Región y Fosa Temporal

Región Temporal

• Abarca la zona lateral de la piel cabelluda y los tejidos blandos profundos que cubren la fosa temporal del cráneo, por encima del arco cigomático.

Fosa Temporal

• Ocupada mayormente por la porción superior del músculo temporal.
• Delimitada anteriormente por los huesos frontal y cigomático.
• Limitada posterior y superiormente por las líneas temporales.
• Lateralmente, está limitada por el arco cigomático.
• Inferiormente, la cresta infratemporal la delimita.

Piso de la Fosa Temporal

• Formado por partes de cuatro huesos que componen el pterión: frontal, parietal, temporal y el ala mayor del esfenoides.
• El músculo temporal, con forma de abanico, nace en el piso óseo y la fascia temporal suprayacente.

Fascia Temporal

• Actúa como el techo de la fosa temporal.
• Cubre el temporal y se inserta en la línea temporal superior superiormente.
• La fascia se desdobla en dos capas inferiormente, insertándose en las caras lateral y medial del arco cigomático.
• Contribuye a la resistencia cuando el músculo masetero se contrae.

Fosa Infratemporal

• Espacio irregular situado profunda e inferiormente al arco cigomático.
• Se encuentra profundo a la rama de la mandíbula y posterior al maxilar.
• Se comunica con la fosa temporal a través del espacio entre el arco cigomático y los huesos del cráneo.

Configuración de la Fosa Infratemporal

• Pared superior: formada por la cara infratemporal del ala mayor del esfenoides.
• Pared medial: formada por la lámina lateral de la pterigoides.
• Pared lateral: formada por la rama de la mandíbula.
• Pared posterior: formada por la placa timpánica, proceso estiloideo y proceso mastoideo del hueso temporal.
• Configuración según Rouviére: forma de pirámide triangular y presenta paredes anterior, superior y medial, un vértice y una base

Límites de la Fosa Infratemporal

• Superiormente: la cara inferior del ala mayor del esfenoides.
• Anteriormente: la cara posterior del maxilar.
• Posteriormente: la placa timpánica y procesos mastoides y estiloides del hueso temporal.
• Medialmente: la lámina lateral del proceso pterigoide.
• Lateralmente: la rama de la mandíbula.
• Inferiormente: el punto de inserción del músculo pterigoideo medial en la mandíbula.

Contenido de la Fosa Infratemporal

• Parte inferior del músculo temporal
• Músculos pterigoideos lateral y medial.
• Arteria maxilar.
• Plexo venoso pterigoideo.
• Nervios mandibular, alveolar inferior, lingual, bucal y cuerda del tímpano.
• Ganglio ótico.

Articulación Temporomandibular (ATM)

• Las regiones parotídea y temporal, junto con la fosa infratemporal incluyen la ATM y los músculos de la masticación.
• La ATM es sinovial de tipo gínglimo modificada.

Superficies Articulares de la ATM

• Superiormente: la fosa mandibular y el tubérculo articular del hueso temporal.
• Inferiormente: la cabeza de la mandíbula.

Cápsula Articular

• Membrana fibrosa: laxa y unida a los bordes del cartílago articular sobre el hueso temporal y alrededor del cuello de la mandíbula.
• Disco articular: fibrocartílago interpuesto que separa las dos superficies articulares, creando dos compartimentos o cavidades articulares: superior e inferior, revestidas por las membranas sinoviales.

Ligamentos de la ATM

• Dos ligamentos extrínsecos y el ligamento lateral conectan la mandíbula con el cráneo.

Ligamento Lateral de la ATM

• Parte más gruesa de la cápsula articular.
• Fortalece la articulación lateralmente
• Actúa junto con el tubérculo posglenoideo para prevenir la luxación posterior.

Ligamento Estilomandibular de la ATM

• Engrosamiento de la cápsula fibrosa de la glándula parótida.
• Discurre desde el proceso estilohioideo hasta el ángulo de la mandíbula.
• No contribuye significativamente a la fortaleza de la articulación.

Ligamento Esfenomandibular de la ATM

• Discurre desde la espina del esfenoides hasta la língula de la mandíbula.
• Es el soporte pasivo primordial de la mandíbula.
• Actúa como "bisagra oscilante" para la mandíbula, proporcionando apoyo y contención durante los movimientos.

