¿Qué es la psicopatología?

¿Qué es la psicopatología?

• Es una disciplina científica que estudia la conducta desviada de lo normal y los orígenes de los comportamientos patológicos
• El objetivo principal es establecer principios generales para identificar las causas de la conducta anormal aplicando el método científico

Psicopatología y Terapia Ocupacional (TO)

• Es necesario estar capacitado para identificar características relevantes para así colaborar en el diagnóstico
• Se debe valorar la trascendencia de estas características en el desempeño ocupacional para diseñar e implementar planes de intervención coherentes

Enfermedad

• Estado patológico que afecta al organismo, caracterizado por signos y síntomas definidos
• Implica alteraciones en el funcionamiento del cuerpo o la mente, con una causa identificable y un curso específico
• La esquizofrenia es una enfermedad mental que altera la percepción, el pensamiento, las emociones y el comportamiento

Condición

• Estado físico o mental congénito o adquirido que no necesariamente implica una disfunción patológica
• No siempre requiere tratamiento médico y puede ser manejada sin deterioro significativo
• Una predisposición genética a desarrollar esquizofrenia es una condición que no se manifiesta como enfermedad necesariamente

Signos

• Manifestaciones objetivas, observables y medibles detectadas por un médico u otra persona
• No dependen de la percepción del paciente
• Ejemplo: Catatonia, comportamiento desorganizado, habla incoherente, paratimia observados por un observador

Síntomas

• Manifestaciones subjetivas reportadas por el paciente, no siempre visibles o medibles directamente
• Dependen de la experiencia personal
• Ejemplo: Alucinaciones, un paciente informa alucinaciones auditivas verbales o tener una ocurrencia deliriosa

Clasificación del vivenciar psicológico y patológico

• Cualidades fundamentales de las vivencias incluyen Objeto, Yo, Experienciación, Sujeto, y Reflexividad

Psicopatología: Sano - Yo - Juicio de Realidad

• Desde la vivencia de la realidad percibida corporalmente y significada desde la resistencia, se ejerce el juicio
• Un juicio adecuado conforma un capital ideativo normal si la vivencia de la realidad es "correcta"
• Un juicio errado deriva en ideas desviadas si la vivencia de realidad se perturba
• El juicio se ejerce sobre las ideas normales que constituyen el capital ideativo

Condiciones necesarias para el vivenciar

• Lucidez de la conciencia, inteligencia normal, atención necesaria, orientación personal adecuada y memoria que registre el evento son necesarias
• La ausencia de daño en estas funciones, llamadas instrumentos del vivenciar, permite la realización de la sensación, percepción, representación, pensamiento, afectividad y psicomotricidad
• Los elementos del vivenciar dependen del estado de los instrumentos del vivenciar
• El conjunto de vivencias que emana desde la afectividad, percepción, psicomotricidad, pensamiento, representación y sensación, pasa por el filtro del Yo del sujeto
• Kurt Schneider identificó la el vivenciar como clasificacion de vivencias que permite ordenar el estudio de la psicopatología

Elementos del vivenciar

• Elementos básicos constitutivos del aparato psíquico según Kurt Schneider son: Sensación, percepción y representación; Pensamiento; Afectividad; Psicomotricidad

Relación con la psicopatología

• El desarrollo normal del Yo es una integración de las polaridades de cada dimensión
• La psicopatología se basa en la dificultad para integrar ambas polaridades
• Esto puede llevar a la adscripción a un extremo de la dimensión o a la conjugación sin integración, anulando un extremo
• Cuanto más grave es la limitación funcional, más puros son los polos dimensionales en la expresión conductual patológica

Normalidad

• Comportamientos o características dentro del rango promedio estadístico en una población
• La anormalidad se refiere a las desviaciones significativas de ese promedio (Davison, G., Neale, J. (2001). Psicología del comportamiento anormal. Wiley)
• Se ajusta a los estándares y normas sociales de una cultura específica
• La anormalidad implica una discrepancia significativa con estas normas (Sue, D., Sue, S. (2016). Comprender el comportamiento anormal (11ª ed.). Aprendizaje Cengage)

Anormal

• Un funcionamiento adaptativo efectivo en la vida cotidiana, con la capacidad de cumplir roles sociales y manejar el estrés
• La anormalidad se refleja en patrones de comportamiento (Comer, R. (2018). Psicología anormal (10.ª ed.). Worth)

