Relation Dentiste-Patient et Effets Placebo
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Questions and Answers

Quel facteur n'influence pas la relation dentiste/patient ?

  • La réceptivité du patient aux traitements
  • L'expérience antérieure du patient avec d'autres médecins
  • L'attitude du dentiste envers le patient
  • Le niveau d'éducation du dentiste (correct)

    • Parmi les éléments suivants, lequel est considéré comme un effet placebo ?

  • Changement dans la position du condyle
  • Changement d’occlusion
  • Confiance du patient envers le traitement (correct)
  • Récupération musculo-squelletique

    • Quel changement est lié à la conscience cognitive dans le contexte de la récupération musculo-squelettique ?

  • Changement dans l'influx sensoriel vers le SNC
  • Changement de la perception des symptômes (correct)
  • Changement dans la dimension verticale
  • Changement d’occlusion

    • Quelle est l'une des raisons possibles pour une réduction des symptômes, selon le contenu ?

    <p>La relation dentiste/patient</p> Signup and view all the answers

    Quel élément ne fait pas partie des raisons mentionnées pour une réduction des symptômes ?

    <p>Effectuer des tests de diagnostic</p> Signup and view all the answers

    Quel est un effet potentiel d'un changement brusque dans la dimension verticale chez les patients souffrant de douleurs musculaires?

    <p>Réduit la douleur musculaire</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont les raisons possibles pour une réduction des symptômes chez les patients avec douleurs musculaires?

    <p>Changement d'occlusion</p> Signup and view all the answers

    Quel changement dans la longueur de travail des muscles élévateurs est associé à la douleur musculaire?

    <p>Un raccourcissement réduit la douleur</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'effet possible d'une réduction en épaisseur de la gouttière dentaire?

    <p>Réduire les symptômes de douleur sans retour</p> Signup and view all the answers

    Quel changement est peu probable d'être lié à la dimension verticale d'occlusion si les symptômes ne reviennent pas?

    <p>Diminution de la dimension verticale d'occlusion</p> Signup and view all the answers

    Quelle est l'application des pouces lors de la manipulation bimanuelle (DAWSON) ?

    <p>Ils se rejoignent sur la symphyse mentonnière et poussent vers le bas et l'arrière.</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la position des condyles pendant la manipulation bimanuelle ?

    <p>Ils sont en position supéro-antérieure dans les fosses mandibulaires.</p> Signup and view all the answers

    Quelle méthode est utilisée pour faire incliner le patient pendant la manipulation ?

    <p>Le patient est incliné avec le menton dirigé vers le haut.</p> Signup and view all the answers

    Quelle distance maximale de mouvement est autorisée lors de l'ouverture de la bouche par le patient ?

    <p>Maximum de 10 mm.</p> Signup and view all the answers

    Quels doigts situés sur la mandibule doivent être positionnés derrière l'angle mandibulaire ?

    <p>Quatre doigts de chaque main.</p> Signup and view all the answers

    Quelle technique est utilisée pour guider la mandibule pendant la manipulation bimanuelle ?

    <p>Une force ascendante appliquée sur le bord inférieur et l'angle de la mandibule.</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'objectif de demander au patient d'ouvrir et de fermer la bouche légèrement ?

    <p>Pour atteindre le premier contact avec la butée antérieure.</p> Signup and view all the answers

    Qu'est-ce que la position de stabilité musculo-squelettique implique dans la manipulation bimanuelle ?

    <p>Les condyles doivent être en position calée contre les versants postérieurs des tubercules articulaires.</p> Signup and view all the answers

    Quelle conséquence est associée à la dysfonction structurelle de la mandibule?

    <p>Une amplitude de mouvement réduite malgré un étirement passif</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la première étape de la prise en charge d'un patient avec une douleur musculaire locale?

    <p>Éducation et prise de conscience</p> Signup and view all the answers

    Quel traitement est suggéré quand l'intensité de la douleur est de 3/10?

    <p>Éducation renforcée et ajustement de la gouttière</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont les deux caractéristiques de la douleur associée à la dysfonction structurelle?

    <p>Douleur minime au repos et douleur augmentée avec la fonction</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'objectif principal de l'utilisation d'une gouttière à port nocturne?

    <p>Prévenir le bruxisme</p> Signup and view all the answers

    Quel facteur pourrait entraîner une réduction des symptômes après l'utilisation de la gouttière?

    <p>Un changement d'occlusion</p> Signup and view all the answers

    Quels aliments sont recommandés lors de la gestion initiale de la douleur?

    <p>Aliments mous</p> Signup and view all the answers

    À quel stade la douleur du patient est-elle considérée comme 0/10?

    <p>À la semaine 4</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la catégorie des douleurs qui inclut les névralgies du trijumeau ?

