Régénération des Tissus et Types de Tissus

Capacité de Régénération des Tissus

• Une lésion à un tissu déclenche des mécanismes de réparation par les cellules survivantes pour reformer un tissu fonctionnel.
• La capacité de régénération varie selon le type de tissu ; sinon, une cicatrice se forme avec réparation tissulaire.
• Les tissus sont classés selon l'activité cellulaire et la capacité de régénération.
• Les types de tissus sont distincts : labile, stable et permanent.

Tissus Labiles (Division Continue)

• Ces tissus se renouvellent constamment, et ce, grâce à la division programmée des cellules souches.
• Elle est favorisée par la prolifération des cellules matures.
• Ces cellules ont la capacité de se régénérer facilement.
• On les retrouve dans l'épithélium de surface du tractus gastro-intestinal, des voies urinaires, du col de l'utérus, de la peau, de la cavité buccale, et des systèmes lymphoïde et hématopoïétique.

Tissus Stables

• Les cellules ont une activité réplicative plus faible à l'état normal et possèdent peu de cellules souches.
• Ils peuvent se diviser rapidement en réponse à une blessure ou à une perte de masse tissulaire.
• La régénération est limitée en cas de lésion ; le foie, par exemple, a une grande capacité de régénération.
• Les organes solides comme le foie, les reins et le pancréas en sont des exemples, ainsi que les cellules mésenchymateuses (cellules musculaires lisses, fibroblastes, ostéoblastes, cellules endothéliales).

Tissus Permanents

• Les cellules sont différenciées après la naissance et ne prolifèrent pas.
• Ils ne peuvent pas se régénérer après une lésion, car leurs cellules n'ont pas la capacité proliférative suffisante.
• Le tissu nerveux et musculaire strié cardiaque en sont des exemples.

Régénération et réparation

• Ces processus permettent la formation d'un nouveau tissu.
• La principale différence entre les deux se trouve dans la nature du tissu produit.
• La régénération donne un tissu identique au tissu d'origine
• La réparation créé un tissu cicatriciel.
• Au niveau moléculaire, certaines voies de signalisation sont activées lors de la régénération tissulaire.
• Au niveau cellulaire, les types de cellules mobilisées ne sont pas les mêmes entre la réparation et la régénération.
• Trois étapes communes déclenchent la synthèse du nouveau tissu suite à une lésion : inflammation, prolifération cellulaire (augmentation du nombre de cellules), et remodelage tissulaire (modification de la matrice).

Régénération Tissulaire

• C'est le processus remplaçant le tissu endommagé par un tissu identique, rétablissant sa structure et sa fonction initiales.
• Ce processus implique : la prolifération et la différenciation des cellules souches, et l'intégration des nouveaux tissus avec les tissus environnants.
• La régénération ne laisse pas de cicatrice contrairement à la réparation.
• Au niveau moléculaire, les voies de signalisation comme Wnt, Notch et Hedgehog régulent la prolifération et la différenciation des cellules souches.
• Les facteurs de croissance comme le FGF et l'IGF stimulent la prolifération et différencient les cellules souches en cellules spécifiques.
• Au niveau cellulaire, les cellules souches se différencient en cellules spécifiques pour remplacer les cellules endommagées.
• Les cellules progénitrices (dérivées des cellules souches) se multiplient et se différencient pour régénérer le tissu.
• Au niveau tissulaire, la régénération vise à restaurer la structure et la fonction originales du tissu sans cicatrice.
• Les nouveaux tissus s'intègrent parfaitement avec les tissus environnants, et ce, rétablissant l'intégrité fonctionnelle de l'organe.

Réparation Tissulaire

• C'est le processus remplaçant le tissu endommagé par du tissu cicatriciel via le tissu de granulation qui sera remodelé.
• La réparation vise à restaurer la continuité du tissu, mais ne restitue pas toujours la structure et la fonction originales.
• Au niveau moléculaire, les cytokines et les facteurs de croissance (TGF-β, PDGF, VEGF) stimulent la migration et la prolifération des cellules nécessaires à la réparation.
• Les médiateurs inflammatoires (prostaglandines, leucotriènes) initient la réponse inflammatoire et attirent les cellules immunitaires vers le site de la lésion.
• Au niveau cellulaire, les fibroblastes synthétisent du collagène pour le tissu de granulation.
• Les macrophages phagocytent les débris cellulaires et sécrètent des cytokines.
• Les cellules endothéliales participent à la néoangiogenèse.
• Au niveau tissulaire, le tissu de granulation se forme pour remplacer le tissu endommagé et est progressivement remplacé par du tissu cicatriciel mature, composé de collagène de type I.

