UE 11 - Récessions parodontales

Généralités sur les Récessions Parodontales

• Les récessions parodontales désignent le déplacement apical de la gencive marginale par rapport à la jonction émail-cément (JEC).

Le Complexe Muco-Gingival

• La ligne muco-gingivale (LMG) marque la démarcation entre la gencive attachée et la muqueuse alvéolaire.
• La gencive attachée (GA) s'étend du fond du sulcus à la ligne muco-gingivale.
• La gencive libre (GL) est située entre le fond du sulcus et le sommet de la gencive marginale.
• La papille inter-dentaire recouvre la surface de contact des dents coronairement et la crête osseuse apicalement.
• La hauteur de la gencive kératinisée (GK) se mesure du sommet de la gencive marginale jusqu'à la LMG.
• Le complexe muco-gingival influence les stratégies de chirurgie muco-gingivale et le risque de récession.

Classifications

• Classification de SEIBERT et LINDHE : distingue parodonte fin et festonné versus parodonte plat et épais.
• Classification de MAYNARD et WILSON : catégorise les récessions en Types I à IV.

Définitions

• Une situation physiologique présente un sommet de gencive marginale à 1-2 mm coronairement à la JEC.
• La récession parodontale est le déplacement apical de la gencive marginale, accompagné d'une résorption osseuse et d'une exposition du cément radiculaire.

Prévalence et Formes Cliniques

• Plus de la moitié de la population adulte est touchée par les récessions.
• En moyenne, 20% des dents par patient présentent des récessions, surtout sur la face vestibulaire.
• Les formes cliniques incluent la récession établie, le feston de Mc Call et la fissure/fente de Stillman.

Étiopathogénie des Récessions

• L'étiologie est plurifactorielle, impliquant des facteurs prédisposants et déclenchants.

Facteurs Prédisposants

• Un phénotype parodontal fin, avec une faible hauteur de gencive kératinisée (GK < 2mm) ou une faible épaisseur de GK (< 1mm), prédispose aux récessions.
• La déhiscence et fenestration osseuse sont des facteurs prédisposants.
• Les patients ayant un type IV selon Maynard et Wilson sont plus à risque.
• Les malpositions dentaires (versions, rotations, égressions) peuvent prédisposer.
• Les freins et brides, les vestibules peu profonds, le tabac, le diabète et les habitudes alimentaires néfastes sont également des facteurs prédisposants.

Facteurs Déclenchants

• L'inflammation liée à la plaque et au tartre est un facteur déclenchant.
• Les maladies parodontales peuvent induire des récessions.
• Un brossage traumatique, caractérisé par un mouvement horizontal, un type de poil dur, une pression excessive, une fréquence et une durée inadaptées, peut provoquer des lésions cervicales non carieuses et des ulcérations des tissus mous.
• Les piercings oraux et péri-oraux peuvent causer des lésions par traumatisme mécanique.
• Les facteurs iatrogènes, tels que les prothèses et soins conservateurs inadaptés, peuvent contribuer.
• Les déplacements liés à l'orthodontie peuvent causer une déhiscence osseuse et une récession.
• Les traumatismes mécaniques (automutilation, onychophagie) représentent des facteurs déclenchants.
• Les traumatismes thermiques, agressions chimiques ou médicamenteuses sont également des facteurs étiologiques.

Conséquences et Complications

• Les récessions parodontales entraînent une exposition de la surface radiculaire, une susceptibilité accrue à la carie radiculaire, l'apparition de lésions cervicales non carieuses (LCNC) et des hypersensibilités dentinaires.
• On observe des douleurs brèves, vives et aiguës ressenties au niveau de la dentine exposée.
• Des comportements adaptatifs et un impact sur la qualité de vie peuvent être observés.
• La diminution de la gencive attachée, la perte de tissu osseux sous-jacent, l'évolution vers la furcation et les difficultés de brossage sont autant de conséquences parodontales.
• L'esthétisme est aussi affecté, avec un allongement de la couronne clinique, une dissymétrie du niveau gingival, et une coloration jaunâtre due à l'exposition radiculaire.

Classification des Récessions

• Les classifications visent à anticiper la faisabilité du recouvrement complet et à adapter la technique chirurgicale.
• Les niveaux d'attache clinique et osseux inter-dentaires déterminent principalement le pronostic.
• Les classifications de MILLER (1985) et de CAIRO (2011) sont les deux principales.

Classification de MILLER

• Classe I : La récession n'atteint pas la ligne muco-gingivale sans perte interdentaire.
• Classe II : La récession dépasse la ligne muco-gingivale sans perte interdentaire.
• Classe III : La récession atteint ou dépasse la ligne muco-gingivale avec une perte interdentaire apicale à la jonction amélo-cémentaire, mais coronaire à la base de la récession.
• Classe IV : La récession atteint ou dépasse la ligne muco-gingivale avec une perte interdentaire au niveau ou au-delà de la base de la récession.

Classification de CAIRO

• Base de la perte d'attache clinique pour la déterminer.
• RT1 : Pas de perte d'attache interproximale.
• RT2 : Perte d'attache interproximale inférieure ou égale à la perte d'attache vestibulaire.
• RT3 : Perte d'attache interproximale supérieure ou égale à la perte d'attache vestibulaire.

Traitement des Récessions Parodontales

• L'examen clinique initial comprend l'anamnèse médicale et dentaire, ainsi que l'évaluation des doléances du patient.
• L'analyse dentaire évalue la version, rotation, migration, les lésions carieuses/non-carieuses, les soins conservateurs/prothétiques inadaptés, et les hypersensibilités.
• L'analyse gingivale inclut le sondage parodontal, la santé gingivale, et l'évaluation de l'hygiène orale.
• L'analyse de la récession évalue la hauteur, la largeur, et l'étendue, ainsi que la visualisation de la JAC.

Traitement Non Chirurgical

• Vise à éliminer les facteurs déclenchants et prédisposants modifiables.
• Comprend le sevrage tabagique, la modification des habitudes de brossage, le traitement parodontal, l'élimination des habitudes nocives, et le traitement des lésions carieuses.

Traitement Chirurgical

• Les objectifs sont d'obtenir une correction complète de la récession et d'augmenter l'épaisseur gingivale.
• Les indications incluent l'esthétique et les hypersensibilités dentaires.
• Les contre-indications incluent les patients à haut risque infectieux et hémorragique, le tabagisme, et une mauvaise hygiène bucco-dentaire.

Techniques Chirurgicales

• Lambeaux déplacés coronairement (LPC) : pour les récessions unitaires ou multiples, principalement RT1 et RT2 de CAIRO.
• Lambeaux déplacés latéralement (LPL) : déplacement de tissu kératinisé latéralement.
• L'apport du greffon de tissu conjonctif peut être associé à ces techniques.
• Différentes techniques de chirurgie permettent le traitement des récessions, dont le résultat est évalué par des critères cliniques (taux de recouvrement moyen) et des critères centrés sur le patient (douleur, satisfaction esthétique).

Conclusion

• Les récessions parodontales ont une origine plurifactorielle, comportant à la fois des facteurs prédisposants et des facteurs déclenchants.
• Le traitement non chirurgical vise à contrôler les facteurs étiologiques et est une étape indispensable avant toute décision chirurgicale.
• De nombreuses techniques chirurgicales sont proposées, l'indication devrait se baser sur le type de recession, le niveau d'hygiene du patient et son desir.