Relation Dentiste-Patient et Effets Placebo

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Questions and Answers

Quel facteur n'influence pas la relation dentiste/patient ?

  • La réceptivité du patient aux traitements
  • L'expérience antérieure du patient avec d'autres médecins
  • L'attitude du dentiste envers le patient
  • Le niveau d'éducation du dentiste (correct)

Parmi les éléments suivants, lequel est considéré comme un effet placebo ?

  • Changement dans la position du condyle
  • Changement d’occlusion
  • Confiance du patient envers le traitement (correct)
  • Récupération musculo-squelletique

Quel changement est lié à la conscience cognitive dans le contexte de la récupération musculo-squelettique ?

  • Changement dans l'influx sensoriel vers le SNC
  • Changement de la perception des symptômes (correct)
  • Changement dans la dimension verticale
  • Changement d’occlusion

Quelle est l'une des raisons possibles pour une réduction des symptômes, selon le contenu ?

<p>La relation dentiste/patient (D)</p> Signup and view all the answers

Quel élément ne fait pas partie des raisons mentionnées pour une réduction des symptômes ?

<p>Effectuer des tests de diagnostic (B)</p> Signup and view all the answers

Quel est un effet potentiel d'un changement brusque dans la dimension verticale chez les patients souffrant de douleurs musculaires?

<p>Réduit la douleur musculaire (B)</p> Signup and view all the answers

Quelles sont les raisons possibles pour une réduction des symptômes chez les patients avec douleurs musculaires?

<p>Changement d'occlusion (D)</p> Signup and view all the answers

Quel changement dans la longueur de travail des muscles élévateurs est associé à la douleur musculaire?

<p>Un raccourcissement réduit la douleur (C)</p> Signup and view all the answers

Quel est l'effet possible d'une réduction en épaisseur de la gouttière dentaire?

<p>Réduire les symptômes de douleur sans retour (C)</p> Signup and view all the answers

Quel changement est peu probable d'être lié à la dimension verticale d'occlusion si les symptômes ne reviennent pas?

<p>Diminution de la dimension verticale d'occlusion (B)</p> Signup and view all the answers

Quelle est l'application des pouces lors de la manipulation bimanuelle (DAWSON) ?

<p>Ils se rejoignent sur la symphyse mentonnière et poussent vers le bas et l'arrière. (B)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la position des condyles pendant la manipulation bimanuelle ?

<p>Ils sont en position supéro-antérieure dans les fosses mandibulaires. (C)</p> Signup and view all the answers

Quelle méthode est utilisée pour faire incliner le patient pendant la manipulation ?

<p>Le patient est incliné avec le menton dirigé vers le haut. (D)</p> Signup and view all the answers

Quelle distance maximale de mouvement est autorisée lors de l'ouverture de la bouche par le patient ?

<p>Maximum de 10 mm. (D)</p> Signup and view all the answers

Quels doigts situés sur la mandibule doivent être positionnés derrière l'angle mandibulaire ?

<p>Quatre doigts de chaque main. (A)</p> Signup and view all the answers

Quelle technique est utilisée pour guider la mandibule pendant la manipulation bimanuelle ?

<p>Une force ascendante appliquée sur le bord inférieur et l'angle de la mandibule. (D)</p> Signup and view all the answers

Quel est l'objectif de demander au patient d'ouvrir et de fermer la bouche légèrement ?

<p>Pour atteindre le premier contact avec la butée antérieure. (B)</p> Signup and view all the answers

Qu'est-ce que la position de stabilité musculo-squelettique implique dans la manipulation bimanuelle ?

<p>Les condyles doivent être en position calée contre les versants postérieurs des tubercules articulaires. (D)</p> Signup and view all the answers

Quelle conséquence est associée à la dysfonction structurelle de la mandibule?

<p>Une amplitude de mouvement réduite malgré un étirement passif (B)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la première étape de la prise en charge d'un patient avec une douleur musculaire locale?

<p>Éducation et prise de conscience (B)</p> Signup and view all the answers

Quel traitement est suggéré quand l'intensité de la douleur est de 3/10?

