Puerperio Inmediato: Cuestionario de Salud

Puerperio Fisiológico

• El puerperio fisiológico es la etapa posterior al parto, caracterizada por cambios progresivos, involutivos y la adaptación familiar de la madre y el recién nacido.
• Abarca aproximadamente 6 a 8 semanas, desde el alumbramiento hasta el retorno de la menstruación pregestacional, aunque este tiempo puede variar, dependiendo de la lactancia materna
• Se divide en tres periodos: inmediato, mediato y tardío, diferenciándose por sus características específicas.

Agenda

• Se presenta una agenda con un orden de los temas a tratar: concepto, clasificación, modificaciones locales, modificaciones generales y vigilancia del puerperio fisiológico.

Objetivos

• Evaluar y brindar cuidados a la mujer durante el puerperio.
• Reconocer las modificaciones clínicas generales durante el puerperio normal.
• Brindar las recomendaciones adecuadas a la paciente al momento del alta.

Atención Durante el Puerperio

• La atención durante el puerperio se enfoca en el puerperio fisiológico y patológico.
• Incluye aspectos biofísicos, psicosociales y la atención a la puérpera y al recién nacido, así como la educación en autocuidado y crianza.

Atención Personalizada del Puerperio

• La atención debe ser integral, enfocada en la triada madre, hijo/a y padre.
• Se incluyen los elementos de la atención de salud, información y educación en autocuidado y crianza.
• La participación activa de un equipo interdisciplinario es fundamental.
• Se busca incorporar la atención primaria y hospitalaria de forma continua.

Objetivos de la Atención

• Brindar apoyo y cuidados psicobiológicos de calidad a la puérpera y al recién nacido.
• Facilitar un postparto propicio para la familia, promoviendo la relación adecuada con el entorno cercano.
• Establecer una derivación coordinada hacia la Atención Primaria de Salud, como continuidad de la atención prenatal.

Introducción

• El puerperio es una etapa de adaptaciones para la madre, hijo/a y padre, requiriendo apoyo familiar e intervención del profesional de enfermería.
• Se identifican prácticas de riesgo para la madre, como la falta de controles postparto, uso de fajas y botones en el ombligo del recién nacido, por lo que es necesario educar a la paciente.
• La lactancia materna exclusiva es un elemento clave que debe ser promovido, como parte de un cuidado integral.

Puerperio Fisiológico

• Cambios progresivos, involutivos y adaptación familiar de la madre/recien nacido

Valoración

• Se destacan las áreas a evaluar en la mujer postparto, tales como útero, loquios,periné, mamas y signos vitales.
• Se incluyen los parámetros que se toman en cuenta para llevar a cabo una valoración completa.

Atención

• Determinar el periodo de ocurrencia.
• Evaluar las modificaciones progresivas.
• Evaluar el desarrollo de la glándula mamaria.
• Evaluar la normalidad puerperal.
• Determinar la aparición de complicaciones.

Puerperio Fisiológico

• Inicia después del alumbramiento y termina con la regresión pregravídica.
• Aproximadamente dura de 6 a 8 semanas.
• Se involucra la involución, sin excluir la función mamaria.
• Se busca la adecuada vigilancia y evaluación de la triada (madre, hijo/a y padre).

Puerperio Fisiológico Clasificación

• Se clasifica en tres periodos; inmediato (24horas a 1 semana), mediato (1 a 6 semanas), tardío (6 a 8 semanas).

Modificaciones Locales (Genitales)

• Se detallan las características de la vulva, vagina, útero y ovarios durante el puerperio.

Vagina e Introito

• El tamaño de la vagina y el orificio vaginal disminuyen gradualmente.
• El himen se convierte en carúnculas mirtiformes.
• El epitelio vaginal prolifera junto con la reanudación de la producción de estrógenos ováricos.