Normal vs. Anormal

• Pueden existir:
  • Desviación estadística de conducta respecto a la población general
  • Presencia de lesión o disfunción fisiológica
  • Desventaja biológica
  • Desviación del conjunto de creencias socialmente aceptada
• Norma de valor: norma general, como mujeres que miden 1.60cm y pesan 60kg (dicho por un profesional)
• Norma estadística: Cierto porcentaje de la población, como el 80% de la población conduce
• Norma individual: Propia norma, como "para mí es normal"
• Norma tipológica: Subgrupo
• Ausencia de salud o desviación de la norma ideal (OMS)
• Desviación de la normalidad desde un punto de vista estadístico
• Existencia de síntomas o disfunciones psicológicas (cognitivos, afectivos, motivacionales)
• Presencia de sufrimiento, padecimiento o malestar psicológico
• Deterioro o discapacidad del funcionamiento social
• Factores etiológicos claros
• El conjunto de estos criterios permite determinar lo que es un trastorno mental

Elementos del vivenciar

• Sensación: Experiencia registrada a nivel cerebral (centro integrador) cuando un estímulo de intensidad suficiente excita al receptor y provoca una reacción de transmisión
  • Los receptores tienen una constitución fisiológica diferente según el estímulo al que son capaces de responder
• Percepción: Unifica la experiencia de los sentidos
  • Es el acto de toma de conocimientos de datos sensoriales del mundo que nos rodea
  • Constituye un mecanismo a través del cual se adquiere el conocimiento del mundo exterior, o de su propio mundo interior
  • La sensación aparece con carácter de objeto a través de la percepción

Tipos de sensación

• Sensorial: real y objetiva, obtenida y elaborada con la observación directa del estímulo que impresiona a los aparatos receptores sensoriales
• Consecutiva o post-percepción sensorial: determinada por la persistencia de la imagen sensorial después de desaparecido el estímulo, habitualmente cuando éste ha sido muy intenso
• Pareidolias o también llamadas ilusiones fantásticas: producciones de la fantasía creadora, a expensas de un material sensorial de límites difusos, siempre con conciencia clara de que se trata de una creación propia y no de una realidad

Representación

• Imágenes surgidas en la conciencia, reconocidas como un producto de sí mismo, son íntimas, carecen de vivacidad y nitidez, dependen totalmente de la actividad psíquica y se modifican por la voluntad
• Se refiere a algo anteriormente percibido (mnémicas) o a algo inventado (representaciones de la fantasía)
• Es la materia prima con que trabaja el pensamiento, que son concretos y determinados y que se viven como percepciones

Tipos de representación

• Representación mnémica: un recuerdo evocado por la memoria
• Representaciones de la fantasía: creación producto de la imaginación del individuo que no obedece a la existencia de algo real
• Representación eidética: sujetos con capacidad de proyectar al espacio objetivo externo, imágenes que pertenecen a su campo subjetivo, con conciencia de que tal imagen no es real y con control de esa capacidad
• Representación onírica: representaciones que se dan en el soñar, aceptadas como reales durante el sueño
• Las imágenes oníricas son poco nítidas, dinámicas, inestables, sin conexión temporal y muchas veces absurdas

Percepción vs Representación

• Percepción:
  • Corpóreas
  • Surge en el espacio objetivo externo
  • Tienen diseño determinado, están completas y con detalles
  • Son constantes y pueden ser retenidas
  • Son independientes de la voluntad, no pueden ser alteradas
• Representación:
  • Incorpóreas
  • Aparece en el espacio subjetivo interno
  • Tienen diseño indeterminado, no están completas, con algunos detalles
  • Se descomponen y pueden ser creadas nuevamente
  • Son independientes de la voluntad, pueden ser provocadas y modificadas

Pensamiento

• Flujo de ideas, símbolos y asociaciones dirigidas hacia un objetivo que se expresan a través del lenguaje (pensamiento discursivo verbal) o a través de la acción (pensamiento práctico)
• Flujo que ha sido movido por un problema y que intenta conducir a conclusiones eficaces con relación a tal problema

Afectividad

• Todo lo psíquico que no se puede poner en un mismo plano con los fenómenos que nada tienen que ver con los movimientos instintivos ni con los actos de voluntad
• Forma entidades psíquicas no desarrolladas y oscuras

Tipos de sentimientos

• Sentimientos de estado: dependen directamente del estado emocional (próximo: triste) y corporal (menos próximo: agotado, dolor de guatita) en un momento dado; suelen ser pasajeros y contextuales
• Sentimientos de valor: están más relacionados con la autoimagen, la autoestima y las relaciones consigo mismo (propio: lo que yo pienso de mí) y los demás (Ajeno: Valía que otros ponen en mí)

Psicomotricidad

• Elementos asociados a la acción

Tipos de actos

• Actos instintivos: no tienen aprendizaje previo, y su ejecución es habitualmente perfecta, se desencadena automáticamente
• Actos habituales: implican un largo proceso de aprendizaje, que permite alcanzar altos grados de complejidad y de perfeccionamiento
• Actos voluntarios: están condicionados y dirigidos por la voluntad y se hallan bajo la vigilancia del Yo, instancias instintivotendenciales y Afectivas