<p>Éducation renforcée et ajustement de la gouttière (C)</p> Signup and view all the answers

Quelles sont les deux caractéristiques de la douleur associée à la dysfonction structurelle?

<p>Douleur minime au repos et douleur augmentée avec la fonction (B)</p> Signup and view all the answers

Quel est l'objectif principal de l'utilisation d'une gouttière à port nocturne?

<p>Prévenir le bruxisme (B)</p> Signup and view all the answers

Quel facteur pourrait entraîner une réduction des symptômes après l'utilisation de la gouttière?

<p>Un changement d'occlusion (A)</p> Signup and view all the answers

Quels aliments sont recommandés lors de la gestion initiale de la douleur?

<p>Aliments mous (A)</p> Signup and view all the answers

À quel stade la douleur du patient est-elle considérée comme 0/10?

<p>À la semaine 4 (A)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la catégorie des douleurs qui inclut les névralgies du trijumeau ?

<p>Douleurs neuropathiques (D)</p> Signup and view all the answers

Quel type de douleur peut être causée par une désafférentation ?

<p>Douleurs névralgiques (C)</p> Signup and view all the answers

Quelle douleur est liée au syndrome du brûlant buccal ?

<p>Douleurs muco-glandulaires (C)</p> Signup and view all the answers

Dans quelle classification se trouvent les douleurs de type 'd'emprisonnement' ?

<p>Douleurs somatoformes (D)</p> Signup and view all the answers

Les douleurs maintenues par le système sympathique sont souvent liées à quel type de trouble ?

<p>Douleurs psychologiques (D)</p> Signup and view all the answers

Quelle douleur reste associée aux conditions botaniques et dentaires ?

<p>Douleurs pulpaires (B)</p> Signup and view all the answers

Quel est le type de douleur qui se présente suite à des neuropathies ?

<p>Douleur par désafférentation (C)</p> Signup and view all the answers

Les douleurs régionales complexes sont généralement liées à quel phénomène ?

<p>Sensibilisation centrale (B)</p> Signup and view all the answers

Quels types de douleurs peuvent être considérés comme des douleurs spécifiques d'origine musculaire et articulaire ?

<p>Douleurs musculosquelettiques (D)</p> Signup and view all the answers

Quelle est une caractéristique des douleurs neuropathiques par rapport aux autres douleurs ?

<p>Elles peuvent être exacerbées par des stimuli non douloureux (A)</p> Signup and view all the answers

Dans quel contexte observons-nous souvent des douleurs dento-alvéolaires ?

<p>Infections sinusiennes (D)</p> Signup and view all the answers

Quel type de douleur est fréquemment mal interprété en tant que douleur psychosomatique ?

<p>Douleurs somatoformes (D)</p> Signup and view all the answers

Les douleurs avec des caractéristiques de 'burning' sont typiquement associées à quel type ?

<p>Douleurs neurogènes (D)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la catégorie des douleurs qui peut inclure des désagréments liés à l'appareil digestif ?

<p>Douleurs viscérales (B)</p> Signup and view all the answers

Quel impact a l'inclinaison mésiale sur la mandibule ?

<p>Protrusion forcée de la mandibule (B)</p> Signup and view all the answers

Quelle technique est utilisée pour guider le patient lors de la manipulation de la mandibule ?

<p>Technique de manipulation bimanuelle (B)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la conséquence d'un contact postérieur lors de la stabilisation musculo-squelettique ?

<p>Empêchement d'une position de stabilité musculo-squelettique (C)</p> Signup and view all the answers

Pourquoi est-il important de marquer les contacts avec un crayon après le retrait de la gouttière ?

<p>Pour vérifier les contacts avec les cuspides d’appui (C)</p> Signup and view all the answers

Lors du processus de durcissement de la résine, quel est le rôle du monomère appliqué sur la résine acrylique ?

<p>Améliorer l'adhésion de la résine (A)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la fonction principale d'une butée antérieure dans ce contexte ?

