Química Clínica Parcial 3: Metabolismo de Lípidos

Metabolismo de los lípidos

• Los lípidos se clasifican en: colesterol, triglicéridos y ácidos grasos.
• Los lípidos se transportan por lipoproteínas, que se clasifican en: quilomicrones, VLDL, LDL y HDL.
• Los quilomicrones son partículas grandes y menos densas, responsables de la turbidez del plasma.
• El VLDL es producido en el hígado, rico en triglicéridos, y también responsable de la turbidez del plasma.
• El LDL es la lipoproteína más rica en colesterol y se forma en consecuencia de la lipolisis de VLDL, importante en las enfermedades cardiacas.
• El HDL es sintetizado en el hígado y en el intestino, remueve el colesterol en exceso.

Lipoproteínas

• Están formadas por esteres de colesterol, ácidos grasos y fosfolípidos.
• Se dividen en 2 grupos: hiperlipoproteinemias e hipolipoproteinemias.
• La hipercolesterolemia se relaciona estrechamente con las cardiopatías, con valores altos de 800 a 1000mg/dl en homocigotos y entre 300 a 600mg/dl en heterocigotos.
• La hipertriglicidemia se caracteriza por valores de 150-200mg/dl, y puede causar pancreatitis aguda y recurrente.

Dislipidemias

• Son enfermedades relacionadas a las concentraciones altas de lípidos.
• Pueden causar enfermedades cardiacas, ACV y enfermedad vascular periférica.

Ecuación de Friedewald

• LDL colesterol = colesterol total - HDL - triglicéridos/5
• Se utiliza solo cuando los triglicéridos no sobrepasan los 200mg/dl.

Conceptos

• Prueba cinética: cuantificación del sustrato de una enzima para medir la cantidad de esta por intervalos de tiempo.
• Estequiometria: medición de la reacción de los reactantes y sus productos.

Función renal

• La enfermedad renal se clasifica en 3 tipos: pre renal, renal y post renal.
• La insuficiencia renal se clasifica en 3 tipos: IRA, IRC y UKD.
• La medición de la eliminación se calcula en el Índice de Filtración Glomerular.

Función hepática

• Las enfermedades hepáticas se clasifican en: pre hepática, hepática y post hepática.
• La enfermedad hepática se caracteriza por daño estructural anatómico del hígado.
• La función del hígado es el centro metabólico del cuerpo.

Pruebas para el funcionamiento del hígado

• Bilirrubina
• Bilirrubina total
• Bilirrubina directa
• Bilirrubina indirecta
• TPG
• Fosfatasa alcalina
• Gamma Glutamil Transpeptidasa GGT

Metabolismo de los Lípidos

• Los lípidos se clasifican en: colesterol, triglicéridos, ácidos grasos.
• Los lípidos se transportan por lipoproteínas vía endógena que transporta HDL (colesterol bueno).
• Los lípidos se sintetizan en el hígado y en el intestino y se transportan en el plasma en forma de macromoléculas conocidas como lipoproteínas.

Clasificación de Lipoproteínas

• Quilomicrones: partículas grandes y menos densas, responsables de la turbidez del plasma.
• VLDL (lipoproteínas de muy baja densidad): producidas en el hígado, ricas en triglicéridos, responsables de la turbidez del plasma.
• LDL (lipoproteínas de baja densidad): la más rica en colesterol, se forma en consecuencia de la lipolisis de VLDL, importante en las enfermedades cardiacas.
• HDL (lipoproteínas de alta densidad): sintetizadas en el hígado y en el intestino, remueven el colesterol en exceso.

División de Lípidos

• Se dividen en 6 grupos principales: colesterol, ácidos grasos, aciglicerol, prostaglandinas, esfingolípidos, terpeno.
• Los lípidos se componen de: esteres de colesterol, ácidos grasos, fosfolípidos.

Ecuación de Friedewald

• LDL colesterol = (colesterol total - HDL - triglicéridos/5), solo se utiliza cuando los triglicéridos no sobrepasan de 200.

Dislipidemias

• Son enfermedades relacionadas a las concentraciones altas de lípidos.
• Son la principal causa de las enfermedades cardiacas o ACV (accidente cerebro vascular).

Estados que Afectan el Metabolismo de los Lípidos

• Diabetes, hipertensión, obesidad, hipotiroidismo, tabaquismo, etc.

Clasificación de Dislipidemias

• Hiperlipoproteinemia
• Hipercolesterolemias
• Hipertriglicidemias
• Lipoproteínas también se dividen en: hiperlipoproteinemias e hipolipoproteinemias.

Pruebas para el Funcionamiento Renal

• Creatinina - reacción de Jaffe
• Nitrógeno Ureico en sangre (BUN) - tiempo de fip UV color
• Urea
• EGO - estándar de oro, biopsia líquida
• Índice de Filtración Glomerular (IFG)
• Proteínas de 24 h
• Microalbuminuria en orina al azar
• Electrolitos completos
• Na, K, Cl, Ca, P, Mg, etc.

Fórmula de IFG

• IFG (ml/min) = (140 - edad) x peso (kg) / 72 x creatinina en sangre x 0.85

Función Hepática

• Las enfermedades hepáticas se clasifican en: pre hepáticas, hepáticas, post hepáticas.
• El daño principal es el alcoholismo.
• Ictericia - cirrosis, se conoce como la coloración amarillenta de la piel y los ojos.
• Cirrosis es el cambio estructural anatómico del hígado mediante alguna patología.
• Hepatitis fulminante provoca cáncer hepato celular - muerte.

Pruebas para el Funcionamiento del Hígado

• Bilirrubina
• Bilirrubina total
• Bilirrubina directa
• Bilirrubina indirecta
• TPG, fosfatasa alcalina
• Gamma Glutamil Transpeptidasa GGT
• General de orina
• Pruebas de transaminasas: AST/TGO, ALT/TGP

Clasificación de Ictericia Hepática

• Pre hepática: hemolisis, enfermedades autoinmunes
• Hepática: daño hepático, tóxicos, virus
• Post hepática: obstrucción vesicular, colitéas (cálculos en la vesícula biliar)

Proteínas

• Se componen de aminoácidos: glicina, alanina, valina, leucina, isoleucina, metionina, fenilalanina, triptófano, prolina.
• Cadenas de aminoácidos: dipéptidos, tripéptidos, tetrapeptidos, pentapéptidos, y más de 5 son llamados oligopéptidos, y más de 30 y menor de 40 son polipéptidos.
• Clasificación de proteínas: fibrosas o globulares, fibrosas: fibrinógeno, trombina, colágeno, miosina; globulares solubles: hemoglobina, enzimas, hormonas péptidas, proteínas del plasma.
• Funciones de las proteínas: enzimas, hormonas, anticuerpos, proteínas en el sistema inmunológico.

Pruebas de Cuantificación

• Proteínas totales: biuret
• Albumina: verde de bromocresol
• Proteínas totales - Albumina = Globulina
• Albumina / Globulinas = Relación A/G
• Electroforesis de proteínas
• Cuantificación de inmunoglobulinas: IgG, IgM, IgD, IgE, etc.