Psicopatología de la sensación

• Por lesiones orgánicas:
  • Amaurosis: ceguera
  • Anacusia, hipoacusia: sordera
  • Anosmia: falta del olfato
  • Ageusia: falta del sentido del gusto
  • Hipoestesia, anestesia, hiperestesia, parestesia: trastorno de la sensibilidad

Psicopatología de la sensación - Agnosias

• Con relación a la incapacidad de reconocer la sensación presente, por lo que no se hace concordar con el material mnémico anteriormente adquirido, no está alterado el órgano de los sentidos
  • Espacial: no se reconoce el entorno espacial, no se puede describir la ordenación espacial
  • De objetos o personas: no se reconocen objetos y personas, aun cuando se capten el tamaño, forma
  • Colores: no se reconoce el sentido semántico de los colores
  • Gráfica y de números: incapacidad para leer y para contar, sumar, numerar
  • Auditiva: no se reconoce el significado de las palabras, ruidos, o de melodías
  • Somatognosia: incapacidad para reconocer el propio cuerpo
  • Derecha/izquierda: no se reconoce la lateralidad
  • Autoagnosia: incapacidad para reconocer partes del propio cuerpo
  • Anosognosia: pérdida del conocimiento del propio estado físico
  • Estereagnosia: incapacidad para reconocer objetos mediante el tacto
  • Sinestesia: una experiencia sensorial real, evoca otra sensación con la cual se liga y fusiona la primera

Psicopatología de la percepción - Cuantitativos

• Aceleración de la percepción: hay un aumento del número de unidades de percepción por unidad de tiempo. Se capta un mayor número de estímulos, hay menor fijación mnémica y mayor riesgo de error perceptivo
• Retardo de la percepción: hay una disminución del número de unidades de percepción por unidad de tiempo, menor fijación mnémica, y mayor riesgo de error perceptivo
• Intensificación de la percepción (hiperestesia): los sonidos son vivamente oídos, los colores luminosamente vistos. Una teja roja parece una llama
• Debilitamiento de la percepción: la intensidad de la percepción está reducida

Ilusiones

• Percepción falseada o distorsionada de un objeto real
• La deformación se da en relación con la atención, afectividad y a la conciencia

Tipos de ilusiones

• Ilusiones por inatención: el debilitamiento de la atención dificulta la captación nítida de las cosas y favorece el error perceptivo
• Ilusiones catatímicas: la carga afectiva predispone a una falsa percepción mediante el agregado de particularidades y atributos que no pertenecen a la sensación real, y que tienen relación con el estado afectivo predominante
• Ilusiones oníricas: el compromiso de conciencia predispone a una falsa percepción, frente a la cual el paciente reacciona contradictoriamente ya que a ratos logra percibir que se trata de una deformación que él hace de objetos inofensivos que lo rodean

Alucinaciones

• Percepciones sin estimulo externo correspondiente
• No sabes de donde viene, qué lo causo, no hay certeza.

Tipos de alucinaciones

• Alucinaciones auditivas elementales: ruidos y sonidos en el oído sin significación específica
• Alucinaciones auditivas comunes: tienen referencias a objetos conocidos, como aspiradoras o golpes en la puerta
• Alucinaciones auditivas verbales: murmullos, voces apagadas, conversaciones inaudibles, voces claras
• Alucinaciones visuales: imágenes inmóviles o en movimiento e incluso en espectáculos animados
• Alucinaciones olfativas y gustativas: percepción sin el estimulo externo correspondiente. Sentir algo que solo yo siento en la comida, agua
• Alucinaciones hápticas: percepción de efectos en su propio cuerpo (corte, quemaduras, perforaciones)
• Alucinaciones cualitativas catatímicas: se hace comprensible desde un estado afectivo del paciente
• Alucinaciones hipnagógicas: sueño pero atento, quedándose dormido
• Alucinaciones hipnopómpicas: transiciones de sueño-vigilia y tienen relación con un estado afectivo y el cansancio
• Alucinaciones extracampinas: percepción visual sin el estímulo externo correspondiente, y que es referida como proveniente de un estímulo óptico que se encuentra fuera de su campo visual

Pseudoalucinaciones

• No hay estimulo y todo es en el campo interno (en la cabeza)

Tipos de pseudoalucinaciones

• Pseudoalucinaciones verbales: el sujeto oye su propio pensamiento
• Pseudoalucinaciones visuales: representaciones mentales en forma de ensueños o de escenas
• Pseudoalucinaciones verbomotoras: trastornos de la representación de lenguaje interior
• Pseudoalucinación del recuerdo: se dan con el sentimiento claro de ser recuerdos de una supuesta vivencia anterior