<p>Agir comme un STOP sans influencer la position de la mandibule (D)</p> Signup and view all the answers

Quel est l'objectif principal recherché lors des mouvements excentriques ?

<p>Désocclusion postérieure (C)</p> Signup and view all the answers

Quelle technique est utilisée pour éliminer les excès de résine acrylique autour des points de contact ?

<p>Pièce à main (C)</p> Signup and view all the answers

Comment s'effectue la vérification de l'apparition des cercles rouges lors de l'ajustement final ?

<p>En demandant au patient de remordre avec un papier ROUGE (A)</p> Signup and view all the answers

Quel est l'effet d'une inclinaison distale sur la mandibule ?

<p>Rétrusion forcée de la mandibule (D)</p> Signup and view all the answers

Qu'est-ce qu'une interférence non-travaillante en latérotrusion ?

<p>Interférence qui ne cause pas de mouvement de la mandibule (C)</p> Signup and view all the answers

Quel est un objectif important lors de la manipulation de la gouttière avec le patient ?

<p>Prévenir les réflexes d’évitement des prématurités (D)</p> Signup and view all the answers

Quel est l'effet des contacts simultanés sur la mandibule ?

<p>Mouvement fluide et sans interruption (C)</p> Signup and view all the answers

Flashcards

Douleur nevritiques

Douleurs résultant d'une lésion ou d'une maladie affectant les nerfs.

Douleurs vasculaires

Douleurs associées à des problèmes de circulation sanguine.

Douleurs musculaires

Douleurs provenant des muscles et des tissus mous.

Douleurs somatoformes

Douleurs d'origine psychologique, où la douleur n'est pas due à une cause physique identifiable.

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Douleurs osseuses

Douleurs provenant des os et des articulations.

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Burning mouth syndrome

Des sensations désagréables dans la bouche, souvent décrites comme une brûlure ou une douleur.

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Douleur dento-alvéolaire

Douleurs ressenties dans les dents et les tissus entourant les dents.

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Névralgie du trijumeau

Douleurs chroniques et intenses affectant le visage, généralement causées par une compression du nerf trijumeau.

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Névralgie post-herpétique

Douleurs qui suivent un épisode de zona, souvent caractérisées par une intense douleur lancinante.

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Douleur régionale complexe (CRPS)

Ensemble de troubles caractérisés par des douleurs intenses et persistantes, souvent accompagnées de changements de sensibilité et de mouvements involontaires.

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Neuropathies

Douleurs associées à des problèmes affectant le système nerveux périphérique.

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Douleur par désafférentation

Douleurs causées par une diminution de l'activité nerveuse dans une zone du corps.

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Douleurs viscérales

Douleurs provenant des organes internes, comme l'estomac, les intestins ou le cœur.

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Douleurs glandulaires

Douleurs provenant des glandes, comme les glandes salivaires ou le pancréas.

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Douleurs ATMs

Douleurs provenant de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM), l'articulation qui relie la mâchoire inférieure au crâne.

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Manipulation bimanuelle (DAWSON)

Technique visant à positionner les condyles mandibulaires en position supérieure et antérieure dans les fosses mandibulaires, maximisant ainsi la stabilité musculo-squelettique.

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Positionnement des mains

Les quatre doigts de chaque main sont placés sur le bord inférieur de la mandibule, avec le petit doigt derrière l'angle mandibulaire, en s'assurant de ne pas toucher les tissus mous du cou.

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Positionnement des pouces

Les pouces se rejoignent sur la symphyse mentonnière, à l'avant du menton.

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Force appliquée

La mandibule est guidée vers le haut par une force appliquée sur son bord inférieur et son angle, tandis que les pouces exercent une pression descendante et arrière sur le menton, amenant les condyles en position supéro-antérieure.

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Mouvement mandibulaire

Le patient ouvre et ferme la bouche légèrement plusieurs fois, sans contact dentaire, pour tester la mobilité et la stabilité de la mandibule.

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Contact avec la butée antérieure

Guidage lent de la mandibule vers le premier contact avec la butée antérieure (le point où la mandibule rencontre la résistance des dents supérieures).

