Radiología de las Artropatías

Radiología de las Artropatías

• El documento proporciona una visión general de las artropatías y su diagnóstico radiológico.
• José M. Pastor Vega, profesor titular de la Universidad de Málaga, es el autor de este material.

Radiografías Simples

• Las radiografías simples deben ser el estudio inicial debido a su bajo costo y accesibilidad.
• Muestran bien alteraciones articulares como:
  • Pinzamiento
  • Alineación
  • Osteofitos
  • Erosiones
  • Calcificaciones
• Útil para el control evolutivo.

Técnicas de Imagen Avanzadas

• La artrografía TC y la RM (Resonancia Magnética) son útiles en la evaluación de las artropatías.
• La RM muestra el cartílago sin necesidad de contraste.
• La RM permite visualizar:
  • Fluido (líquido sinovial, derrame, quistes, edema de la médula ósea) en imágenes T2, incluso sin contraste.
  • Sinovitis (requiere contraste IV, se realza en gran medida, a diferencia del sinovial normal).
  • T1 con supresión grasa.
• La ecografía permite evaluar los componentes anatómicos de las articulaciones y detectar anormalidades como:
  • Distensión de la cápsula articular
  • Hipertrofia sinovial
  • Alteración de cartílagos articulares
  • Erosiones óseas
  • Osteofitosis
  • Entesopatía
  • Alteraciones de la morfología de las extremidades óseas.
• Ecografía con técnicas Power-Doppler y Doppler color se asocia al estudio morfológico de alta resolución.
• La artrocentesis y/o terapia loco-regional ecoguiadas son aplicaciones de la ecografía en reumatología.
• La ecografía puede identificar el engrosamiento patológico de la membrana sinovial cuando esta se identifica.

Enfoque Diagnóstico General

• El daño cartilaginoso en las articulaciones puede ser de etiología inflamatoria o degenerativa.
• Las causas inflamatorias incluyen infección (artritis séptica), artritis reumatoide y espondiloartropatías seronegativas.
• Las causas degenerativas incluyen osteoartritis primaria y secundaria (por depósito de cristales, neuropatía, trauma o metabólicas).
• Número de articulaciones involucradas:
  • Monoartritis (1 articulación)
  • Oligoartritis (2-4 articulaciones)
  • Poliartritis (>5 articulaciones)
• Simetría:
  • Simétrica (AR, LES)
  • Asimétrica (Espondiloartropatías).
• Artritis de más de 4 semanas de duración debe ser referida a atención especializada.
• En caso de sospecha de artritis séptica, la derivación a atención médica es inmediata.
• Manifestaciones radiológicas:
  • Inflamatorio: simétrico erosiones y edema de partes blandas
  • Degenerativo: asimétrico osteofitos y esclerosis

Osteoartritis (OA)

• Es un síndrome crónico y degenerativo que se caracteriza por la pérdida progresiva del cartílago articular, cambios reactivos en los márgenes articulares y afección del hueso subcondral.
• Es la enfermedad articular más común, predomina entre los 50-60 años y la edad es el factor de riesgo más importante.
• La articulación más afectada es la rodilla.
• Cursa con dolor articular progresivo que aumenta con la movilización y crepita.
• La rigidez articular matutina dura menos de 30 minutos.
• Exploración física revela aumento del tamaño óseo sin calor en la articulación, limitación del movimiento y nódulos de Bouchard y Heberden.
• Se diagnostica con la integración de manifestaciones clínicas y el examen radiológico.
• Los criterios del American College of Rheumatology son una herramienta para el diagnóstico de osteoartritis de rodilla.
• Hallazgos radiológicos:
  • Estrechamiento del espacio articular (EEA) asimétrico
  • Esclerosis de hueso subcondral
  • Osteofitos
  • Cambios quísticos subcondrales
  • Ausencia de osteopenia periarticular
• Patrón radiológico: degenerativo/ "no inflamatorio".
• Artropatías: Osteoartritis (OA) se considera daño mecánico por desgaste sobre el cartílago articular.
• La osteoartritis ocurre en la población de edad media a avanzada, afectando más comúnmente las articulaciones que soportan cargas de peso y las manos.
• La osteoartritis familiar suele ser simétrica.
• La afectación manual es IFD > 1era MCP > IFP.
• Clasificación radiológica de la artrosis (Kellgren y Lawrence):
  • Grado 0: Ausencia de osteofitos.
  • Grado 1: Osteofitos difusos, dudoso pinzamiento del espacio articular.
  • Grado 2: Osteofitos mínimos, posible disminución del espacio articular, quistes y esclerosis.
  • Grado 3: Osteofitos moderados o claros, con pinzamiento moderado de la interlínea.
  • Grado 4: Grandes osteofitos y claro pinzamiento de la interlínea articular.

