Psychanalyse et nosographie contemporaine

Nosographies dans le champ de la santé mentale

• La nosographie classique est centrée sur la psychanalyse (métapsychologie freudienne).
• La nosographie contemporaine (après 1950) se concentre sur le DSM et la CIM.

Contexte socio-historique de la psychanalyse

• Sigmund Freud (1856-1939) était médecin autrichien, neurologue et fondateur de la psychanalyse.
• Pendant ses études de médecine, il a travaillé sur la physiologie de la pathologie nerveuse.
• En 1881, il a étudié auprès de Jean Charcot à la Salpêtrière.

Le phénomène hypnotique

• L'école de la Salpétrière (Paris) a étudié la pathologie de l'hystérie et le statut de l'hypnose (Charcot).
• Freud s'est rendu à Nancy et a découvert la suggestion à l'état de veille (Bernheim).

Terme psychanalyse

• Le terme « psychanalyse » fait référence explicitement à l'analyse chimique.
• Cette théorie a une base philosophique « substantialiste ».
• Freud a souhaité souligner l'analogie entre le chimiste qui décompose un élément pour retrouver la substance fondamentale et le travail du médecin qui découvre à travers les symptômes les motivations.

La théorie de Freud

• La psychanalyse repose sur l'idée que de nombreux comportements et pensées humains sont influencés par des forces inconscientes, souvent issues de l'enfance.
• Ces forces peuvent mener à des conflits internes affectant le fonctionnement mental.

Josef Breuer et le cas Anna O.

• Anna O. (Bertha Pappenheim) présentait une névrose hystérique.
• Les symptômes incluaient des paralysies, des contractures, des inhibitions et des états de confusion psychique (Breuer).
• "S'il existe une justice, dans une autre vie, les femmes feront les lois et les hommes enfanteront" (Anna O).

3 grandes blessures narcissiques à l'humanité

• La révolution Copernicienne (XVI-XVII) : la Terre n'est pas le centre de l'univers.
• La révolution Darwinienne (XIXe) : l'homme est le fruit de l'évolution et un animal comme les autres.
• La révolution Freudienne (XXe) : l'homme n'est pas le maître de sa propre maison (psychisme conduit par l'inconscient).

Contenu manifeste et latent

• Le contenu manifeste est l'image retenue et consciente.
• Le contenu latent est le sens inconscient déformé par le travail psychique (rêve).

La technique psychanalytique

• L'attention flottante/l'association libre: l'analysant est encouragé à dire tout ce qu'il pense et ressent sans choix ni omission, même si cela semble désagréable ou inintéressant.
• L'analyste porte une attention égale à toutes les pensées.

Le cadre de travail

• Le cadre défini les conditions nécessaires au bon déroulement du travail psychanalytique.

• Ses caractéristiques sont restées similaires depuis Freud.

• La cure type est différente des psychothérapies d'inspiration psychanalytique (PIP).

• Le cadre psychanalytique est déterminé par l'application de la règle fondamentale (abstinence) et l'organisation concrète des séances.

• Cadre formel : régularité des séances, durée, modalités de règlement (forme et fond), utilisation du divan.

• Cadre informel (interne) : l'intérêt du psychanalyste à comprendre et communiquer, l'écoute active, la reformulation et l'interprétation.

L'inconscient avant Freud

• De l'Antiquité au XVe siècle : folie et chasse aux sorcières.
• Au XVIIIe siècle : Mesmérisme (magnétisme, rééquilibrage du fluide).
• Débuts de l'hypnose contemporaine (Marquis de Puységur, Charcot).
• Janet (automatisme psychologique et dissociation).
• Cure par la parole : catharsis (Breuer).

Les voies royales vers l'inconscient

• Freud (1895-1899), a inventé la psychanalyse par l'auto-analyse de ses rêves nocturnes.
• Les rêves ont un sens : accomplissement d'un désir refoulé (veille ou jeune âge).
• Les actes manqués, lapsus et symptômes sont considérés.

La relation psychanalytique

• La psychanalyse est une cure verbale basée sur l'association libre du patient et les relations avec le thérapeute, incluant le transfert.
• Le transfert reflète l'actualisation inconsciente des désirs sur des objets dans la relation analytique.
• La relation thérapeutique (transfert/contre-transfert) est importante.

