Raccolta e Validazione Dati Paziente

• L'accertamento o valutazione iniziale è un processo che include la raccolta, la validazione, l'organizzazione e la registrazione dei dati.

Raccolta Dati

• Si ottiene tramite osservazione, esame obiettivo, intervista, consultazione della cartella clinica, consultazione di testi e consultazione degli altri membri dell'équipe.

Validazione dei Dati

• Richiede il confronto dei dati oggettivi e soggettivi e la validazione dei dati discordanti.

Organizzazione e Registro dei Dati

• Include la valutazione dei 14 bisogni fondamentali, la valutazione iniziale, la valutazione continua e la valutazione mirata.

L'Importanza del Setting

• L'ambiente deve essere tranquillo, luminoso e riservato, per mettere a proprio agio il paziente.
• Il momento adeguato per l'accertamento va scelto quando il paziente è disponibile, non stanco o sofferente.

Tecniche di Valutazione

• Intuizione: uso dell'istinto o dell'esperienza clinica.
• Osservazione: può essere diretta o indiretta.
• Intervista: raccolta di dati tramite il dialogo.
• Esame fisico: visita con analisi del funzionamento del corpo.

Osservazione

• L'osservazione è un'attività intenzionale e sistematica che utilizza tutti i cinque sensi per raccogliere informazioni.
• Osservazione Diretta: rilevazione immediata senza strumenti, come osservare il colorito della pelle.
• Osservazione Indiretta: rilevazione mediata da strumenti, come il monitoraggio dei parametri vitali con un apparecchio.

Intervista

• È un processo di interazione e comunicazione per raccogliere informazioni tramite il dialogo.
• Comunicare Efficacemente: richiede preparazione e l'uso di tecniche di comunicazione appropriate.
  • Fare domande aperte.
  • Ascoltare attivamente.
  • Essere autentici ed empatici.
  • Utilizzare il silenzio in modo efficace.
  • Evitare giudizi e fornire informazioni chiare.
  • Riflettere e chiarire i pensieri del paziente.
• Barriere alla Comunicazione: evitare commenti stereotipati, consigli non richiesti, cliché rassicuranti, minimizzare i sentimenti altrui e cambiare argomento bruscamente.

Esame Fisico

• L'esame fisico è un metodo sistematico per valutare il funzionamento del corpo attraverso quattro tecniche principali:
• Ispezione: esame visivo attento.
• Palpazione: utilizzo delle mani per sentire e valutare.
• Percussione: tecnica per valutare la sonorità degli organi.
• Auscultazione: ascolto dei suoni prodotti dal corpo.

Tipi e Fonti per la Raccolta dei Dati

• Fonti di informazioni: il paziente stesso, la famiglia e gli amici, i colleghi e la documentazione clinica.
• Il paziente stesso è la fonte principale.
• La famiglia e gli amici possono fornire utili informazioni sulla vita del paziente.
• I colleghi possono condividere informazioni importanti.
• Tipi di dati: soggettivi e oggettivi.
  • Soggettivi: le percezioni del paziente (es. il dolore).
  • Oggettivi: i dati misurabili (es. la temperatura).

Diagnosi Infermieristica

• Obiettivo finale dell'accertamento: identificare i problemi del paziente.
• Requisiti:
  • Pertinenza: capire se i dati raccolti sono pertinenti.
  • Rilevanza: valutare se sono utili per interpretare un problema.
  • Validità di scopo: verificare se sono determinanti per formulare una diagnosi.
• Prima di arrivare alla diagnosi infermieristica, bisogna valutare: se il dato è utile per la conoscenza dello stato generale della salute e della persona, se aiuta alla comprensione del bisogno e se permette di formulare un'ipotesi diagnostica da confermare.

Esploriamo il processo di valutazione iniziale del paziente, dalla raccolta dati tramite osservazione e interviste, alla validazione e organizzazione. Discutiamo l'importanza di un ambiente tranquillo e del momento opportuno per l'accertamento, oltre alle tecniche di valutazione come l'intuizione e l'osservazione.