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Objectif de la manipulation bimanuelle

L'objectif de la manipulation bimanuelle est de positionner la mandibule en position de stabilité musculo-squelettique, permettant ainsi une meilleure occlusion et une réduction des tensions musculaires.

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Que signifie la manipulation bimanuelle ?

La manipulation bimanuelle est une technique manuelle utilisée par les dentistes et les orthodontistes pour positionner la mandibule en position de stabilité musculo-squelettique.

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Récupération musculosquelettique naturelle

Une amélioration des symptômes qui se produit naturellement avec le temps, sans intervention médicale.

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Effet Placebo

Une réponse positive à un traitement qui n'a pas d'effet médical réel, mais qui fonctionne parce que le patient croit qu'il fonctionne.

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Changement d'occlusion

Un changement dans la façon dont les dents s'emboîtent, ce qui peut affecter l'articulation temporo-mandibulaire.

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Changement dans la position du condyle

Un changement dans la position de l'articulation temporo-mandibulaire, qui peuvent influencer la fonction de la mâchoire.

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Changement de la dimension verticale

Un changement dans la hauteur de la mâchoire, ce qui peut influencer la position des dents et l'articulation temporo-mandibulaire.

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Dysfonction structurelle de l'ATM

La mandibule d'un patient a une amplitude de mouvement limitée et la vitesse du mouvement est réduite. Il ne peut pas atteindre l'amplitude maximale de son mouvement, même avec une assistance.

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Douleur augmentée avec la fonction

Le patient ressent une douleur qui s'aggrave avec l'utilisation, mais qui est minime lorsqu'il est au repos.

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Douleur musculaire locale dans l'ATM

La douleur provenant des muscles et des tissus mous est ressentie lors de l'ouverture et de la fermeture de la mâchoire.

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Sensibilité locale à la palpation

La douleur est ressentie lorsque la zone autour de l'articulation temporo-mandibulaire est touchée.

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Dimension verticale et douleur musculaire

La réduction de la hauteur verticale, ou dimension verticale, peut réduire la douleur musculaire chez les patients souffrant de douleurs musculaires.

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Gouttière de stabilisation

Une gouttière de stabilisation est un dispositif personnalisé qui s'ajuste sur les dents et sert à stabiliser l'articulation temporo-mandibulaire.

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Réduction de la douleur musculaire : temporaire?

La réduction de la dimension verticale ne garantit pas une disparition permanente de la douleur musculaire, elle peut revenir.

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Facteurs de réduction des symptômes

Le changement d'occlusion, la position du condyle et la dimension verticale sont des facteurs possibles expliquant la réduction des symptômes.

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Raisons possibles de la réduction des symptômes par une gouttière de stabilisation

Une gouttière de stabilisation peut aider à réduire les symptômes de la douleur musculaire locale de l'ATM en modifiant l'occlusion, en réduisant les tensions musculaires et en limitant les mouvements excessifs.

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Prise en charge à long terme après le traitement avec une gouttière de stabilisation

Des conseils d'hygiène bucco-dentaire adéquats, l'utilisation de la gouttière de stabilisation selon les directives et le suivi avec un professionnel de la santé dentaire sont essentiels pour maintenir les résultats et éviter une réapparition des symptômes.

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Dimension verticale et gouttière

Si la réduction de la dimension verticale est faite par une gouttière et que la douleur ne revient pas, cela suggère que le problème n'est pas lié à la dimension verticale d'occlusion.

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Instabilité musculo-squelettique

L'instabilité musculo-squelettique peut également être à l'origine de la réduction des symptômes, il faut prendre en compte le plan de traitement dentaire.

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Butée antérieure

Une butée antérieure est un point de contact entre les dents antérieures supérieures et inférieures en position d'intercuspidation maximale (RC). Elle joue un rôle important dans la position de la mandibule et la stabilité occlusale.

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Impact occlusal de la butée antérieure

La butée antérieure doit être perpendiculaire au grand axe des dents inférieures pour éviter une translation postérieure forcée de la mandibule, ce qui pourrait endommager la zone rétrodiscale.

