Radioterapia del Cancro Prostatico

Evoluzione della Radioterapia

• La radioterapia (RT) si evolve attraverso frazionamento e nuove indicazioni di trattamento
• L'integrazione di trattamenti è fondamentale per migliorare l'efficacia e la tollerabilità della RT

Ipofrazionamento in RT del Carcinoma della Prostata

• Uno studio multicentrico randomizzato di fase 3 ha confrontato 56 Gy in 4 settimane (arm A) con 67 Gy in 5 settimane (arm B) per la RT del carcinoma della prostata
• La tossicità acuta gastrointestinal e urinaria è stata simile nei due gruppi
• La tossicità tardiva gastrointestinal e urinaria è stata più bassa nel gruppo A rispetto al gruppo B

Ipofrazionamento in Carcinoma della Prostata ad Alto Rischio

• Uno studio randomizzato ha confrontato la radioterapia standard con una dose di 68 Gy in 2,72 Gy per frazione con concomitante aumento della dose alla prostata e ai linfonodi pelvici
• La RT ipofrazionata è risultata bene tollerata e simile alla RT standard a 2 anni

Personalizzazione del Trattamento nel Carcinoma della Prostata ad Alto Rischio

• Uno studio ha analizzato i dati di 3604 pazienti con carcinoma della prostata ad alto rischio trattati con RT e terapia ormonale
• I pazienti con 2-3 fattori di rischio o con malattia linfonodale hanno avuto i peggiori esiti sulla RT e sulla terapia ormonale

Ipofrazionamento Estremo nel Carcinoma della Prostata

• Uno studio ha trattato 45 pazienti con una singola frazione di 19 Gy alla prostata
• La tossicità acuta gastrointestinal e urinaria è stata transitoria e minima
• La tossicità tardiva è stata bassa e l'efficacia del trattamento è stata buona

Trattamento con SBRT per la Ri-irradiazione

• Uno studio ha trattato 38 pazienti con carcinoma della prostata recidivato localmente con SBRT e terapia ormonale
• Il trattamento è stato bene tollerato e l'efficacia è stata buona

Radioterapia di Salvataggio

• Uno studio ha valutato i risultati a lungo termine della radioterapia di salvataggio nel carcinoma della prostata
• La tossicità a lungo termine è stata bassa e l'efficacia del trattamento è stata buona

SBRT Post-operatorio

• Uno studio ha trattato 50 pazienti con carcinoma della prostata trattati con prostatectomia radicale e successiva SBRT
• La tossicità tardiva è stata bassa e l'efficacia del trattamento è stata buona

Agonisti dell'Ormona di Rilascio delle Gonadotropine (GnRH)

• Il relugolix è un agonista non peptidico del recettore delle GnRH che inibisce la produzione di testosterone
• Il trial HERO ha confrontato il relugolix con il leuprolide nella terapia ormonale del carcinoma della prostata avanzato

Evoluzione della Radioterapia

• La radioterapia (RT) si evolve attraverso frazionamento e nuove indicazioni di trattamento
• L'integrazione di trattamenti è fondamentale per migliorare l'efficacia e la tollerabilità della RT

Ipofrazionamento in RT del Carcinoma della Prostata

• Uno studio multicentrico randomizzato di fase 3 ha confrontato 56 Gy in 4 settimane (arm A) con 67 Gy in 5 settimane (arm B) per la RT del carcinoma della prostata
• La tossicità acuta gastrointestinal e urinaria è stata simile nei due gruppi
• La tossicità tardiva gastrointestinal e urinaria è stata più bassa nel gruppo A rispetto al gruppo B

Ipofrazionamento in Carcinoma della Prostata ad Alto Rischio

• Uno studio randomizzato ha confrontato la radioterapia standard con una dose di 68 Gy in 2,72 Gy per frazione con concomitante aumento della dose alla prostata e ai linfonodi pelvici
• La RT ipofrazionata è risultata bene tollerata e simile alla RT standard a 2 anni

Personalizzazione del Trattamento nel Carcinoma della Prostata ad Alto Rischio

• Uno studio ha analizzato i dati di 3604 pazienti con carcinoma della prostata ad alto rischio trattati con RT e terapia ormonale
• I pazienti con 2-3 fattori di rischio o con malattia linfonodale hanno avuto i peggiori esiti sulla RT e sulla terapia ormonale

Ipofrazionamento Estremo nel Carcinoma della Prostata

• Uno studio ha trattato 45 pazienti con una singola frazione di 19 Gy alla prostata
• La tossicità acuta gastrointestinal e urinaria è stata transitoria e minima
• La tossicità tardiva è stata bassa e l'efficacia del trattamento è stata buona

Trattamento con SBRT per la Ri-irradiazione

• Uno studio ha trattato 38 pazienti con carcinoma della prostata recidivato localmente con SBRT e terapia ormonale
• Il trattamento è stato bene tollerato e l'efficacia è stata buona

