Rabdomiólise e suas Causas

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Questions and Answers

Qual é a principal consequência da rabdomiólise?

Desidratação severa

Hiperalemia

Lesão renal aguda (correct)

Hipotensão arterial

Qual dos seguintes sinais é um indicativo de rabdomiólise?

Urina incolor

Rins aumentados de tamanho

Diminuição da frequência urinária

Urina avermelhada (correct)

O que é crucial para melhorar o prognóstico dos pacientes com rabdomiólise?

Uso de medicações antimicrobianas

Restrição da atividade física

Fisioterapia intensiva

Início precoce de hidratação agressiva (correct)

Qual dos fatores a seguir não é considerado uma causa comum de rabdomiólise?

Desidratação leve Signup and view all the answers

Qual é a definição de níveis de CPK para considerar a rabdomiólise segundo o FDA?

Acima de 10.000 U/L Signup and view all the answers

Qual é a principal função da fluidoterapia na prevenção de LRA?

Prevenir a depleção de volume Signup and view all the answers

Qual das seguintes afirmações sobre a CPK é verdadeira?

Altos níveis indicam um aumento de dano muscular Signup and view all the answers

O que caracteriza a hipoalbuminemia no contexto de um aumento na CPK?

Extravasamento de proteínas do plasma Signup and view all the answers

Qual é o objetivo da administração de bicarbonato durante o tratamento?

Aumentar o pH urinário Signup and view all the answers

Em que casos o uso de manitol é recomendado?

Quando a CPK está acima de 30.000 UI/L Signup and view all the answers

Qual é um dos exames laboratoriais recomendados para avaliação de lesão muscular?

CPK e outras enzimas musculares Signup and view all the answers

Qual condição pode apresentar níveis elevados de potássio, levando a hipercalemia grave?

Lesão muscular intensa Signup and view all the answers

Qual é uma das principais consequências do extravasamento de proteínas do plasma?

Hipoalbuminemia Signup and view all the answers

Qual das seguintes situações é uma causa traumática de rabdomiólise?

Politrauma Signup and view all the answers

Qual dos seguintes fatores pode contribuir para uma rabdomiólise não traumática?

Uso de estatinas Signup and view all the answers

Qual sintoma é característico de rabdomiólise relacionada a esforço?

Elevada creatinofosfoquinase Signup and view all the answers

Dentre as seguintes substâncias, qual é uma droga de abuso que pode causar rabdomiólise?

Cocaína Signup and view all the answers

Qual condição não traumática pode resultar em rabdomiólise devido a distúrbios hidroeletrolíticos?

Hipocalemia Signup and view all the answers

Qual das seguintes infecções é conhecida por potencialmente causar rabdomiólise?

Infecção por Mycoplasma Signup and view all the answers

A elevação da creatinofosfoquinase na rabdomiólise atinge níveis máximos em qual intervalo de tempo após a lesão?

24 a 72 horas Signup and view all the answers

Quais são as implicações da terapia de substituição renal (TSR) na rabdomiólise?

Correção de distúrbios hidroeletrolíticos Signup and view all the answers

Qual dos seguintes é um mecanismo não traumático que pode resultar em rabdomiólise?

Uso excessivo de macrolídeos Signup and view all the answers

Qual dos seguintes exemplos é considerado um trauma de alta voltagem que pode causar rabdomiólise?

Eletrocussão Signup and view all the answers

Study Notes

Rabdomiólise

A Rabdomiólise é a destruição do tecido muscular esquelético, levando à liberação de seus componentes celulares na circulação, o que pode resultar em lesão renal aguda (LRA).
A definição da FDA é a partir de níveis de CPK maiores que 10.000 U/L.
A rabdomiólise é uma importante causa de LRA, resultando em necrose tubular aguda.
O diagnóstico é sugerido por níveis aumentados de creatinofosfoquinase (CPK), urina avermelhada e teste positivo para sangue, porém sem hematúria.
O tratamento precoce com hidratação agressiva e terapia dialítica, quando necessário, melhora o prognóstico dos pacientes.

Causas

A maioria dos pacientes (60%) apresenta mais de um fator etiológico.
Menos de 10% dos pacientes não possuem fator causal identificado.

