Reconocimiento de Signos Vitales

Reconocimiento de Signos Vitales

• En la atención al paciente, eventos diversos pueden comprometer la salud, requiriendo un conocimiento de valoraciones básicas para actuar en compromiso respiratorio, cardíaco y neurológico.
• Ante problemas respiratorios, es crucial reconocer la causa subyacente, como atragantamiento, patologías preexistentes, traumatismos o complicaciones cardíacas afectando el sistema respiratorio.
• Problemas cardíacos se combaten generalmente con medicación, y en caso de parada cardíaca, con RCP y desfibriladores.
• La toma de tensión arterial es una acción inicial clave para evaluar el estado circulatorio del paciente.
• En emergencias, es común encontrar traumatismos y hemorragias de diversa gravedad.
• Se debe evaluar la magnitud de los traumatismos y hemorragias para aplicar técnicas apropiadas, como el uso de un torniquete en hemorragias persistentes.
• Las alteraciones neurológicas pueden afectar el nivel de consciencia y poner en riesgo la vida.
• El protocolo ABC evalúa el estado de alerta, constantes vitales y traumas.
• La escala de Glasgow se utiliza para valorar el estado de alerta.
• Maniobras como frente-mentón y tracción mandibular aseguran la permeabilidad de la vía aérea.
• La valoración de las constantes vitales requiere conocer la frecuencia respiratoria, cardíaca, la temperatura, la presión arterial y la saturación de oxígeno.

Conceptos Fundamentales (Tema 1)

• Parámetro: Elemento para clasificar y medir un tema.
• Simetría: Correspondencia en todas las partes de algo.
• Antecedentes: Eventos ocurridos en el pasado.
• Ateroma: Placa de grasa en las paredes arteriales.
• Hemorragia: Pérdida de sangre interna o externa.
• Torniquete: Método para detener sangrado cortando la circulación con una cinta apretada.

Soporte Vital Básico (SVB)

• El Soporte Vital Básico (SVB) puede ser realizado por el TES o cualquier persona con conocimientos.
• El SVB incluye maniobras para permeabilizar la vía aérea y controlar la parada cardíaca.
• El SVB es clave en casos de parada cardiorrespiratoria (RCP), atragantamiento o asfixia.
• En parada cardiorrespiratoria, se asegura la zona, se llama a emergencias, se verifica respiración y pulso, y si no hay pulso, se inicia RCP.
• En atragantamiento, se comienza con golpes interescapulares, seguidos de la maniobra de Heimlich si son inefectivos; en caso de pérdida de conocimiento, se trata como parada cardiorrespiratoria.
• Tras el COVID-19 se prioriza el masaje cardíaco sobre las insuflaciones.
• En el SVB, la ventilación puede ser boca a boca, boca a nariz-boca, o boca a nariz, con o sin balón resucitador.
• El masaje cardíaco externo en adultos se realiza con el paciente en decúbito supino sobre una superficie dura, aplicando compresiones con ambas manos entrelazadas y brazos estirados.
• Evaluar el estado cardíaco requiere un electrocardiograma, cuya interpretación guía los procedimientos a seguir según el ritmo (sinusal, taquicardia, arritmia, fibrilación, bradicardia o asistolia).
• La reanimación cardiopulmonar puede ser básica (sin instrumental), instrumentalizada (con cánulas de Guedel o balón resucitador) o avanzada (con personal cualificado y medicación).

Conceptos Fundamentales (Tema 2)

• Arritmia: Trastorno en el ritmo o frecuencia cardíaca, pudiendo ser taquicardia, bradicardia o irregular.
• Insuflaciones: Introducción de aire por boca o nariz a otra persona.
• Traqueostomía: Punción en el cuello para abrir la vía respiratoria en caso de obstrucción.
• Desobstrucción: Eliminación de cualquier obstrucción en la vía aérea.
• Constantes Vitales: Frecuencia respiratoria y cardiaca, tensión arterial, temperatura y saturación de oxígeno.
• Vías Aéreas: Boca, cavidad nasal, faringe, laringe, tráquea, bronquios y pulmones.
• Soporte Vital Avanzado: Acciones para salvar vidas en PCR, con equipos, médicos, enfermeros y medicación.
• Emergencia: Situación de riesgo inmediato para la vida o la salud.