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Inclinaison distale de la butée antérieure

Une inclinaison distale de la butée antérieure peut entraîner une rétrusion forcée de la mandibule, mettant les tissus rétrodiscaux sous pression.

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Inclinaison mésiale de la butée antérieure

Une inclinaison mésiale de la butée antérieure peut entraîner une protrusion forcée de la mandibule.

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Butée antérieure inactive

Une butée antérieure qui n'influence pas la position de la mandibule n'est pas efficace pour stabiliser l'occlusion.

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Désocclusion postérieure

Une désocclusion postérieure est recherchée lors de la création de la butée antérieure. Cela signifie qu'il n'y a aucun contact dentaire entre les dents postérieures lorsque la mandibule est déplacée en latéralité ou en protrusion.

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Technique simplifiée pour la désocclusion postérieure

La désocclusion postérieure est atteinte en utilisant une technique simplifiée qui implique la création de la butée antérieure et la vérification des contacts avec les cuspides d'appui lors des mouvements excentriques.

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Guidance canine

Une guidance canine est une situation où les canines sont les seules dents qui guident le mouvement de la mandibule en latérotrusion.

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Interférence travaillante

Une interférence travaillante est un contact entre les dents qui se produit lorsque la mandibule se déplace du côté opposé à celui de la cuspide qui guide le mouvement.

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Interférence non-travaillante

Une interférence non-travaillante est un contact entre les dents qui se produit lorsque la mandibule se déplace vers le même côté que la cuspide qui guide le mouvement.

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Guidance canine optimale

Une guidance canine en latérotrusion et en protrusion avec une désocclusion postérieure est idéale pour une occlusion stable et fluide.

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Contacts punctiformes et intenses

Des contacts punctiformes et de même intensité sur toutes les dents cuspidées sont importants pour une occlusion harmonieuse.

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Réglage de la butée antérieure

Le réglage de la butée antérieure est une étape importante pour assurer une occlusion stable et fluide, avec des mouvements excentriques (latéraux et protrusés) sans interférence.

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Création d'une butée antérieure: processus complexe

La création d'une butée antérieure nécessite plusieurs étapes et nécessite une expertise pour s'assurer que la position de la mandibule est stable et que les mouvements excentriques sont fluides.

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Importance de la butée antérieure

La butée antérieure est une composante cruciale d'une occlusion fonctionnelle et harmonieuse. Un bon positionnement de la butée permet des mouvements manducateurs fluides et efficaces.

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Study Notes

Gnathologie Spécialisée

  • La gouttière occlusale est un traitement courant des troubles temporo-mandibulaires (DTM)
  • Cependant, ce n'est pas une solution pour tous les DTM
  • Différents types de gouttières sont disponibles : de stabilisation, de repositionnement antérieur, de repositionnement postérieur, pivotantes et souples.

Types de Gouttières Occlusales

  • Gouttière de stabilisation
  • Gouttière de repositionnement antérieure
  • Gouttière de repositionnement postérieure
  • Gouttière pivotante
  • Gouttière souple

Traitement par Gouttière Occlusale

  • Types
  • Indications
  • Fabrication
  • Protocole clinique

Classification Des Douleurs Orofaciales

  • Axe I : Conditions physiques
    • Douleurs somatiques (superficielles et profondes)
    • Douleurs neuropathiques (épisodiques et continues)
  • Axe II : Conditions psychologiques
    • Troubles de l'humeur
    • Troubles anxieux
    • Troubles somatoformes
    • Autres conditions psychologiques

Classification des Désordres Musculaires

  • Co-contraction musculaire
  • Douleur musculaire locale
  • Douleur myo-fasciale
  • Myospasme
  • Myalgie chronique à médiation centrale

Indications

  • Douleurs musculaires locales
  • Myalgies chroniques à médiation centrale
  • Bruxisme

Bruxisme

  • Peut être présent sans douleur
  • Activité de la mandibule induite par le système nerveux central (SNC)
  • Peut induire des douleurs musculaires chez certains patients, mais plus souvent n'en induit pas.