Vagina y Vulva

• Edema y posibles escoriaciones postraparto.
• Himén con carúnculas mirtiformes.
• Conducto vaginal amplio y con reducción de arrugas

Periné

• La sobre distensión muscular puede conllevar a desgarros perineales.
• Una adecuada sutura puede prevenir complicaciones.

Vagina/Vulva/Periné

• Características: dilatación, edema, congestión, heridas y soluciones de continuidad.
• Señala los cambios en la región perineal y su evolución.

Útero

• Vasos sanguíneos con hiperplasia e hialinización, reduciendo su diámetro.

Cérvix

• Laceración del orificio cervical externo (OCE).
• Estrechamiento del cérvix en la tercera semana.

Segmento Inferior Uterino

• El segmento uterino inferior se adelgaza y contrae.
• Se reduce hasta las dimensiones pregestacionales.
• Se reintegra en el istmo uterino.

Involución Uterina

• El útero se contrae palpable a nivel del ombligo
• El útero inicial, entre 25 a 30cm, se reduce a la mitad.
• El espesor va de los 3 a 4 cm.
• Se relaciona con peso a lo largo de las semanas.

Modificaciones Locales (Mamás)

• Las mamas se tornan más voluminosas y turgentes.
• Se observa mayor cantidad de lobulillos y alvéolos.
• Se evidencia una red venosa de Haller.
• Los corpúsculos de Montgomery.
• La lactancia activa la liberación de prolactina y oxitocina durante la producción de calostro.

Signos Vitales

• Se revisan los signos vitales durante el primer, segundo y tercer día postparto.
• Refiere a la temperatura, frecuencia cardiaca, tensión arterial y respiración.
• Se incluye una referencia en relación a la temperatura y posibles infecciones.

Sistema Tegumentario

• Las estrías rojizas adquieren un aspecto nacarado durante el puerperio.
• El exceso de pigmentación se restablece al color previo.
• Se observan modificaciones en la pigmentación de la piel en esta etapa.

Modificaciones Generales (Piel)

• Hiperpigmentación que desaparece progresivamente.
• Observación de estrías, nacaradas o blancas.

Modificaciones Generales (Peso)

• Se expulsa peso entre 5 y 6 kg.
• Reestablece el balance entre la ingesta y eliminación de líquidos.
• El peso puede variar según la lactancia materna y las posibles complicaciones asociadas.

Hematología

• Anemia por hemorragias y dilución volumen plasmático.
• Leucocitosis, granulocitos, linfocitopenia, eosinopenia.

Aparato Urinario

• Dilatación de la pelvis renal y de los uréteres (2 a 8 semanas aproximadamente)
• Aumento de la diuresis.
• Se aumenta el nitrógeno urinario.
• Se detallan afecciones posibles en el sistema urinario como traumatismo, atonía vesical, orina residuales e infección.

Cardiovascular

• El retorno de la posición cardiaca a su posición normal.
• Normalización del gasto cardiaco, con bradicardia (Plexo solar - N. Vago).
• Se reporta la presión arterial normal

Digestivo

• Distensión abdominal, con posible distensión intestinal/descompresión, hipotonía, estreñimiento y dolor abdominal.
• Posible estreñimiento post parto.
• Hiporexia al inicio, lento retorno a la normalidad

Endocrino

• Prueba de hCG negativa a los 10 días postparto.
• Se establece la disminución de estrógenos y progesterona hasta la tercera semana, si hay lactancia la ovulación se retrasa.
• Aumento de prolactina y oxitocina.

Sistema Endocrino Mujeres

• Se muestran los tiempos de duración de la amenorrea (tiempo sin menstruación) para mujeres no lactantes y lactantes

Vigilancia Puerperio Inmediato

• Se detallan los aspectos a vigilar durante el periodo inmediato postparto.
• Se describen características del sangramiento.
• Se especifican características del útero.