Técnicas de Soporte Vital Básico

• En un estado respiratorio comprometido, se debe asegurar la permeabilidad de las vías aéreas para permitir una buena ventilación.
• En caso de pérdida de conocimiento, colocar a la persona en posición lateral de seguridad para evitar daños, proteger cabeza y cara, y prevenir broncoaspiración.
• Se pueden usar técnicas manuales (frente-mentón, tracción mandibular), instrumentalizadas y quirúrgicas para abrir la vía aérea.
• La maniobra frente-mentón con tracción mandibular se utiliza cuando se necesitan instrumentos de ventilación, preferiblemente con dos personas.
• La cánula de Guedel es el primer instrumento para mejorar la ventilación con mascarilla.
• En caso de necesitar intubar al paciente por riesgo de estrechamiento de la glotis o por la necesidad de una mayor ventilación pulmonar, se utilizarán instrumentos más invasivos
• Ante obstrucciones de la vía aérea, se debe hiperoxigenar y aspirar secreciones con cánulas estériles, rápidamente, por nariz, boca o traqueostomía.
• Si la obstrucción es por un objeto, animar a toser, dar 5 golpes interescapulares y, si no funciona, realizar maniobras de Heimlich.
• Para bebés, dar 5 golpes interescapulares en decúbito prono sobre un antebrazo, seguido de 5 compresiones torácicas con dos dedos.
• Si se produce una parada cardiorrespiratoria actuar con el equipo DESA (desfibrilador externo semiautomático), siguiendo sus indicaciones para las descargas y la RCP.

Conceptos Fundamentales (Tema 3)

• Respiración Eupneica: Respiración normal.
• Hiperpnea: Aumento en la cantidad de aire respirado.
• Apnea: Ausencia de respiración.
• Gasping: Respiraciones agónicas, irregulares y ruidosas, no efectivas.
• Estertores: Ruidos chasqueantes o burbujeantes durante la respiración.
• OVACE: Obstrucción de la Vía Aérea por un Cuerpo Extraño.

Clasificación de Víctimas

• En urgencias o emergencias con más víctimas que personal disponible, se usa un método de clasificación (triaje) basado en conocimiento, no en juicio propio.
• El triaje hospitalario y extrahospitalario clasifica víctimas según gravedad, adaptándose a recursos disponibles, con objetivos de esclarecer la situación, actuar rápido con críticos, agrupar víctimas, conocer gravedad y optimizar recursos.
• En el triaje extrahospitalario, la clasificación, el tratamiento y la evacuación son prioritarios.
• Se debe atender una víctima a la vez, reevaluarla periódicamente y colocarla en una categoría superior si hay dudas.
• Un triaje no debe superar 1 minuto por víctima leve, ni 30 segundos si ha fallecido.
• Diferenciar entre triaje de socorro y evacuación; en el triaje inicial, alejar a la víctima de la zona del suceso, luego triar en el área de socorro y evacuar al área de evacuación.
• El triaje debe ser realizado por personal experimentado, preferiblemente sanitario y respetando la jerarquía de conocimiento.
• El triaje se divide en cuatro colores/prioridades: verde (prioridad 3/baja, espera), amarillo (prioridad 2, riesgo vital, <1 hora), rojo (prioridad 1, inmediata, riesgo de vida), negro (prioridad 4, fallecido/sin posibilidades).
• En un triaje, juntar y clasificar grupos de atención con tarjetas y respetar directrices de los responsables de la emergencia, con un protocolo y actuación unificados.

Conceptos Fundamentales (Tema 4)

• Triage: Clasificación de víctimas en emergencias.
• Evacuación: Traslado desde un peligro inminente a un lugar seguro.
• Salvamento: Proteger de peligros o siniestros.
• Área Base: Zona de recursos, encuentro de víctimas y asistencia.
• Jerarquía: Ordenación escalonada.
• Estado Vital: Estado de salud de una persona.
• Riesgo Vital: Estado de salud que pone en riesgo la vida.
• Lesión: Daño o alteración corporal por un agente.
• Polaridad: Dos extremos opuestos.
• Indeleble: Imposible de borrar.

Clasificación de Acciones Terapéuticas

• Urgencia requiere atención rápida, pero permite intervención, mientras que la emergencia aparece repentinamente y exige actuación inmediata con mínimo margen.
• Las catástrofes se definen por número de víctimas (sobre 1.000), mientras que un cataclismo no tiene número específico pero afecta a personas y al medio.
• Un accidente es algo fortuito que causa lesiones o alteraciones.
• El salvamento se encarga de la asistencia y traslado a otro lugar.
• Los sucesos pueden ser naturales (terremotos, etc.) o artificiales (explosiones, etc.).
• Se consideran los tipos de lesiones y sus protocolos (síndrome compartimental, amputaciones, etc.).
• El centro de coordinación de emergencias organiza y conecta servicios como bomberos y sanitarios.
• Tras el aviso (112), el sistema de emergencias sanitarias (061) ofrece recursos (humanos, naturales y específicos), accesibilidad (rapidez, efectividad, equidad y eficiencia) y formación.

Protocolo de Actuación ante Emergencias

• Tras la asistencia, se encarga de la transferencia de la víctima.
• En parada cardiorrespiratoria se establece reconocer la parada y pedir ayuda, para luego realizar una RCP si no hay respiración/pulso y reevaluar a los 2 minutos.
• En el equipo móvil se deben seguir protocolos en 10 fases para comunicación entre el centro de coordinación, el servicio de urgencias y los miembros del hospital en la transferencia de la víctima.
• Las 10 fases incluyen alerta, alarma, aproximación, aislamiento, triage, soporte vital básico y avanzado, estabilización, transporte, transferencia y reactivación.