Radioterapia di Salvataggio

• Uno studio ha valutato i risultati a lungo termine della radioterapia di salvataggio nel carcinoma della prostata
• La tossicità a lungo termine è stata bassa e l'efficacia del trattamento è stata buona

SBRT Post-operatorio

• Uno studio ha trattato 50 pazienti con carcinoma della prostata trattati con prostatectomia radicale e successiva SBRT
• La tossicità tardiva è stata bassa e l'efficacia del trattamento è stata buona

Agonisti dell'Ormona di Rilascio delle Gonadotropine (GnRH)

• Il relugolix è un agonista non peptidico del recettore delle GnRH che inibisce la produzione di testosterone
• Il trial HERO ha confrontato il relugolix con il leuprolide nella terapia ormonale del carcinoma della prostata avanzato

Studio clinico di fase III

• Studio randomizzato, aperto, con due bracci, condotto in 155 paesi in Nord e Sud America, Europa e Asia-Pacifico

Obiettivi

• Valutare l'efficacia e la sicurezza di relugolix rispetto a leuprolide in uomini con cancro alla prostata avanzato

Trattamento

• Relugolix 120 mg per os, una volta al giorno, vs leuprolide 22,5 mg ogni 3 mesi

Endpoint primario

• Tasso di castrazione sostenuto, definito come la probabilità cumulativa di soppressione del testosterone inferiore a 50 ng per deciliter durante il trattamento sperimentale dal giorno 29 alle 48 settimane

Nuovi agenti ormonali

• Relugolix: un antagonista non-peptide del recettore GnRH che si lega competitivamente ai recettori GnRH nella ghiandola pituitaria anteriore, bloccando la produzione di testosterone dai testicoli.

Sperimentazione HERO

• Studio randomizzato, fase III, open-label, con due bracci, condotto in 155 paesi in Nord e Sud America, Europa e Asia-Pacifico.
• Obiettivi: valutare l'efficacia e la sicurezza di relugolix rispetto a leuprolide in uomini con cancro alla prostata avanzato.
• Trattamento: relugolix 120 mg PO OD vs leuprolide 22,5 mg ogni 3 mesi.
• Endpoint primario: tasso di castrazione sostenuto, definito come la probabilità cumulativa di soppressione del testosterone inferiore a 50 ng / dl durante il trattamento sperimentale dal giorno 29 a 48 settimane.

Risultati del trial HERO

• Soppressione sostenuta del testosterone sotto i livelli di castrazione in tutti i pazienti che hanno ricevuto terapia di depot androgeno neoadiuvante, concomitante e adiuvante a lungo termine.

Ipofracionamento in pazienti ad alto rischio

• Studio di ipofracionamento con dose escalated di radiazione (RT) in pazienti ad alto rischio con cancro alla prostata trattati con terapia di deprivation androgenica a lungo termine e RT pelvica.
• Risultati: ipofracionamento moderato è ben tollerato, simile alla RT standard a 2 anni.

Personalizzazione del trattamento in pazienti ad alto rischio

• 3604 pazienti da 10 trial trattati con RT e terapia di depot androgeno a lungo termine (lt-ADT) per cancro alla prostata ad alto rischio (HRPC).
• Definizione di HRPC: punteggio di Gleason ≥ 8, stadio cT3-4, PSA > 20 ng / ml, malattia cN1.
• Risultati: pazienti con 2-3 fattori di rischio o malattia cN1 hanno avuto gli esiti peggiori con RT e lt-ADT.

Post-operatorio SBRT

• Studio "Post-Prostatectomy Ablative Radiation Therapy" che investiga i predittori di tossicità e outcome del paziente.
• Pazienti con livelli di PSA tra 0,1-2,0 ng / ml dopo prostatectomia radicale hanno ricevuto SBRT al letto prostatico in 5 frazioni ogni altro giorno per un doses totale di 32,5 Gy.
• Risultati: nessuna tossicità tardiva ≥ G2 GI o GU; tossicità tardiva G1 urinaria e rectale in 46% e 4% dei pazienti, rispettivamente.

Salvage Radiotherapy

• Studio randomizzato con 1480 pazienti che hanno ricevuto ADT breve (737) o nessun ADT (743) in aggiunta alla radiotherapy post-operatoria.
• Risultati: sopravvivenza libera da metastasi (MFS) a 10 anni del 80,4% nel gruppo ADT breve e del 79,2% nel gruppo senza ADT.
• Studio randomizzato con 1523 pazienti che hanno ricevuto ADT breve (761) o lungo (762) in aggiunta alla radiotherapy post-operatoria.
• Risultati: MFS a 10 anni del 71,9% nel gruppo ADT breve e del 78,1% nel gruppo ADT lungo.

Questo quiz riguarda la radioterapia del cancro prostatico, in particolare la frazione di RT e l'hypofractionation in una fase 3 trial. Verifica la tua conoscenza su questo argomento.