Psiquiatría: Trastornos del lenguaje y evaluación

La entrevista busca obtener información general y desestructurada sobre el paciente, mientras que la historia clínica se centra en obtener datos concretos para llegar a un diagnóstico.

La entrevista clínica es fundamental para construir una buena relación con el paciente y crear un ambiente de confianza.

La historia clínica evalúa el estado general del paciente, incluyendo su aspecto físico, nivel de conciencia, habla y la presencia de síntomas psicóticos.

Un síndrome es un conjunto de síntomas que se presentan juntos y que sugieren una enfermedad particular.

El diagnóstico es la identificación de la enfermedad que padece el paciente.

El tratamiento es el plan establecido para aliviar los síntomas y mejorar la salud del paciente.

El objetivo principal de la entrevista clínica psiquiátrica es establecer una buena relación terapéutica médico-paciente.

Cuando un paciente llega acompañado a la consulta, se le debe preguntar si desea que su acompañante esté presente en la entrevista. Se debe obtener su permiso para hablar con el acompañante y conocer su opinión.

Los pacientes que generan más dificultades especiales en la consulta son los ansiosos, retraídos, charlatanes, hiperactivos, confusos, no colaboradores, con mutismo o estupor, con discapacidad intelectual, de otras culturas o que hablan otro idioma.

La historia clínica es un documento que registra de forma organizada toda la información importante sobre un paciente.

La información de la historia clínica se divide en diferentes secciones: datos de afiliación, motivo de consulta, historia personal, antecedentes familiares, enfermedades previas, antecedentes personales, examen físico, diagnóstico, plan de tratamiento y personalidad.

La información personal del paciente incluye su nombre, ocupación, edad, sexo, estado civil, número de hijos y el motivo por el que llegó a la consulta.

Para determinar el motivo de consulta, se utilizan las tres preguntas hipocráticas: ¿Qué le pasa? ¿Desde cuándo? ¿A qué lo atribuye?

Al registrar el motivo de consulta, se debe utilizar el lenguaje del paciente. Si menciona palabras específicas, se deben poner entre comillas. La forma en que el paciente describe su problema puede revelar información importante sobre su estado.

Los antecedentes personales del paciente incluyen una lista de las enfermedades que ha sufrido, incluyendo información sobre los tratamientos recibidos.

Esta sección se refiere a la información médica sobre enfermedades previas y tratamientos recibidos del paciente, así como a su estado actual y cualquier información relevante sobre su salud.

Identificar los síntomas presentes en un paciente y agruparlos en síndromes para determinar el diagnóstico preciso.

Un plan de tratamiento que se explica al paciente, incluyendo su duración y posibles efectos secundarios.

Explicar claramente el diagnóstico al paciente, incluyendo el grado de certeza, pruebas adicionales necesarias y el impacto en su vida.

Informar al paciente sobre las causas potenciales que pueden haber desencadenado el trastorno.

Explicar el programa de tratamiento que se implementará y su potencial beneficio para el paciente y su familia.

Especificar los fármacos, terapias psicológicas o psicosociales que se utilizarán en el tratamiento.

Determinar la necesidad de hospitalización y/o la aplicación de medidas legales, si es necesario.

Explicar las funciones del psiquiatra, otros miembros del equipo médico y el papel del médico de familia.

Orientar a la familia sobre cómo brindar apoyo al paciente.

Identificar los posibles riesgos, evaluar su probabilidad y estrategias para mitigarlos.

Dificultad para articular ciertos sonidos debido a problemas en los órganos de la boca, como la lengua o la faringe.

Dificultad para articular ciertos sonidos debido a problemas en los músculos que controlan el habla, como las cuerdas vocales.

Pérdida o alteración del lenguaje debido a una lesión en el cerebro.

Pérdida de la capacidad para escribir.

Dificultad para leer.

Un trastorno de la conciencia que se caracteriza por una disminución de la intensidad de los estímulos externos, lo que lleva a una desconexión del entorno, amnesia del episodio y la capacidad de mantener rutinas aparentemente normales. Por ejemplo, conducir mientras se está en un estado de desconexión sin darse cuenta.

Se produce una desestabilización en la vida mental del individuo con inquietud, confusión y agitación. Puede dar lugar a alucinaciones o delirios y suele aparecer en la tarde cuando los estímulos externos disminuyen. Es común en adultos mayores con deterioro cognitivo.

Surge en la tarde, cuando disminuye la luz y la estimulación externa, de ahí su nombre.

Se presenta en personas mayores con deterior cognitivo como un posible predictor de la enfermedad de Alzheimer o en personas hospitalizadas.

La teoría del miembro fantasma puede ser explicada por este síndrome. El cerebro continuamente opone estímulos a los que se reciben del exterior, con el objetivo de mantener los estímulos internos y eliminar los externos. Cuando los externos se reducen, los internos aumentan.

Se caracteriza por un estado de somnolencia y desconexión del entorno, con preguntas sobre la ubicación. Ej: un paciente con una hepatopatía presenta un estado de somnolencia ocasional y por la tarde parece desorientado.

La tendencia es apagar la luz para calmar al paciente, pero esto puede empeorar el estado, ya que aumenta la potencia de los estímulos internos.

El síndrome de la puesta de sol es un trastorno de la conciencia que se produce cuando disminuye la luz y la estimulación externa. Es común en personas mayores con deterioro cognitivo.

Trastorno de la conciencia caracterizado por una desconexión del entorno y la memoria del episodio, con la capacidad de continuar con sus actividades de forma normal.

El síndrome de la puesta de sol a menudo se relaciona con el deterioro cognitivo en personas mayores, y puede ser un síntoma temprano de la enfermedad de Alzheimer.