La psychanalyse selon 3 axes

• Théorique: esquisse d'une psychologie scientifique/métapsychologie (1896) – analogie à la métaphysique.
• Pratique: cure/psychothérapie.
• Conceptualisation: explorer le sens inconscient du langage, du comportement et de l'imagination.

Intérêts de la psychanalyse

• L'interprétation des comportements humains en termes psychologiques.
• Accent sur l'inconscient (ex: "ça parle en moi, sans que je sache qui parle en moi").

La sexualité infantile

• Ne décrit pas les activités liées à l'appareil génital, mais toutes les excitations et plaisirs liés aux besoins physiologiques (faim, excrétion).

Les différents stades psycho-sexuels

• Stade oral (1re année), pulsions autour de la bouche (téter, sucer, mordre).
• Stade anal (2e année), pulsions autour de l'anus (rétention/expulsion).
• Stade phallique (3-5 ans), organes génitaux (complexe d'Œdipe), angoisse de castration, et période de latence.
• Stade génital (puberté à fin de vie), relations sexuelles.
• Stade oral: les pulsions ont trait à la bouche.
• Stade anal: les pulsions ont trait à l'anus.
• Stade phallique: les pulsions ont trait aux organes génitaux.

La notion de point de fixation

• Chaque stade (oral, anal, phallique, période de latence, génital) est une étape clé avec concentration d'énergie libidinale.
• Un point de fixation est un blocage à un stade du développement lié à des conflits non résolus, affectant la personnalité et les comportements futurs.

Les points de fixation

• Stade oral : dépendance excessive, comportements oraux (TCA, tabac, dépendance).
• Stade anal : traits de contrôle et tendance à la négligence/rébellion.
• Stade phallique : sentiments de culpabilité, difficultés relationnelles.
• Période de latence : difficultés sociales/d'apprentissage.
• Stade génital : problèmes de relation intime.

Les stades du développement selon Freud

• Stade oral : naissance à 12-18 mois (zone érogène : bouche).
• Stade anal : 12-18 mois à 3 ans (zone érogène : anus).
• Stade phallique : 3 à 6 ans (zone érogène : organes génitaux, complexe d'Œdipe).
• Période de latence : 6 ans à la puberté (pulsions en baisse).
• Stade génital : puberté à la fin de la vie (relations sexuelles).

Le complexe d'Œdipe

• La triangulation œdipienne mène à la différence des générations, l'interdit de l'inceste et nuances du verbe "aimer".
• L'Œdipe positif : attirance envers le parent du sexe opposé.
• L'Œdipe négatif : admiration envers le parent du même sexe.

Les pulsions

• Force constante interne (source/objet/direction).
• Satisfaire des besoins.
• Principe de plaisir contre principe de réalité.

L'appareil psychique

• Métaphore de la boule de cristal.
• Deux systèmes topiques : 1ère topique (inconscient, conscient, préconscient) et 2ème topique (Ça, Moi, Surmoi).

Représentations symboliques de l'appareil psychique

• Schéma illustrant les systèmes topiques.

Première topique (1905)

• Structure mentale par théorie des lieux.
• L'appareil psychique compte des systèmes avec diverses fonctions et caractéristiques.
• Censures contrôle les échanges entre système. (Procédés progédient/régression)

L'inconscient

• Source dans le soma (pôle pulsionnel).
• Gouverné par les processus primaires (principe de plaisir).
• Se manifeste par le retour du refoulé (symbole/métaphore).
• Composition de 3 éléments : représentation de chose, représentation de mot et l'affect.

Le préconscient

• Zone entre l'inconscient et le conscient.
• Partie de l'inconscient pouvant devenir consciente.
• Lieu de la pensée et du langage structuré.
• Régi par les processus psychiques secondaires.
• Contenu accessible à la conscience.

La conscience

• Partie de l'appareil psychique accessible à la volonté.
• Plus petite partie de l'appareil psychique.

Le refoulement

• Mécanisme de défense pour mettre à distance les idées/souvenirs menaçants.
• L'intentionnalité du psychisme : oublier, mettre à l'écart ou faire disparaître les représentations désagréables.
• Mécanisme dynamique.
• Le refoulé exerce une pression constante vers le conscient, et inversement.
• Le symptôme résultant du retour du refoulé.

Ce quiz explore les concepts clés de la nosographie dans le champ de la santé mentale, y compris la transition de la psychanalyse classique à la nosographie contemporaine. Vous découvrirez les contributions de Freud et l'importance de l'hypnose et de l'hystérie dans le développement de la psychanalyse.