Hallux Rígido

• Es la disminución de la dorsiflexión articular y pérdida de la movilidad.
• Es la segunda causa de dolor de la primera articulación MTF después del hallux valgus.
• Se debe a la degeneración artrósica progresiva causando dolor y disminución de la movilidad.
• La causa más común es el origen traumático que daña el cartílago articular.
• La valoración radiológica es útil para determinar el grado de afectación articular.
• Clasificación radiológica de Hattrup y Johnson:
  • Grado 1: Formación leve o moderada de osteofitos con buena conservación del espacio articular.
  • Grado 2: Formación moderada de osteofitos, estrechamiento del espacio articular y esclerosis subcondral.
  • Grado 3: Marcada formación de osteofitos, pérdida del espacio articular visible, y posible formación de quistes subcondrales.

Artritis Reumatoide (AR)

• Trastorno autoinmune-inflamatorio contra la membrana sinovial
• Afecta principalmente a mujeres de 30-60 años
• Factor reumatoide (FR) y anticuerpo anticitrulina positivos
• Cursa con inflamación de tejidos blandos y rigidez matutina
• Patrón: poliartritis simétrica y sinovitis (Pannus)
• Fases de la artritis reumatoide:
  • Primera fase: molestias e inflamación sin deformidad ni cambios en la superficie articular
  • Segunda fase: deformidad flexible y ligeros cambios radiológicos
  • Tercera fase: deformidad rígida y cambios radiológicos importantes
  • Cuarta fase: hallux valgus avanzado, quintus varus, subluxación del resto de las articulaciones MTF, pie plano y cambios destructivos importantes en radiografías.
• Papel de la ecografía y la RM (resonancia magnética):
  • Mayor sensibilidad que la exploración física para detectar sinovitis
  • Pueden detectar sinovitis activa en pacientes sin alteraciones analíticas o ya diagnosticados en remisión clínica (sinovitis subclínica).
• Recomendaciones de la liga europea de enfermedades reumáticas:
  • La ecografía y la RM son muy útiles en el diagnóstico de la fase inicial para controlar la persistencia, la progresión y la eficacia del tratamiento.
• Hallazgos radiológicos en AR: osteoporosis yuxtaarticular, tumefacción fusiforme de partes blandas erosiones y pérdida difusa del espacio articular
• Utilidad de la ecografía:mayor sensibilidad en la detección precoz de erosiones y valorar el grado de sinovitis.
• La RMN es muy sensible para visualizar la sinovitis, tendinopatías y rupturas tendinosas y valorar el edema óseo.

Artropatías por Cristales (ArCr)

• Gota:
  • Se asocia a hiperuricemia (90% por disminución de excreción de ácido úrico y 10% por aumento de producción).
  • Patrón asimétrico, afecta cualquier articulación.
  • Comienza en el primer metatarsofalángica.
  • Cuatro formas clínicas: hiperuricemia asintomática, artritis gotosa aguda, gota intercrítica y gota tofácea crónica.
• Artritis gotosa agua: Es monoarticular y es por predilección primera metatarsofalángica (50%).
• La gota puede comenzar en forma monoarticular y la predilección por las metatarsofalángicas son útiles en la diferenciación con la artritis psoriásica.
• La ecografía muestra signo del doble contorno en la gota.
• Diagnóstico basado en datos clínicos, de laboratorio y análisis de cristales obtenidos por artrocentesis
• Hallazgos radiológicos tardíos:
  • Erosiones bien definidas con bordes escleróticos
  • Mágenes sobresalientes
  • Edema de tejidos blandos y tofos
• Patrón radiológico incluye gota, micobacterias, amiloidosis y osteocondromatosis sinovial.

Espondiloartritis Seronegativas

• Grupo de enfermedades con características comunes:
  • Afectación clínica y radiológica de las articulaciones sacroilíacas
  • Oligoartritis periférica, principalmente en extremidades inferiores
  • Cursan frecuentemente con entesitis
  • Asociación con enfermedades como Crohn, colitis ulcerosa y psoriasis
  • Inflamación ocular anterior
  • Aumento del riesgo en familiares afectados
  • Aortitis ocasional y trastornos de conducción cardíacos
  • Factor reumatoide negativo
  • Fuerte asociación con HLA B27
• La sacroileítis aguda solo se diagnostica con certeza por medio de la RM.
• Permite realizar el diagnóstico precoz de sacroileítis y monitorizar la respuesta al tratamiento.
• Sacroileítis en espondiloartropatías seronegativas: puede presentar espondilitis anquilosante, psoriasis, reactiva (Reiter).
• Entesis son la inserción de ligamentos, tendones, cápsulas o fascia; y la entesitis es la inflamación de la entesis.
• Pueden degenerar en osteólisis, osificación heterotópica (entesofito) y fibrosis capsular.
• Los entesofitos son los "espolones óseos” y frecuente en calcáneo.

Artritis Psoriásica

• Tiene una aparición progresiva en casi el 50% de los pacientes que se debe plantearse en pacientes en con antecedentes familiares.

Artritis Reactiva (Síndrome de Reiter)

• Es una complicación de infección genitourinaria o gastrointestinal.
• El Calcáneo: se afecta en un 50% y se aprecian bursitis retroaquílea, erosiones y producción ósea(entesopatía)

Psoriatic Arthritis

• The pencil-in-cup deformity is associated with this diseas.