Conceptos Fundamentales (Tema 5)

• Primeros Auxilios: Primera ayuda en emergencias.
• Patología: Trastornos físicos/mentales con signos/síntomas.
• Asistencia Sanitaria: Bienes/Servicios para promover la salud (prevención, curación, rehabilitación), definidos por la OMS.
• Equipo Móvil: Materiales, instrumentos y vehículos en asistencia extrahospitalaria.
• Equipo Multidisciplinar: Profesionales de diferentes disciplinas.
• Extrahospitalaria: Acciones fuera del hospital.
• Eslabón: Elemento de relación/unión.

Lesiones y Traumatismos en Emergencias

• En emergencias, los traumatismos y lesiones varían en frecuencia, necesitando mayor rapidez de acción y conocimiento en casos excepcionales.
• Se consideran lesiones por explosiones, síndrome de aplastamiento, amputaciones, inhalaciones, asfixia traumática, golpe de calor y ahogamiento.
• Los heridos en explosiones sufren daños por la onda expansiva, fragmentos, propulsión, etc.
• La gravedad depende de la fuerza y causa de la explosión, siendo comunes heridas en órganos huecos, neumotórax, lesiones internas, quemaduras, etc.
• En el síndrome de aplastamiento, tejidos y órganos se ven afectados por peso elevado, causando daño renal, shock hipovolémico, sepsis, síndrome compartimental, etc.
• Este tipo de situación es común en terremotos, derrumbes, accidentes, etc.
• La destrucción muscular se debe a la compresión prolongada, causando isquemia y liberación de sustancias tóxicas que afectan órganos causando síntomas renales, cardíacos y shock.

Sd. Compartimental, Amputaciones y Asfixia Traumática

• El síndrome compartimental se define por presión tisular elevada (30-50 mmHg) en un compartimento, siendo más fiable la diferencia entre presión arterial diastólica y tisular (presión delta) de 30 mmHg.
• El síndrome compartimental es causado por presión en extremidades, resultando en circulación y función deficientes, manifestándose con dolor, edema, parestesias, pérdida de pulso, parálisis, etc.
• Las amputaciones implican la pérdida de partes del cuerpo por accidente o lesión.
• Se debe considerar el lugar de la amputación, aplicando un torniquete si es necesario.
• Es importante determinar si la lesión es un corte limpio o traumático, si la herida está sucia, y limpiar y cubrir para evitar infecciones.
• Ante gases/partículas, proteger al sanitario e iniciar el rescate.
• Si la causa es por incendios (humo, CO y CNH) esto provoca insuficiencia respiratoria aguda, por emisiones tóxicas (gases y vapores también causan insuficiencia respiratoria aguda) o actividades (nucleares, radiológicas, biológicas y productos químicos), evacuar a los implicados y luego realizar la asistencia sanitaria
• La asfixia traumática se asocia al síndrome de aplastamiento por compresión en el pecho, causando neumotórax a tensión, distrés respiratorio y embolismo.

Golpe de Calor y Ahogamiento

• El golpe de calor se produce por aumento de temperatura sin hidratación; proteger del sol, hidratar y bajar la temperatura con compresas frías.
• Ahogamiento es la asfixia por inmersión en agua.
• El cuasi ahogamiento es el ahogamiento incompleto con supervivencia de >24 horas.
• El ahogamiento se divide en húmedo (90%) y seco (10%) dependiendo de si hubo aspiración.
• El ahogamiento secundario es el síndrome de dificultad respiratoria entre 15 min y 72 horas después, causando hipoxemia e hipotermia.

Objetivos Terapéuticos en Catástrofes

• Los objetivos terapéuticos generales en catástrofes son minimizar consecuencias, intensificación y resolver lo antes posible.
• Las metas personalizadas deben facilitar los pasos hacia el objetivo básico.
• En el área de rescate, separar a la víctima, optimizar recursos, organizarse e implementar maniobras de salvamento breves y específicas.

Áreas de Socorro y Base

• En el área de socorro, se realiza un segundo triaje para agrupar víctimas y habilitar puestos médicos avanzados.
• Evacuar la zona una vez atendida
• Los objetivos en el área base son la tercera clasificación de las víctimas, entendiendo que el paciente ya recibió atención y su estado vital puede haber cambiado, y comenzar con abordajes más complejos y específicos.

Conceptos Fundamentales (Tema 6)

• Presión Positiva: presión externa que facilita la entrada de aire en las vías respiratorias.
• Onda de Choque: liberación violenta de gases comprimidos que varía la presión.
• Metralla: fragmentos de un artefacto explosivo.
• Gases Tóxicos: dañan el cuerpo.
• Coagulopatía: patologías en la coagulación.
• Sepsis: infección en la sangre que afecta al sistema inmunitario.
• Hipoxemia: disminución del oxígeno en sangre.
• Hipotermia: disminución de la temperatura corporal.
• Perfusión pulmonar: riego sanguíneo en pulmones.