Reforma psiquiátrica en Chile

Introducción

• En la segunda mitad del siglo XIX, se consolidó el modelo de asilo en hospitales psiquiátricos a nivel mundial
• En los últimos 50 años del siglo XX, se ha incorporado la salud mental a la salud pública, promoviendo una red de servicios en hospitales generales y en la comunidad
• La reforma se originó por un cambio de enfoque

Reforma Psiquiátrica

• Los movimientos sociales y políticos (antipsiquiatría) influyeron en la reforma
• En 1990, Chile suscribió la reforma (Declaración de Caracas)
• En 1998, se enunció el primer Plan de Atención Psiquiátrica para Chile, incrementando los recursos para salud mental de 1,2% a 5%
• La cantidad de recursos destinados a la salud mental es muy poca

Situación en Chile

• Los cambios en psiquiatría comenzaron en la Universidad de Chile en 1950, con la creación del Instituto de Investigaciones sobre Alcoholismo
• En 1957, el Servicio Nacional de Salud anunció el programa nacional de control y prevención del alcoholismo en hospitales generales, junto con la educación escolar y la participación comunitaria
• En 1966, se amplió el programa con experiencias de psiquiatría comunitaria basadas en la delegación de funciones (Dr. Juan Marconi) en el área Sur de Santiago
• La pirámide de Marconi tiene 5 etapas
• Etapa 1: El médico psiquiatra capacita a profesionales en temas de alcoholismo y neurosis
• Etapa 2: Enfermeras psiquiátricas, psicólogos y trabajadores sociales capacitan a profesionales no especialistas y líderes de la comunidad
• El médico psiquiatra ya no es el único portador del conocimiento

Modelo de Atención en Salud Mental y Psiquiatría (Niveles de Atención)

• Participan equipos de salud en consultorios, centros de salud, centros de salud familiar, consultas de médicos generales y COSAM

Actividades

• Promoción: Intersectoriales, buscando que individuos, familias y comunidades refuercen habilidades, información y se organicen para mejorar la salud mental
• Prevención: Se dirige según grupos de riesgo (patologías somáticas crónicas, violencia, familiares de personas con enfermedades mentales, etc.)

Actividades de Prevención

• Intervención psicosocial grupal realizada por integrantes del equipo de salud para grupos de personas con alto riesgo de enfermedad mental
• Intervención/actividad comunitaria que hace el equipo de salud con redes de apoyo
• Consulta médica de salud mental realizada por el médico con personas con factores de riesgo para desarrollar una enfermedad mental
• Consejería de salud mental realizada por integrantes del equipo de salud

Tratamiento/Recuperación y Rehabilitación

• Los tratamientos están dirigidos a las personas y sus familias
• El objetivo es modificar los factores biológicos, psicológicos y sociales que dieron inicio a la enfermedad mental

Nivel Secundario

• Se busca responder a las necesidades de la población beneficiaria desde equipos de salud mental y psiquiatría ambulatorios, hospital de día y hogares protegidos

Componentes del Nivel

• Equipos de salud mental y psiquiatría ambulatoria (COSAM, CRS, CDT, Hospital General, CAE, Hospital Psiquiátrico)
• Equipos de psiquiatría de niños y adolescentes
• Hospital de día
• Servicio de psiquiatría de corta estadía
• Servicio de urgencia (24 horas)
• Hogares protegidos
• Agrupaciones de usuarios y familiares
• Comunidades terapéuticas

Nivel Terciario

• Está destinado para episodios de enfermedades resistentes al tratamiento ambulatorio y/o de alta complejidad

Acceso

• Hospital de día para niños y adolescentes
• Servicio de psiquiatría de corta estadía para adolescentes (10-19 años)
• Servicio de psiquiatría de corta estadía para adultos en hospitales generales
• Servicio de psiquiatría de mediana estadía para pacientes de alta complejidad, resistentes a tratamientos o con complicaciones físicas o psicológicas severas
• Unidad de adicciones ambulatoria para pacientes con adicciones severas y comorbilidad psiquiátrica que presentan una red social con capacidad de apoyo y contención
• Unidad de adicciones con hospitalización para pacientes con red social disfuncional, o que no son capaces de desintoxicación ambulatoria

Programas

• Programa de Reparación Integral en Salud para Personas Afectadas por Represión Política (PRAIS), orientado a víctimas y familiares de secuestro, tortura, detención, exilio, etc
• Unidades de psiquiatría forense para la hospitalización de personas que han cometido delitos graves y han sido sobreseídos a causa de una enfermedad mental