    <p>Douleurs neuropathiques</p> Signup and view all the answers

    Quel type de douleur peut être causée par une désafférentation ?

    <p>Douleurs névralgiques</p> Signup and view all the answers

    Quelle douleur est liée au syndrome du brûlant buccal ?

    <p>Douleurs muco-glandulaires</p> Signup and view all the answers

    Dans quelle classification se trouvent les douleurs de type 'd'emprisonnement' ?

    <p>Douleurs somatoformes</p> Signup and view all the answers

    Les douleurs maintenues par le système sympathique sont souvent liées à quel type de trouble ?

    <p>Douleurs psychologiques</p> Signup and view all the answers

    Quelle douleur reste associée aux conditions botaniques et dentaires ?

    <p>Douleurs pulpaires</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type de douleur qui se présente suite à des neuropathies ?

    <p>Douleur par désafférentation</p> Signup and view all the answers

    Les douleurs régionales complexes sont généralement liées à quel phénomène ?

    <p>Sensibilisation centrale</p> Signup and view all the answers

    Quels types de douleurs peuvent être considérés comme des douleurs spécifiques d'origine musculaire et articulaire ?

    <p>Douleurs musculosquelettiques</p> Signup and view all the answers

    Quelle est une caractéristique des douleurs neuropathiques par rapport aux autres douleurs ?

    <p>Elles peuvent être exacerbées par des stimuli non douloureux</p> Signup and view all the answers

    Dans quel contexte observons-nous souvent des douleurs dento-alvéolaires ?

    <p>Infections sinusiennes</p> Signup and view all the answers

    Quel type de douleur est fréquemment mal interprété en tant que douleur psychosomatique ?

    <p>Douleurs somatoformes</p> Signup and view all the answers

    Les douleurs avec des caractéristiques de 'burning' sont typiquement associées à quel type ?

    <p>Douleurs neurogènes</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la catégorie des douleurs qui peut inclure des désagréments liés à l'appareil digestif ?

    <p>Douleurs viscérales</p> Signup and view all the answers

    Quel impact a l'inclinaison mésiale sur la mandibule ?

    <p>Protrusion forcée de la mandibule</p> Signup and view all the answers

    Quelle technique est utilisée pour guider le patient lors de la manipulation de la mandibule ?

    <p>Technique de manipulation bimanuelle</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la conséquence d'un contact postérieur lors de la stabilisation musculo-squelettique ?

    <p>Empêchement d'une position de stabilité musculo-squelettique</p> Signup and view all the answers

    Pourquoi est-il important de marquer les contacts avec un crayon après le retrait de la gouttière ?

    <p>Pour vérifier les contacts avec les cuspides d’appui</p> Signup and view all the answers

    Lors du processus de durcissement de la résine, quel est le rôle du monomère appliqué sur la résine acrylique ?

    <p>Améliorer l'adhésion de la résine</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la fonction principale d'une butée antérieure dans ce contexte ?

    <p>Agir comme un STOP sans influencer la position de la mandibule</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'objectif principal recherché lors des mouvements excentriques ?

    <p>Désocclusion postérieure</p> Signup and view all the answers

    Quelle technique est utilisée pour éliminer les excès de résine acrylique autour des points de contact ?

    <p>Pièce à main</p> Signup and view all the answers

    Comment s'effectue la vérification de l'apparition des cercles rouges lors de l'ajustement final ?

    <p>En demandant au patient de remordre avec un papier ROUGE</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'effet d'une inclinaison distale sur la mandibule ?

    <p>Rétrusion forcée de la mandibule</p> Signup and view all the answers

    Qu'est-ce qu'une interférence non-travaillante en latérotrusion ?

    <p>Interférence qui ne cause pas de mouvement de la mandibule</p> Signup and view all the answers

    Quel est un objectif important lors de la manipulation de la gouttière avec le patient ?

    <p>Prévenir les réflexes d’évitement des prématurités</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'effet des contacts simultanés sur la mandibule ?

    <p>Mouvement fluide et sans interruption</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Gnathologie Spécialisée

    • La gouttière occlusale est un traitement courant des troubles temporo-mandibulaires (DTM)
    • Cependant, ce n'est pas une solution pour tous les DTM
    • Différents types de gouttières sont disponibles : de stabilisation, de repositionnement antérieur, de repositionnement postérieur, pivotantes et souples.

