24 Questions
Apa definisi Rekam Medis?
Dokumen yang berisikan data identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan, dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien
Siapa yang harus memberikan persetujuan sebelum membuka isi Rekam Medis?
Pasien
Undang-undang apa yang mengatur tentang Rekam Medis Elektronik?
PMK No. 24 th 2022 tentang Rekam Medis Elektronik
Apa sifat Data Medis pada Rekam Medis?
Rahasia
Apa isi Rekam Medis Rawat Jalan?
Identitas pasien, tanggal & waktu, anamnesis, hasil px fisik & penunjang, diagnosis, rencana penatalaksanaan, pengobatan dan/atau tindakan
Berapa macam jenis data pada Rekam Medis?
2
Apa nama Peraturan Menteri Kesehatan yang mengatur tentang Rahasia Kedokteran?
PMK No. 36 th 2012 tentang Rahasia Kedokteran
Apa yang terjadi pada Rekam Medis Manual setelah peristiwa Covid-19?
Tidak digunakan lagi
Apa yang dimaksud dengan rekaman dalam konteks rekam medis?
Segala sesuatu yang direkam (cetakan, gambar, foto, suara) untuk dibaca, dilihat dan didengar kembali dalam suatu media rekaman
Dasar hukum apa yang menjadi acuan untuk informed consent?
Semua jawaban di atas
Siapa yang dapat memberikan persetujuan tindakan kedokteran?
Keluarga terdekat seperti suami atau istri, ayah atau ibu kandung, anak-anak kandung, saudara kandung atau pengampunya
Apa yang dimaksud dengan informed consent?
Persetujuan yang diberikan oleh pasien atau keluarga terdekat setelah mendapat penjelasan secara lengkap
Kapan persetujuan tindakan kedokteran tidak diperlukan?
Pada kasus gawat darurat untuk menyelamatkan jiwa pasien dan/atau mencegah kecacatan
Bagaimana persetujuan lisan dapat diberikan?
Dalam bentuk ucapan setuju atau bentuk gerakan menganggukkan kepala
Apa yang termasuk dalam rekam medis?
Semua jawaban di atas
Mengapa rekam medis penting?
Untuk kepentingan hukum dan kesehatan pasien
Apa yang membedakan rekam medis rawat inap dari rawat jalan?
Semua opsi di atas
Apa yang harus dicatat secara akurat dan langsung dalam rekam medis?
Segala gejala/peristiwa
Mengapa penting untuk mencatat setiap tindakan yang dilakukan dalam rekam medis?
Agar dapat digunakan sebagai bukti dalam pengadilan
Apa yang harus diperhatikan ketika melakukan koreksi pada rekam medis digital?
Berikan space untuk perbaikan tanpa menghapus isi yang salah
Apa yang termasuk dalam unsur akreditasi rekam medis?
Semua opsi di atas
Apa yang dibutuhkan untuk menjaga kerahasiaan rekam medis?
Semua opsi di atas
Apa yang harus dilakukan ketika menulis catatan dalam rekam medis?
Menulis catatan yang akurat dan lengkap
Apa yang termasuk dalam rekam medis yang bermutu?
Akurat, lengkap, terpercaya, valid, dan tepat waktu
Study Notes
Rawat Inap
- Rawat inap sama dengan rawat jalan, dengan tambahan:
- Catatan observasi klinis dan hasil pengobatan
- Ringkasan pulang (Resume Medis)
- Nama dan paraf dokter dan nakes yang memberikan pelayanan kesehatan
- Pelayanan lain yang diberikan nakes tertentu
Ruang IGD
- Ruang IGD sama dengan rawat jalan, dengan tambahan:
- Kondisi saat pasien tiba di sarana pelayanan kesehatan
- Identitas pengantar pasien
- Ringkasan kondisi pasien sebelum meninggalkan IGD
- Nama dan ttd dokter atau nakes tertentu yang memberikan pelayanan
- Sarana transportasi yang akan digunakan pasien apabila akan dipindahkan ke sarana pelayanan kesehatan lainnya
Kewajiban Pokok Menyangkut Isi Rekam Medis yang Berkaitan dengan Aspek Hukum
- Segala gejala/peristiwa dicatat secara akurat dan langsung
- Setiap tindakan yang dilakukan tetapi tidak ditulis, secara yuridis tidak dilakukan
- Harus berisikan fakta dan penilaian klinis
- Setiap tindakan harus dicatat dan dibubuhi paraf
- Jangan menulis tulisan yang bersifat menuduh/mengkritik teman sejawat atau nakes lain
- Bila melakukan koreksi di komputer, berikan space untuk perbaikan tanpa menghapus isi yang salah
Rekam Medis yang Bermutu
- Akurat, lengkap, terpercaya, valid, tepat waktu
- Dapat digunakan untuk kajian, seragam, dapat dibandingkan, terjamin kerahasiaannya, dan mudah diperoleh melalui sistem komunikasi antar yang berwenang
Rekam Medis
- Berisi:
- Identitas dan dokumen persetujuan
- Riwayat penyakit pasien lengkap
- Laporan px fisik
- Instruksi diagnostik dan terapeutik disertai nama dan tanda tangan nakes yang berwenang
Catatan/Rekaman Pasien Lengkap
- Berisi:
- Identitas pribadi, sosial, dan semua keterangan lainnya yang menjelaskan tentang pasien tersebut
Aspek Hukum Informed Consent
- Dasar:
- UUD 1945 Pasal 28H ayat 1
- UU NO 17 Thn 2023 (ttg kesehatan)
- PERMENKES/MENKES/PER/2008 (ttg persetujuan tindakan)
Persetujuan Tindakan Kedokteran
- Persetujuan yang diberikan oleh pasien atau keluarga terdekat setelah mendapat penjelasan secara lengkap mengenai tindakan kedokteran atau kedokteran gigi yang akan dilakukan terhadap pasien
- Informed consent dilakukan pada Keluarga terdekat seperti suami atau istri, ayah atau ibu kandung, anak-anak kandung, saudara kandung atau pengampunya
- Persetujuan dapat diberikan secara tertulis maupun lisan
Tindakan Kedokteran
- Tindakan medis berupa preventif, diagnostic, terapeutik, atau rehabilitative yang dilakukan oleh dokter atau dokter gigi terhadap pasien
- Tindakan invasif adalah suatu tindakan medis yang langsung dapat mempengaruhi keutuhan jaringan tubuh manusia
- Tindakan kedokteran yang mengandung resiko tinggi adalah tindakan medis yang berdasarkan tingkat probabilitas tertentu, dapat mengakibatkan kematian atau kecacatan
Undang-Undang dan Peraturan
- UU No. 11 th 2008 tentang Informasi dan Transaksi Elektronik
- UU No. 29 th 2004 tentang Praktik Kedokteran
- UU No. 36 th 2009 tentang Kesehatan
- UU No. 36 th 2014 tentang Tenaga Kesehatan
- PP No. 46 th 2014 tentang Sistem Informasi Kesehatan
- PMK No. 290 th 2008 tentang Persetujuan Tindakan Kedokteran
- PMK No. 36 th 2012 tentang Rahasia Kedokteran
- PMK No. 5 th 2023 tentang Organisasi dan Tata Kerja Kemenkes
- PMK No. 24 th 2022 tentang Rekam Medis Elektronik
Mengenal perbedaan dan persamaan antara rawat inap dan rawat jalan, serta ruang IGD. Materi ini membahas tentang catatan observasi, ringkasan pulang, dan pelayanan lainnya.
Make Your Own Quizzes and Flashcards
Convert your notes into interactive study material.
Get started for free