Grupos de Causas:

Trauma ou injúria direta:
- Politrauma
- Síndrome do esmagamento (crush syndrome)
- Cirurgia vascular e ortopédica
- Coma
- Imobilização
- Lesão elétrica de alta voltagem
- Queimadura de 3º grau
Excesso de atividade muscular:
- Esforço físico extremo
- Estado de mal epiléptico
- Delirium tremens
- Agitação psicomotora
- Miopatias metabólicas
- Hipertermia maligna
- Síndrome neuroléptica maligna
- Intoxicação por anfetaminas e derivados
- Hipotermia
Defeitos enzimáticos hereditários:
- Distrofia muscular de Duchenne
- Distrofia muscular de Becker
- Doença de Pompe
Outras causas clínicas:
- Fármacos: Estatinas, colchicina, macrolídeos, ciclosporina, antimaláricos, antipsicóticos, inibidores da protease (antirretrovirais)
- Drogas de abuso: Álcool, cocaína, heroína, anfetaminas, LSD
- Toxinas: Monóxido de carbono, acidente crotálico, vespa e abelhas
- Infecções virais: Influenza, Cocksackie, Epstein-Barr, herpes simples, HIV, citomegalovírus
- Outras infecções: Mycoplasma, piomiosite, Legionella, leptospirose, malária, Salmonella, estafilococcias e estreptococcias
- Distúrbios hidroeletrolíticos: Hipocalemia

Exames Complementares

Elevação da creatinofosfoquinase (CPK) sérica:
- Aumenta de 2 a 12 horas após a lesão muscular, atingindo níveis máximos em 24 a 72 horas e diminuindo 40 a 50% por dia.
- A CPK está presente na musculatura estriada.
- Os níveis séricos demoram mais para diminuir em comparação à mioglobina.
Elevação do fósforo por aumento do dano muscular.
Aumento desproporcional da creatinina em relação aos níveis de ureia.
Hipoalbuminemia: pode ocorrer por extravasamento de proteínas do plasma.
Aumento dos níveis de potássio: pode apresentar hipercalemia grave e arritmias.

Exames Necessários

CPK: Outras enzimas musculares (aldolase, transaminases, LDH) também estão elevadas, mas não precisam ser dosadas rotineiramente.
Urinálise (dipstick + microscopia): Positivo para “heme” no dipstick, mas ausência de hemácias à microscopia.
Hemograma.
Ureia/Creatinina, sódio, potássio, cálcio, fósforo e ácido úrico.
Eletrocardiograma.

Diagnóstico Diferencial

Hemoglobinúria paroxística noturna.
Hemólises intravasculares.
Porfiria intermitente aguda.
Doença hepática com colúria.
Infecções.

Tratamento

O objetivo primário é a prevenção de fatores que causam LRA:
- Depleção de volume.
- Obstrução tubular.
- Acidúria.
- Liberação de radicais livres.

Intervenção e Recomendações

Fluidoterapia:
- Inicial: SF 0,9% 1-2L/hora.
- Ajuste conforme débito urinário e sinais de congestão.
- Alvo: Débito urinário 200-300mL/h.
- Interromper: Queda para níveis de CPK < 5.000UI/L.
- Risco aumentado para IRA: CPK > 5.000 UI/L ou em ascensão, independentemente do valor inicial.
Bicarbonato:
- NaHCO3 8,4% 150mL + SG 5% 1.000mL → infundir 200mL/h.
- CPK > 5.000 UI/L ou lesão muscular grave + CPK em ascensão.
- Alvo: pH urinário > 6,5
- Interromper: pH urinário < 6,5 mesmo após 4 horas de reposição; pH urinário ou hipocalcemia sintomática; ou pH >7,5; ou Bic >30 mEq/L; ou queda da CPK para níveis < 5.000 UI/L.
- Cuidado: Monitorizar cálcio de 2/2 horas.
Manitol:
- Não utilizado de rotina.
- Considerar em casos com CPK > 30.000 UI/L e com débito urinário baixo.
- Não deve ser usado para atingir o débito urinário alvo.

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