En niños menores a 6 meses con buen peso al nacer, se prescribe suplemento de hierro durante 6 meses

• Se indica suplemento de hierro durante 6 meses a niños de 6 meses a 11 años de edad - Niños de 2 a 5 años - Adolescentes y mujeres

Mediciones para la anemia

Las mediciones son las siguientes:

• Hemoglobina
• Gota gruesa
• Ferritina Proteína C reactiva

Responsabilidades y anexos

El anexo número 1 es un flujograma sobre la suplementación de anemia por deficiencia de hierro.

• El Ministerio de Salud es responsable de implementarlo.
• Las DIRESA/GERESA/DIRIS deben difundir e implementar la norma.
• Las redes de salud deben aplicar y cumplir la norma.