Movimientos de la Mandíbula

• Posibilita movimientos de deslizamiento (traslación: protrusión y retrusión) y un pequeño grado de rotación (giro), así como movimientos de flexión (elevación) y extensión (descenso) típicos de los gínglimos.
• Movimientos deslizantes de protrusión y retrusión: entre el hueso temporal y el disco articular (cavidad superior).
• Movimientos del gínglimo (descenso y elevación): en el compartimento inferior.
• Movimientos de rotación: en el compartimento inferior.

Descenso de la Mandíbula "Abrir la Boca"

• La cabeza de la mandíbula y el disco articular se deslizan hacia el tubérculo articular.
• El descenso completo es factible solo cuando las cabezas y los discos están totalmente protraídos.
• Si la protracción ocurre unilateralmente, la cabeza contralateral rota sobre la cara inferior del disco en posición retraída.

Protrusión y Retrusión de la Mandíbula

• La cabeza y el disco articular se deslizan anterior y posteriormente sobre la superficie articular del hueso temporal.
• Implica movimientos conjuntos bilaterales.

"Abrir la Boca Más de lo Necesario"

• Requiere cierto grado de descenso mandibular para separar las arcadas dentales.
• La cabeza de la mandíbula y el disco articular se mueven anteriormente sobre la superficie articular hasta situarse inferiormente al tubérculo articular (traslación).

"Boca Cerrada" en Reposo

• Las cabezas de la mandíbula se mantienen retraídas e las fosas mandibulares.
• El mentón se eleva por el tono de los retractores y elevadores de la mandíbula.

Durante el sueño

• En posición supina o sentada (con la cabeza erguida), al caer en un estado de sueño profundo, la contracción tónica se relaja y la gravedad deprime la mandíbula.
• Los músculos de la masticación son los encargados principales de los movimientos de la ATM.

Músculos de la Masticación

• Temporal, masetero y pterigoideos medial y lateral; derivan del mesodermo del primer arco faríngeo embrionario.
• Reciben inervación del nervio mandibular (NC V3).
• La cabeza superior del músculo pterigoideo lateral participa activamente en la retracción, traccionando del disco articular.
• El descenso de la mandíbula generalmente se produce por gravedad.

Músculos Suprahioideos e Infrahioideos

• Músculos en ambos lados del cuello que elevan y descienden el hueso hioides y la laringe, respectivamente.
• Ayudan indirectamente en el descenso mandibular, al abrir la boca de forma brusca o contra resistencia.
• El músculo platisma puede actuar de manera similar.

Arteria Maxilar

• La mayor de las dos ramas terminales de la carótida externa.
• Nace posterior al cuello de la mandíbula.
• Se divide en tres porciones, según su relación con el músculo pterigoideo lateral.

Plexo Venoso Pterigoideo

• Localizado parcialmente entre los músculos temporal y pterigoideos.
• Es el equivalente venoso de gran parte de la arteria maxilar.
• Se anastomosa anteriormente con la vena facial y superiormente con el seno cavernoso a través de venas emisarias.

Nervio Mandibular

• Surge del ganglio del trigémino en la fosa craneal media

Ramos del Nervio Mandibular

• Nervios auriculotemporal, alveolar inferior, lingual y bucal.
• Otros ramos inervan los músculos de la masticación, excluyendo el buccinador, inervado por el nervio facial.

Nervio Auriculotemporal

• Rodea la arteria meníngea media dividiéndose en múltiples ramos.
• Aporta fibras sensitivas a la oreja, región temporal y ATM.
• Transporta fibras secretomotoras parasimpáticas postsinápticas desde el ganglio ótico a la glándula parótida.

Nervio Alveolar Inferior

• Entra al foramen mandibular y discurre por el conducto mandibular, formando el plexo dental inferior.
• El plexo dental inferior emite ramos a los dientes mandibulares.

Nervio Mentoniano

• Ramo del plexo dental; sale por el foramen mentoniano.
• Inerva la piel y la mucosa del labio inferior, piel del mentón y encías vestibulares de los dientes incisivos mandibulares.

Nervio Lingual

• Anterior al nervio alveolar inferior.
• Sensitivo para los dos tercios anteriores de la lengua, el piso de la boca y las encías linguales.
• Entra en la boca entre el músculo pterigoideo medial y la rama de la mandíbula, pasando bajo la mucosa bucal, inferior al tercer molar.

