Rehabilitación Respiratoria

Rehabilitación Respiratoria

• Presentada por el Dr. Juan Reyes Fernández Fernández
• Del Servicio de Rehabilitación y Medicina Física
• Hospital Universitario Reina Sofía (Murcia)

Introducción a la Rehabilitación Respiratoria

• Orígenes a finales del siglo XIX
• Siempre ha sido un tema cuestionado
• Falta de parámetros de valoración estándar
• Perspectivas diferentes

Concepto de Rehabilitación Respiratoria

• Arte médico para pacientes con enfermedades respiratorias
• Diseñan programas personalizados para maximizar la capacidad funcional.
• Minimizar la limitación respiratoria
• Comité de Rehabilitación Respiratoria del American College of Chest Physicians (1974)

Objetivos de la Rehabilitación Respiratoria

• Aumentar la autonomía del paciente
• Mejorar la calidad de vida relacionada con la salud
• Disminuir la disnea (dificultad para respirar)
• Incrementar la capacidad de ejercicio
• Disminuir hospitalizaciones e ingresos recurrentes
• Aumentar la supervivencia

Medios Disponibles en Rehabilitación Respiratoria

• Oxigenoterapia
• Pulsioxímetros
• Cicloergómetros
• Pruebas de evaluación
• Incentivadores inspiratorios
• Sistemas de entrenamiento muscular
• Flutter
• Vibradores
• Ventilación mecánica no invasiva (VMNI)
• Métodos mecánicos de percusión intrapulmonar
• Métodos mecánicos de tos asistida

Personal Implicado en la Rehabilitación Respiratoria

• Neumología
• Rehabilitación
• Medicina Familiar
• Fisioterapia
• Enfermería
• Terapia Ocupacional
• Psicología
• Psiquiatría
• Dieta y Nutrición
• Asistente Social

Patologías Tratadas

• EPOC
• Asma
• Bronquiectasias
• Fibrosis Quística
• Neumopatías infecciosas
• Neumopatías restrictivas
• Pre y postoperatorio de cirugía torácica
• Pre y postoperatorio de cirugía abdominal
• Enfermedades neuromusculares
• Síndrome post-polio

Epidemiología de la EPOC

• Prevalencia en España: 9% en adultos (40-70 años)
• 18.000 fallecimientos anuales
• Segunda causa de discapacidad después de la enfermedad coronaria
• OMS: 2.9 millones de fallecimientos anuales
• 3ª causa de mortalidad en 2020

Pacientes a Tratar

• Inclusión: Pacientes diagnosticados con EPOC con síntomas limitantes de la vida diaria, a pesar de un tratamiento farmacológico adecuado y con voluntad de trabajo
• Exclusión: Impedimentos físicos, aparte de la EPOC y otras enfermedades concomitantes

Rehabilitación de la EPOC

• Componentes clave: Control nutricional, cicloergometría/tapiz rodante, educación, potenciación muscular respiratoria, ejercicios de miembros superiores.

Cicloergometría/Tapiz Rodante

• Prueba de esfuerzo limitada por la sintomatología
• El tratamiento se realiza al 50-80% de la capacidad máxima
• Se registra la TA, la pulsioximetría y la disnea

Educación del Paciente

• Tratamiento del tabaquismo
• Información básica sobre la EPOC
• Técnicas de ahorro energético
• Conocimiento de los signos de alarma
• Manejo de decisiones en reagudizaciones
• Abordaje psicológico

Ejercicios de Miembros Superiores/Musculatura Respiratoria

• Ejercicios de fuerza y resistencia de MMSS
• Ejercicios para fortalecer la musculatura inspiratoria
• Ejercicios de drenaje de secreciones broncopulmonares

Control Nutricional

• Pérdida de masa grasa
• Suplementos nutricionales en pacientes malnutridos

Cronología de Actuación

• Evaluación Inicial: Antecedentes personales, aparato locomotor, valoración de la musculatura periférica (1-RM), musculatura respiratoria (PIM, PEM), capacidad de toser, grado de disnea, evaluación neurológica, exploraciones complementarias, Test de calidad de vida , test de marcha (6 minutos), Valoración nutricional.
• Tratamiento ambulatorio: (2 meses) 3 días por semana de tratamiento físico, 2 días por semana de tratamiento psicológico y educacional.
• Seguimiento ambulatorio: Cada 6 meses o anual.

Fase de Tratamiento Físico

• Fisioterapia respiratoria
• Ejercicios de carga creciente en MMSS y MMII
• Reentrenamiento aeróbico al esfuerzo (Tapiz rodante, bicicleta)

Escala de Disnea de Borg

• Escala de 0 a 10 para evaluar la dificultad respiratoria

Fase de Seguimiento

• Revisión en consulta
• Reevaluación funcional (Test de marcha de 6 minutos)
• Reevaluación de la calidad de vida
• Prueba de St. George
• Reevaluación global
• Reincluir en tratamiento si procede

Evidencia de la Rehabilitación Pulmonar

• Mejora la disnea, estado de salud y tolerancia al ejercicio en pacientes estables
• Reduce hospitalizaciones en pacientes con exacerbaciones recientes
• Disminuye la ansiedad y la depresión

Otras Situaciones Clínicas

• Bronquiectasia - FQ (incluyendo fisioterapia centrada en el drenaje y evaluación del entrenamiento al esfuerzo)
• Trasplante Pulmonar ( pre y post tratamiento)

Conclusiones

• Tratamiento barato
• Poca instrumentalización necesaria
• Seguro
• Útil en pacientes agudos para mejorar el tratamiento farmacológico
• Intervención en hábitos socio-sanitarios de los pacientes
• Mejora la calidad de vida relacionada con la salud