Plan nacional

• En 1999 se empezó a implementar un plan nacional de salud mental y psiquiatría, que promueve instalar las unidades mentales en hospitales generales y consultorios, y crear nuevos centros
• Se crearon alternativas de egreso: Trasladar al paciente a vivir con su familia o una instancia que cumpliera la función de un hogar, pero protegido

Reconversión del Hospital Psiquiátrico El Peral

• Creado en 1928 como una Colonia Puerta Abierta con infraestructura agropecuaria
• En los 60 y 70 se transformó en un depósito de personas afectadas por patologías psiquiátricas, discapacidad mental, enfermedades orgánico-cerebrales, somáticas y carencias sociales
• "Programa de Economía de Fichas" de 1977 y "Programa de Psicofarmacología"
• El terremoto de 1985 destruyó parte de la infraestructura, agravando el hacinamiento
• En 1998. se formuló el Plan Estratégico del Hospital Psiquiátrico, que definió tres objetivos

Objetivos Del Plan Estratégico

• Otorgar atención integral a personas con trastornos psiquiátricos de alta complejidad, en un Modelo de Psiquiatría Comunitaria
• Otorgar atención en rehabilitación psicosocial orientada a la reinserción comunitaria de las personas hospitalizadas
• Promover la participación de la comunidad y sus distintas formas de organización

Impulso Del Hospital Psiquiátrico El Peral

• El hospital psiquiátrico "El Peral" es el segundo en impulsar un proceso de reconversión de funciones y recursos hacia un modelo comunitario organizado en torno a la red general de salud

Cambios Ocurridos En Tres Formas

• Creación de programas para el tratamiento intensivo de mediana estadía
• Egreso de pacientes a estructuras residenciales alternativas (hogares protegidos) en la comunidad
• Transferencia de recursos para la creación de servicios clínicos insertos en la red de salud general

Hospital De Día

• Es una unidad clínica psiquiátrica especializada
• Forma parte de la Red Territorial de Servicios en Salud Mental y Psiquiatría
• Tiene origen en Moscú en el año 1932

Consolidación

• En 1946 se inicia consolidadamente esta "fórmula experimental de hospitalización para los enfermos siquiátricos

Factores

• Utiliza óptimamente el tiempo terapéutico
• Economía de recursos de inversión
• Evita el desarraigo y la segregación de los pacientes

Antecedentes

• 70: Hospital Psiquiátrico de Santiago y Clínica Psiquiátrica Universitaria
• 90: Servicio de Psiquiatría, Hospital San Borja-Arriarán, De Iquique, Valparaíso
• Evitar la hospitalización de tiempo completo
• Lugar específico para realizar el tratamiento a ciertos tipos específicos de enfermos.
• Actuar como interfase entre el abordaje clínico y el psicosocial

Definición (Hospital De Día)

• Alternativa a la hospitalización para pacientes con enfermedades graves y donde hay Red social de apoyo

Funciones (Hospital De Día)

• Atender en forma ambulatoria a personas afectadas por enfermedades psiquiátricas severas
• Entregar tratamiento especializado psicológico, farmacológico y social
• Permitir la continuidad del proceso de estabilización clínica en el marco de hospitalizaciones corta estadía
• Evaluación del funcionamiento social y discapacidad que permita ofrecer un plan integral de rehabilitación psicosocial
• Mejoramiento en la adherencia al tratamiento
• Dar soporte social a familiares y cuidadores

Objetivos Generales

• Contribuir a reducir el estigma que tienen las personas con TPS
• Favorecer la continuidad de cuidados de la persona en el ámbito comunitario
• Reducir costos respecto a la hospitalización cerrada
• Mejorar la costo-efectividad del tratamiento integral en personas con TPS

Actividades

• Evaluación y diagnóstico integral de ingreso: Incluye aspectos clínico - psiquiátricos, psicológicos, de función y disfunción ocupacional, familiar y psicosocial
• Tratamiento psicofarmacológico y otros tratamientos biológicos: Administración controlada de psicofármacos

Funciones De Enfermera/o En El Hospital De Día

• Efectuar proceso de atención de enfermería
• Identificar los cuidados de enfermería que el paciente psiquiátrico requiera
• Planificar y organizar la atención de enfermería
• Coordinar la formulación y aplicación del Plan Individual de Tratamiento
• Participar en la ejecución del Programa de Psicoeducación
• Participar en entrenamiento en habilidades psicosociales
• Participar en evaluación y diagnóstico social y familiar
• Prevenir y/o reducir impacto de acciones hetero y/o autoagresivas
• Entregar información a usuarios y familiares
• Realizar actividades de capacitación, asesoría y coordinación con personas, organizaciones de usuarios y comunitarias, instituciones y medios de comunicación
• Participar en reuniones clínico-técnicas y de coordinación con instancias fuera de la Red sanitaria
• Orientar hacia la participación en grupos de usuarios y familiares
• Efectuar visita domiciliaria de salud mental
• Participar en evaluación y diagnóstico social y familiar
• Prevenir y/o reducir impacto de acciones hetero y/o autoagresivas