Cuerda del Tímpano

• Ramo del NC VII que transporta fibras gustativas de los dos tercios anteriores de la lengua.
• Se une al nervio lingual en la fosa infratemporal.
• Lleva fibras secretomotoras para las glándulas salivares submandibular y sublingual.

Ganglio Ótico

• Localizado en la fosa infratemporal, inferior al foramen oval, medial al NC V3 y posterior al músculo pterigoideo medial.
• Fibras parasimpáticas presinápticas del nervio glosofaríngeo hacen sinapsis en el ganglio ótico.
• Fibras parasimpáticas postsinápticas secretoras para la glándula parótida, llegan a través del nervio auriculotemporal.

Oído Externo

• Formado por la oreja, que recolecta el sonido, y el meato acústico externo, que lo dirige hacia el tímpano.

Oreja

• La lámina cartilaginosa elástica irregular cubierta por piel delgada con depresiones y elevaciones.
• La concha de la oreja, es la depresión más profunda.
• El hélix es el borde elevado de la oreja.
• El lobulillo es no cartilaginoso, de tejido fibroso, grasa, y vasos sanguíneos

Trago

• Proyección con forma de lengüeta que recubre el poro del meato acústico externo.

Irrigación arterial de la Oreja

• Proviene de las arterias auricular posterior y temporal superficial.

Inervación cutánea de la Oreja

• Nervios auricular mayor y auriculotemporal.

Nervio Auricular Mayor en la Oreja

• Inerva la cara craneal (medial) y la parte posterior (hélix,antihélix y lóbulo) de la cara lateral.

Nervio Auriculotemporal en la Oreja

• Ramo del NC V3; inerva la cara anterior de la superficie lateral de la aurícula, incluyendo el borde de la concha, la cruz del hélix y el trago.

Inervación de la Piel de la Concha

• Principalmente por la rama auricular del vago, con contribución del nervio facial.

Drenaje Linfático de la Oreja

• La parte lateral de la mitad superior de la oreja, hacia los nódulos linfáticos parotídeos superficiales.
• La parte craneal de la mitad superior de la oreja drena en los mastoideos y en los nódulos linfáticos cervicales profundos
• El resto de la oreja, incluyendo el lóbulo, drena en los nódulos linfáticos cervicales superficiales.

Meato Acústico Externo

• Se extiende desde la oreja hasta la membrana timpánica a través de la porción timpánica del hueso temporal.
• El tercio lateral es cartilaginoso y cubierto de piel contigua a la de la oreja.
• Los dos tercios mediales son óseos y revestidos de piel delgada contigua a la capa externa del tímpano.
• Las glándulas ceruminosas y sebáceas de la porción cartilaginosa producen cerumen.

Membrana Timpánica (Tímpano)

• Estructura delgada, ovalada y semitransparente de aproximadamente 1 cm de diámetro.
• Localizada en el extremo medial del meato acústico externo
• Separa el Oido Medio del Oido Externo
• Cubierta de piel delgada externamente y de mucosa internamente

Aspecto del Tímpano al Examen

• Concavidad hacia el meato acústico externo, con una depresión cónica superficial en el centro, el ombligo.
• El eje central discurre perpendicularmente a través del ombligo, dirigiendo en sentido anteroinferior y lateralmente.
• Superiormente al proceso lateral del martillo, la membrana es delgada y se denomina porción fláccida.
• Carece de las fibras radiales y circulares presentes en la porción tensa.

Componentes de la Membrana Timpánica

• La porción fláccida es la pared lateral del receso superior de la cavidad timpánica.
• La membrana timpánica vibra en respuesta a las ondas sonoras y transmite estas vibraciones a través de los huesecillos del oído medio La piel de las paredes superior y anterior del meato acústico externo y los dos tercios anterosuperiores de la superficie externa de la membrana timpánica son inervados principalmente por el nervio auriculotemporal, un ramo del NC V3

Nervación de la Membrana Timpánica

• La piel de las paredes posterior e inferior del meato y el tercio posteroinferior de la superficie externa de la membrana timpánica son inervados por el ramo auricular del vago (NC X).
• La superficie interna de la membrana timpánica recibe inervación del nervio glosofaríngeo (NC IX).