    Types de Gouttières Occlusales

    • Gouttière de stabilisation
    • Gouttière de repositionnement antérieure
    • Gouttière de repositionnement postérieure
    • Gouttière pivotante
    • Gouttière souple

    Traitement par Gouttière Occlusale

    • Types
    • Indications
    • Fabrication
    • Protocole clinique

    Classification Des Douleurs Orofaciales

    • Axe I : Conditions physiques
      • Douleurs somatiques (superficielles et profondes)
      • Douleurs neuropathiques (épisodiques et continues)
    • Axe II : Conditions psychologiques
      • Troubles de l'humeur
      • Troubles anxieux
      • Troubles somatoformes
      • Autres conditions psychologiques

    Classification des Désordres Musculaires

    • Co-contraction musculaire
    • Douleur musculaire locale
    • Douleur myo-fasciale
    • Myospasme
    • Myalgie chronique à médiation centrale

    Indications

    • Douleurs musculaires locales
    • Myalgies chroniques à médiation centrale
    • Bruxisme

    Bruxisme

    • Peut être présent sans douleur
    • Activité de la mandibule induite par le système nerveux central (SNC)
    • Peut induire des douleurs musculaires chez certains patients, mais plus souvent n'en induit pas.

    Fabrication

    • Plusieurs techniques possibles (directe, indirecte, articulateur, laboratoire, etc.)
    • Respect de certains critères
    • Technique simplifiée

    Technique Simplifiée

    • Empreinte maxillaire
    • Coulée en plâtre
    • Modèle en plâtre
    • Plaque thermoformée (2 mm épaisseur, souple à l'intérieur et dure à l'extérieur)
    • Application de Résine acrylique (autopolymérisable) au niveau antérieur (butée antérieure)
    • Découpe au niveau de la pointe de la papille
    • Dégager au niveau du palais

    Protocole Clinique (Placement de la Gouttière)

    • Placement de la gouttière en bouche
    • Vérifier la stabilité
    • Vérifier la rétention
    • Espace interdentaire (éviter les difficultés pour retirer la gouttière)

    But de la gouttière de stabilisation

    • Condyles dans leur position stable musculo-squelettique
    • Disque articulaire correctement positionné
    • Contacts dentaires simultanés et répartis avec les forces dirigées dans le grand axe des dents
    • Contacts excentriques sur les dents antérieures (guidance canine)
    • En position debout, les dents postérieures doivent toucher plus fort que les dents antérieures

    Comment trouver la position de stabilité musculo-squelettique

    • Technique de manipulation bimanuelle (Dawson)

    Manipulation Bimanuelle (Dawson)

    • Application d'une force descendante au menton (pouces) et ascendante à l'angle de la mandibule (doigts) ...
    • Autres descriptions détaillées sur les étapes de la manipulation du patient. ...

    Butée Antérieure

    • Recherche de la position de repos correcte (RC) utilisant les muscles élévateurs
    • Déprogrammer les réflexes d'évitement (prématurité)
    • Manipulation (guidage) bimanuelle du patient
    • Impact occlusal sur les dents inférieures
    • Prévention de la translation postérieure de la mandibule
    • Protection de la zone rétrodiscale

    Critères Finaux pour une Gouttière de Stabilisation

    • Stabilité (pas de bascule unilatéralement) et rétentivité
    • Contacts dentaires simultanés et avec la même intensité sur des surfaces planes
    • Contacts excentriques uniquement sur les dents antérieures
    • En position assis, les dents postérieures touchent plus fort que les dents antérieures
    • Gouttière lisse et polie

    Conseils au Patient

    • Port uniquement la nuit
    • Se brosser les dents
    • Instructions sur l'adaptation à la gouttière
    • Risques potentiels d'augmentation de la salivation et de salivation sur l'oreiller
    • Indications sur le retrait de la gouttière

    Gouttière à la Mâchoire Inférieure

    • Possibilité de fabrication d'une gouttière pour la mâchoire inférieure
    • Similarités aux principes de la gouttière supérieure
    • Indiquee dans certaines conditions
    • Peut être plus fragile (fabrication d'un stop antérieur plus complexe)

    Dimension Verticale

    • Association entre dimension verticale et désordres TMs (études citées)
    • Pas forcément de différences significatives dans la dimension verticale entre les patients atteints de DTM et les patients contrôle
    • Question de la modification possible de la DV par différents procédés (prothèse, orthodontie, chirurgie)
    • Plasticité musculaire, adaptation des muscles à la tâche, nombre de sarcomères en lien avec la longueur de travail du muscle
    • Etudes scientifiques citées
    • Cette nouvelle DV n'est pas forcément un retour de la douleur musculaire
    • Retour sur la dimension verticale avec le patient
    • Possibilité de réduction en épaisseur de gouttière (pas lié à la DV)

    Régression Vers la Moyenne

    • Concept de régression vers la moyenne dans un graphique illustratif
    • Suivi de la douleur avec le temps

    Relation Dentiste/Patient

    • Attitude empathique et encourageante du dentiste
    • Confiance du patient envers le dentiste et le traitement
    • Suggestibilité du patient

    Conclusion

    • Points importants sur les prochaines étapes apres la prise en charge du patient et application de la gouttière

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    Description

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