Introduction aux Tendons

• Les tendons sont des tissus conjonctifs denses et réguliers reliant les muscles aux os.
• Ils sont composés principalement de collagène.
• Ils sont essentiels au mouvement et à la stabilité des articulations.

Mécanismes Pathophysiologiques des Tendinopathies

• Le tendon est en remodelage permanent pour s'adapter aux contraintes mécaniques continues.
• Les cellules tendineuses (ténocytes) régulent la matrice extracellulaire, et les pathologies sont induites par une adaptation défaillante.
• Différents facteurs de stress (mécaniques, thermiques, ischémiques) peuvent perturber l'homéostasie tissulaire et donc causer une pathologie.
• Une augmentation de la pression intratendineuse peut être impliquée dans le développement et la progression des tendinopathies.
• La perturbation de la dynamique de la pression tissulaire est associée à de nombreuses pathologies.
• Un modèle propose que l'augmentation de la pression contribue à la douleur et à la progression de la pathologie.

Mécanismes de Réparation des Tendons

• Le processus de guérison naturelle est composé de trois phases : inflammatoire, prolifération (formation de tissu de granulation), et remodelage (transformation en tissu tendineux mature).
• Parmi les facteurs influençant la guérison, il y a l'inflammation post-traumatique, l'hypervascularisation, les changements aux cellules souches, et l'interaction entre les ténocytes et l'ECM.

Mécanotransduction

• La mécanotransduction est un mécanisme de signalisation permettant la conversion des charges mécaniques vers une réponse cellulaire jouant un rôle dans la régénération.
• Tendinopathies, déchirures musculaires, arthropathies non inflammatoires et fractures sont des applications cliniques.
• Les exercices de résistance, les étirements dynamiques et les vibrations mécaniques sont des exemples.
• La relation entre la matrice extracellulaire (MEC) et les cellules d'un tissu peut être résumée par le mécanisme de la "boucle de phénotype".
• Tout changement de la MEC génère une réponse des cellules qui peuvent, à leur tour, influencer le MEC et la forme cellulaire.

Cas Cliniques

• Lésion du tendon d’Achille d’un footballeur de 28 ans, s'étant blessé au départ de sprint et ayant subi une suture chirurgicale ou le temps entre la blessure et le retour à l’entraînement fut de 9 mois.
• La suture est une technique de réparation chirurgicale des tendons.
• Les extrémités déchirées sont reconnectées avec des points de suture spécifiques.
• Les greffes de tendons sont une autre technique de réparation chirurgicale.
• Utilisation de tendons d'autres parties du corps afin de remplacer les tendons endommagés.
• Le transfert de tendons est une autre technique de réparation chirurgicale.
• Déplacement de tendons afin de restaurer la fonction.
• Lésion du tendon du biceps d’un culturiste et fumeur de 44 ans s'étant blessé en soulevant sa fille.
• Lésion du ligament croisé antérieur d’un footballeur de 20 ans, blessé par contact avec un autre joueur lors d’un saut.
• Le rôle du LCA est démontré dans la vidéo.

Suite a la chirurgie du LCA (ligament croisé antérieur)

• La phase inflammatoire a lieu pendant (0-2 semaines) avec une infiltration de cellules afin de nettoyer les débris et initier la réparation ainsi que la formation rapide d'un hématome.
• La phase proliférative a lieu pendant (2-6 semaines) avec la prolifération de collagène et de tissu de granulation.
• La vascularisation a lieu par la formation de capillaires qui viendront nourrir les tissus en réparation.
• Finalement la phase de remodelage qui aura lieu pendant 6 semaines à 1 an, où on assistera à la maturation du collagène de type 3 vers le type 1 tout en consolidant l'alignement des composantes du tendon.
• Le processus de ligamentation, lui, a lieu en 3 phases : nécrose (0-4 semaines), revascularisation (4-12 semaines) et remodelage (3-12 mois) et finalement la phase de maturation vers 1-2 ans.
• Finalement une revue des temps de réparation des lésions est présenté dans un tableau.