Resinas Compuestas en Odontología Estética

Los materiales dentales estéticos se utilizan para restaurar o mejorar la apariencia de los dientes
Estos materiales buscan imitar el color, la translucidez y la textura de los dientes naturales

Resinas Compuestas

Las resinas compuestas son mezclas de polímeros orgánicos y partículas de relleno inorgánicas
Se utilizan ampliamente debido a su estética, facilidad de manipulación y capacidad de adhesión a la estructura dental
La matriz orgánica generalmente está basada en monómeros como Bis-GMA, UDMA o TEGDMA
Los rellenos inorgánicos incluyen vidrio, sílice o cerámica, que mejoran las propiedades mecánicas y la estética
Las resinas compuestas se clasifican según el tamaño y la composición de las partículas de relleno
- Macropartículas: Ofrecen buena resistencia pero menor estética, ya que se pulen con dificultad
- Micropartículas: Proporcionan excelente estética pero menor resistencia al desgaste
- Híbridas: Combinan partículas de diferentes tamaños para equilibrar resistencia y estética
- Nanopartículas/Nanohíbridas: Ofrecen alta estética, buen pulido y resistencia adecuada
La polimerización de la resina compuesta puede ser química (autocurado), por luz (fotocurado) o dual
- Fotocurado: Utiliza luz de una lámpara de polimerización para activar los fotoiniciadores y endurecer el material
La técnica de colocación de la resina compuesta implica el grabado ácido del esmalte, la aplicación de un adhesivo y la inserción incremental de la resina para reducir la contracción por polimerización
Ventajas de las resinas compuestas: estética, adhesión a la estructura dental, versatilidad
Desventajas de las resinas compuestas: contracción por polimerización, sensibilidad a la humedad, potencial de tinción y desgaste

Cerámicas Dentales

Las cerámicas dentales son materiales inorgánicos, no metálicos, que se utilizan para fabricar restauraciones como coronas, carillas, incrustaciones y puentes
Ofrecen una excelente estética, biocompatibilidad y resistencia al desgaste
Las cerámicas se clasifican según su composición y método de fabricación
- Feldespáticas: Alta estética debido a su translucidez, pero menor resistencia mecánica
- Leucita reforzada: Mayor resistencia que las feldespáticas, adecuadas para carillas e incrustaciones
- Disilicato de litio: Alta resistencia y estética, utilizadas para coronas y puentes en áreas de baja carga o carillas
- Óxido de circonio: Muy alta resistencia, opaco, se utiliza como base para coronas y puentes en áreas de alta carga
La fabricación de restauraciones cerámicas puede realizarse mediante:
- Técnicas de estratificación: Acumulación de capas de cerámica para obtener el color y la forma deseada
- Técnicas de prensado: La cerámica fundida se inyecta a presión en un molde
- Técnicas CAD/CAM: Diseño digital de la restauración y fabricación mediante fresado computarizado
Ventajas de las cerámicas: excelente estética, biocompatibilidad, resistencia al desgaste, estabilidad del color
Desventajas de las cerámicas: fragilidad (especialmente las feldespáticas), requiere mayor reducción dental, costo más elevado

Ionómeros de Vidrio

Los ionómeros de vidrio (IV) son materiales que combinan polvo de vidrio de silicato de aluminio con ácido poliacrílico
Liberan flúor, lo que les confiere propiedades anticariogénicas
Se adhieren químicamente a la estructura dental, sin necesidad de adhesivos adicionales
Menor estética y resistencia en comparación con las resinas compuestas y las cerámicas
Los ionómeros de vidrio modificados con resina (IVMR) contienen resina para mejorar su resistencia y estética
Se utilizan en restauraciones de dientes temporales, selladores de fisuras, bases cavitarias y restauraciones en áreas de baja carga
Ventajas de los IV: liberación de flúor, adhesión química a la estructura dental, biocompatibilidad
Desventajas de los IV: baja resistencia al desgaste, menor estética, sensibilidad a la humedad durante el fraguado

Adhesivos Dentales

Los adhesivos dentales son resinas que crean una unión entre el material restaurador y la estructura dental (esmalte y dentina)
Los sistemas adhesivos se clasifican en:
- Sistemas de grabado total: Se aplica ácido fosfórico para grabar tanto el esmalte como la dentina, seguido de la aplicación de un primer y un adhesivo
- Sistemas autograbantes: El primer contiene un ácido que graba simultáneamente el esmalte y la dentina, seguido de la aplicación del adhesivo
- Sistemas universales: Pueden utilizarse tanto en la técnica de grabado total como en la autograbante
El proceso de adhesión implica la creación de microporosidades en el esmalte mediante el grabado ácido, lo que permite la penetración del adhesivo y la formación de tags de resina
En la dentina, el adhesivo forma una capa híbrida al infiltrarse en la matriz de colágeno expuesta tras la eliminación de la capa superficial (barro dentinario)
Ventajas de los adhesivos: mejora la retención de las restauraciones, sella la interfaz diente-restauración, reduce la microfiltración y la sensibilidad postoperatoria
Desventajas de los adhesivos: técnica sensible, puede causar sensibilidad postoperatoria si no se aplica correctamente

Selección del Material Estético

La selección del material dental estético depende de varios factores, incluyendo:
- Ubicación y tamaño de la restauración
- Requisitos estéticos del paciente
- Fuerzas oclusales a las que estará sometida la restauración
- Estado de la estructura dental remanente
- Costo del material y el tratamiento
Para restauraciones en áreas de alta estética (dientes anteriores), las resinas compuestas y las cerámicas son las opciones preferidas
Para restauraciones en áreas de baja carga o dientes temporales, los ionómeros de vidrio y los ionómeros de vidrio modificados con resina pueden ser adecuados
En restauraciones que requieren alta resistencia (coronas y puentes en dientes posteriores), el disilicato de litio y el óxido de circonio son las opciones más comunes
Es importante considerar la longevidad del material, su facilidad de reparación y el potencial de interacción con otros materiales dentales

Consideraciones Clínicas

Preparación de la cavidad: La preparación debe ser conservadora, eliminando solo el tejido cariado o defectuoso
Aislamiento: Es fundamental mantener un campo operatorio seco para evitar la contaminación del adhesivo y del material restaurador
Selección del color: La selección del color del material debe realizarse antes del aislamiento, utilizando una guía de colores y teniendo en cuenta factores como la translucidez y la opalescencia del diente
Técnicas de estratificación: En restauraciones de resina compuesta y cerámica, se pueden utilizar técnicas de estratificación para imitar la apariencia natural del diente, aplicando capas de diferentes colores y translucideces
Pulido y acabado: El pulido y el acabado son importantes para obtener una superficie lisa y brillante, lo que mejora la estética y reduce la acumulación de placa
Mantenimiento: El paciente debe recibir instrucciones sobre higiene oral y cuidados específicos para mantener la longevidad de la restauración, incluyendo el uso de cepillos suaves, hilo dental y enjuagues fluorados, así como evitar hábitos parafuncionales como el bruxismo