Psiquiatría Comunitaria

• Forma de dar cuidado a la población en el ámbito de las enfermedades psiquiátricas
• Incluyen programas enfocados a la promoción de la Salud Mental, Prevención y Tratamiento de los Trastornos Mentales y la Rehabilitación e Incorporación de estos pacientes a la Comunidad

Diferencias En Psiquiatría

• "La Psiquiatría para la comunidad", iniciativas de los servicios de salud mental, que planifican, teniendo en cuenta las consecuencias que pueda tener en la comunidad, en un sentido social
• "La Psiquiatría en la comunidad" Las iniciativas que "trasladan" el trabajo en salud mental a un lugar más cercano y accesible a la comunidad
• La psiquiatría con la comunidad": Las iniciativas que:

Las Iniciativas Que

• Se planifican, desde los equipos de salud, como respuesta efectiva a lo que la comunidad ha definido como "problema", en relación directa con éste
• Consideran la retroalimentación directa y cotidiana de la comunidad como el medio eficiente de evaluación del éxito o fracaso de estas iniciativas (si logran el resultado esperado)
• El sujeto enfermo tiene más probabilidades de alcanzar su “normalidad” si vive y es tratado en un ambiente lo más semejante a su hogar.
• Este ambiente tiene capacidad de brindarle condiciones para su recuperación, que son: estar rodeado de estímulos positivos, ser tratado con comprensión y flexibilidad, sin perder su individualidad

Énfasis

• La vigilancia total de la comunidad
• La integración del sujeto enfermo a la comunidad
• Adoptar iniciativas que faciliten el contacto del paciente con la sociedad

Respecto De La Comunidad

• Debe desarrollar un programa específico contra el estigma del Enfermo Psiquiátrico, en que se eduque tanto a los equipos de salud como a la comunidad para lograr una solidaridad en vez de castigos
• La incapacidad de los pacientes psiquiátricos, para aceptar su enfermedad y adherirse a los tratamientos, provoca un gran rechazo de la sociedad y desconfianza respecto de si está realmente enfermo

Equipo De Salud Y Colaboradores De La Comunidad

• Buena disposición para enfrentar discusiones sobre la visión que tienen de los problemas, tanto los pacientes como les familiares
• Disposición para acoger la opción del paciente a elegir su terapia
• Tener una trayectoria en rectitud ética
• Disposición para trabajar en un sistema en que serán revisados y evaluados en su conducta
• Respecto al nivel de preparación que deben tener quienes trabajen en este programa

Niveles De Preparación

• Personas con trabajo remunerado y estable
• Los equipos deben incluir profesionales del área de la Salud y del área Social
• El liderazgo debe ser asumido por la persona más adecuada
• El líder debe contar con el apoyo y respeto de la autoridad que debe respaldar la gestión del programa
• Participación de un numero de "monitores o representantes", remunerados y no remunerados cuyos roles son definidos según la necesidad de cada situación

Programas De Apoyo Social

• Son un conjunto de actividades y recursos no sanitarios, dirigidos a favorecer la permanencia y participación activa en la comunidad, de personas derivadas de padecer trastornos psiquiátricos, a través de la cobertura de necesidades sociales básicas

Componentes De Este Programa Incluyen

• Residenciales: alojamiento, mantención, apoyo en el autocuidado y la organización de la vida cotidiana
• Ocupacional-laborales: actividad ocupacional, orientación laboral, formación profesional y apoyo al empleo
• Fomento de relaciones sociales, ocio, empleo del tiempo libre, autoorganización
• Educación
• Soporte económico: empleo o subvenciones
• Tutela personal y jurídica

Características Básicas Según Su Funcionamiento General

• Su objetivo básico es maximizar la autonomía personal y el fomento del papel social
• La coordinación con los servicios de salud mental, resulta esencial y debe tenerse en cuenta de manera clara y específica en distintos momentos, desde la planificación y gestión hasta la interacción cotidiana de los programas de atención
• Por último existe la necesidad de incluir desde el inicio evaluaciones, tanto de aspecto investigativo como de formación de personal

Conclusión

• Política amplia, que cubre las necesidades de los pacientes con alguna enfermedad mental.
• Emplea diversos centros de rehabilitación y el concepto de paciente ha cambiado.
• Hoy en día se considera como una persona que puede llegar a rehabilitarse y poder formar parte de una sociedad como la mayor autonomía posible
• "EL PACIENTE DEBE DEJAR DE SERLO"