Fabrication

  • Plusieurs techniques possibles (directe, indirecte, articulateur, laboratoire, etc.)
  • Respect de certains critères
  • Technique simplifiée

Technique Simplifiée

  • Empreinte maxillaire
  • Coulée en plâtre
  • Modèle en plâtre
  • Plaque thermoformée (2 mm épaisseur, souple à l'intérieur et dure à l'extérieur)
  • Application de Résine acrylique (autopolymérisable) au niveau antérieur (butée antérieure)
  • Découpe au niveau de la pointe de la papille
  • Dégager au niveau du palais

Protocole Clinique (Placement de la Gouttière)

  • Placement de la gouttière en bouche
  • Vérifier la stabilité
  • Vérifier la rétention
  • Espace interdentaire (éviter les difficultés pour retirer la gouttière)

But de la gouttière de stabilisation

  • Condyles dans leur position stable musculo-squelettique
  • Disque articulaire correctement positionné
  • Contacts dentaires simultanés et répartis avec les forces dirigées dans le grand axe des dents
  • Contacts excentriques sur les dents antérieures (guidance canine)
  • En position debout, les dents postérieures doivent toucher plus fort que les dents antérieures

Comment trouver la position de stabilité musculo-squelettique

  • Technique de manipulation bimanuelle (Dawson)

Manipulation Bimanuelle (Dawson)

  • Application d'une force descendante au menton (pouces) et ascendante à l'angle de la mandibule (doigts) ...
  • Autres descriptions détaillées sur les étapes de la manipulation du patient. ...

Butée Antérieure

  • Recherche de la position de repos correcte (RC) utilisant les muscles élévateurs
  • Déprogrammer les réflexes d'évitement (prématurité)
  • Manipulation (guidage) bimanuelle du patient
  • Impact occlusal sur les dents inférieures
  • Prévention de la translation postérieure de la mandibule
  • Protection de la zone rétrodiscale

Critères Finaux pour une Gouttière de Stabilisation

  • Stabilité (pas de bascule unilatéralement) et rétentivité
  • Contacts dentaires simultanés et avec la même intensité sur des surfaces planes
  • Contacts excentriques uniquement sur les dents antérieures
  • En position assis, les dents postérieures touchent plus fort que les dents antérieures
  • Gouttière lisse et polie

Conseils au Patient

  • Port uniquement la nuit
  • Se brosser les dents
  • Instructions sur l'adaptation à la gouttière
  • Risques potentiels d'augmentation de la salivation et de salivation sur l'oreiller
  • Indications sur le retrait de la gouttière

Gouttière à la Mâchoire Inférieure

  • Possibilité de fabrication d'une gouttière pour la mâchoire inférieure
  • Similarités aux principes de la gouttière supérieure
  • Indiquee dans certaines conditions
  • Peut être plus fragile (fabrication d'un stop antérieur plus complexe)

Dimension Verticale

  • Association entre dimension verticale et désordres TMs (études citées)
  • Pas forcément de différences significatives dans la dimension verticale entre les patients atteints de DTM et les patients contrôle
  • Question de la modification possible de la DV par différents procédés (prothèse, orthodontie, chirurgie)
  • Plasticité musculaire, adaptation des muscles à la tâche, nombre de sarcomères en lien avec la longueur de travail du muscle
  • Etudes scientifiques citées
  • Cette nouvelle DV n'est pas forcément un retour de la douleur musculaire
  • Retour sur la dimension verticale avec le patient
  • Possibilité de réduction en épaisseur de gouttière (pas lié à la DV)

Régression Vers la Moyenne

  • Concept de régression vers la moyenne dans un graphique illustratif
  • Suivi de la douleur avec le temps

Relation Dentiste/Patient

  • Attitude empathique et encourageante du dentiste
  • Confiance du patient envers le dentiste et le traitement
  • Suggestibilité du patient

Conclusion

  • Points importants sur les prochaines étapes apres la prise en charge du patient et application de la gouttière

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