Vigilancia Primeras 24 Horas Postparto

• Se presentan las medidas para la vigilancia en las primeras 24 horas postparto.
• Toma de signos vitales.
• Observación de la paciente en cuanto a las características del sangrado.
• Se incluyen elementos como la toma de signos vitales, observacion de la paciente ante el sangrado, cambios de ropa, actividades físicas, medidas de asepsia en zona vaginal.
• Se indica cuidado de mamas.

Evalúar Parametros

• Se detallan los parámetros a evaluar durante la vigilancia postparto.
• Se incluyen elementos como fascies, color de mucosas, humedad de mucosas, estado anímico, signos vitales, abdomen, loquios, periné, diuresis, mamas, hemoglobina y hematocrito.

Vigilancia Puerperio Tardío

• El seguimiento postparto se extiende hasta 42 días con control del personal calificado.
• Se incluyen medidas para mantener la lactancia materna exclusiva y la orientación sobre la planificación familiar.

Educación

• Educación de cuidados generales para la madre.
• Enfoque en la alimentación, consumo de líquidos, higiene, actividad física, eliminación.
• Se menciona la pesquisa de alteraciones y consultas médicas.
• Se incluye educación sobre cuidados del recién nacido incluyendo técnicas de lactancia materna, higiene y ambiente.

Detección de Factores de Riesgo

• Se especifican los factores de riesgo para deriva a servicios sociales y/o salud mental.
• Edad menores de 17 año,
• Escolaridad básica o menos.
• Enfermedades mentales
• Antecedentes de consumo de drogas
• Violencia o abuso
• Madres sin pareja o sin apoyo
• Recién nacido con patologías severas.
• Recién nacido prematuros
• Mortinato o mortineonato

Características Definitorias, Patrón Afectado y Factores Relacionados

• Destaca las características y factores para la identificación de diagnósticos de enfermería.

Diagnóstico de Enfermería: Dolor Agudo (Perineal)

• Se detallan las características y las posibles intervenciones para manejar el dolor en la región perineal postparto.

Intervenciones Principales

• Manejo del dolor
• Administración de analgésicos
• Cuidados perineales
• Cuidados postparto
• Medicamentos u otras intervenciones

Diagnóstico de Enfermería: Retención Urinaria

• Características definitorias del diagnóstico : distención vesical, micciones frecuentes de baja cantidad, sensación de repleción, goteo, disuria, incontinencia por rebosamiento.
• Factores relacionados tales como debilidad del detrusor por traumatismo uretral durante el parto.
• Intervenciones relacionadas al cuidado postparto y manejo de la retención urinaria.
• Consideraciones de la inserción y mantenimiento de catéter para drenaje.

Diagnóstico de Enfermería: Patrón de Sueño Alterado

• Las características definitorias incluyen el sueño interrumpido, la expresión verbal de la falta de descanso, la verbalización de la dificultad para conciliar el sueño, y el despertarse antes o después de lo deseado.
• Se identifican factores como las alteraciones internas (dolor perineal), las alteraciones externas (horario de alimentación del recién nacido), y la insuficiencia de un sueño reparador producto del dolor y las atenciones al bebé.
• Las intervenciones para mejorar el patrón de sueño.
• Se deben evaluar las condiciones ambientales para el descanso de la paciente.

Diagnóstico de Enfermería: Riesgo de Infección

• Características que pueden incrementar el riesgo de infección: Defensas primarias (episiorrafia, traumatismo perineal), deficiencia en las secundarias (disminución en la Hb) y aumento de exposición ambiental en el hogar.
• Intervenciones para mitigar el riesgo de infección postparto.
• Se incluyen intervenciones como higiene, cuidados postparto, controles médicos, y conocimiento de los agentes causales de infección.

Diagnóstico de Enfermería: Riesgo de Déficit de Volumen de Líquido

• Las causas y las intervenciones para prevenir un déficit de líquidos durante y después del parto.
• Se incluye el monitoreo de ingesta/pérdida de líquidos.
• Se listan intervenciones para mantener la hidratación de la paciente.
• Se incluyen intervenciones de control de los fluídos.