T12 Prótesis Completa en Odontología

Modelos, Plancha Base y Rodillos

• Los modelos son cruciales para la creación de prótesis dentales. Su función es la reproducción exacta de las impresiones.
• Las fases clínicas incluyen la creación de la plancha base y los rodillos, con diferentes tipos, principios de diseño y objetivos específicos.
• Una "prueba de planchas de registro y rodetes" es una etapa fundamental en la confección de prótesis completas.
• La toma de registros con planchas y rodillos es un procedimiento clave para la elaboración de una prótesis completa.
• Las impresiones positivas y la reproducción exacta son objetivos primordiales en este proceso.
• Existen "modelos de trabajo" como parte integral del proceso.

Fases Clínicas

• La meta es la prótesis completa, que implica varias pruebas clínicas y de laboratorio.
• Las pruebas incluyen las de plancha base y rodetes de cera, y la prueba de dientes.
• Existe una "prueba final" que marca el acabado de la prótesis.

Plancha Base y Rodillos de Registro

• Elementos esenciales para la confección de prótesis completas.
• La plancha base se adapta al modelo del paciente desdentado.
• La plancha base cubre áreas clave para soporte, estabilidad y retención de la prótesis futura.
• Los objetivos de las planchas incluyen el control de la calidad morfológica del modelo, diagnóstico de soporte y retención, y control de extensión de las bases.
• También se incluyen las obtención de registros y transferencias y valoración actitud del paciente.

Características de la Plancha Base

• La plancha se adapta al modelo definitivo.
• El material es acrílico, autopolimerizable o fotopolimerizable.
• El grosor es importante para la resistencia.
• El grosor superior es de 1.5-2 mm y el inferior 0.5 mm más que el superior.
• El material no sufre deformación térmica.
• Es biocompatible: libre de olor, sabor y toxicidad.
• La construcción es rápida y económica.

Características del Material (Plancha Base y Rodillos)

• Se presenta una tabla comparativa de acrílico autopolimerizable y acrílico termopolimerizable.
• La tabla compara Adaptación, Rigidez, Deformación y Retoques usando ++, + y -.

Técnica y Sistemática de Elaboración

• Humedecer los modelos o colocar separador. (Vaselina)
• Dosificar el acrílico.
• Controlar las fases de polimerización del acrílico.
• Realizar una manipulación cuidadosa.
• Adaptar el material al modelo.
• Recortar los límites anatómicos.
• Aliviar los modelos en los accidentes óseos.
• Repasar y terminar el proceso.

Plancha Base

• Se extiende pasivamente hasta la mucosa no insertada.
• Límites del sellado periférico, bien adaptados y retentivos.
• El diseño del paladar tiene un grosor de 1-2 mm.
• Facilita la fonética y evita el reflejo de vómito.

Reborde Alveolar

• El reborde alveolar lingual se refuerza pero debe ser cóncavo para evitar que se clave.
• El reborde alveolar labial debe ser delgado.
• La almohadilla retromolar está cubierta totalmente, para un cubrimiento completo de las áreas.
• Las superficies ásperas son características en las áreas del borde alveolar.
• Las extensiones deben estar bien pulidas, suaves y redondeadas.

Rodillos de Transferencia

• Los rodillos se adaptan a la plancha base.
• Simulan la morfología de las áreas dentales.
• Permite obtener registros para la elaboración de la prótesis.

Características de los Rodillos

• Son estables, con rigidez para evitar alteraciones durante la transferencia.
• Poseen gran capacidad de transferir datos (arco facial).
• La manipulación es sencilla, y la dureza es útil durante la masticación.
• Su plasticidad permite su modelado.
• Poseen biocompatibilidad con el cuerpo humano.

Material de Elección para Rodillos

• Cera y Godiva son las opciones más óptimas, con ligeras variaciones.
• La cera es menos rígida que la Godiva.
• La Godiva tiene mejor transferencia de datos.
• La manipulación de la Godiva es más compleja.
• Ambas son biocompatibles y económicas.

Diseño de los Rodillos

• Rodillo Superior: Tiene forma de herradura, construido en una pieza, ubicado por fuera de la plancha base.
• Características: Se especifica longitud incisal (20-22 mm), altura y anchura en zonas anterior y posterior. Termina en pico de flauta a nivel de la tuberosidad. No se modifica una vez formado.
• Rodillo Inferior: Existen dos técnicas de diseño, una usando una forma de parábola dentaria.
• Características: Incluye medidas de altura y anchura para el sector anterior y posterior. Se interrumpe en el sector anterior y se ubica sobre la cresta del plano alveolar en la zona del trígono retromolar enrasado. Está colocado a nivel del ecuador de la lengua.

Prueba en Boca de Planchas de Registro y Rodetes

• Se realiza tanto para la plancha base y rodete superior (evaluando soporte, estabilidad, retención y extensión) como para la inferior (evaluando soporte, estabilidad y retención).

Registros en Planchas y Rodillos

• Los registros en planchas proporcionan soporte para los dientes.
• Evaluan factores estéticos, ubicando el plano oclusal, y la relación craneomaxilar/intermaxilar.
• Incluyen la determinación de la dimensión vertical.

Localizar y Orientar el Borde del Incisivo Superior

• La cantidad del diente visible por debajo del bermellón labial en reposo debe ser determinada. El rodillo debe sobrepasar entre 1 y 2 mm.

Localizar el Plano Oclusal

• El plano de Fox se utiliza junto a referencias como la línea bipupilar, comisura labial y el plano de Camper.

Determinación de Factores Estéticos

• Se debe ubicar correctamente los dientes del sector anterior sobre el rodillo superior, teniendo en cuenta la curvatura anterior a nivel cervical e incisal, con respecto al reborde alveolar residual y su soporte al labio superior y comisura bucal.
• La línea media, línea de sonrisa y el espacio entre dientes anteriores (línea CaC) son elementos clave.

Línea Media

• Esta línea se usa como referencia en armonía con el conjunto facial (simetría). Incluye referencias como el filtrum labial, frenillo labial, y tabique nasal.
• Permite determinar la ubicación correcta del primer diente central en la prótesis.

Línea de Sonrisa

• Se ayuda a hacer sonreír al paciente con referencias a la comisura labial.
• Se define la longitud de los dientes anteriores entre la línea de sonrisa y el borde inferior del rodete.
• También existe el concepto de "Corredor Bucal", con un "Pasillo Bucal" adecuado que sirve de referencia.

Registro Espacios entre Dientes (CaC)

• Se debe determinar la zona donde se posicionan los caninos.
• Se usan referencias como las alas de la nariz, cúspide canina y comisura labial, además de la cara distal del canino.
• Se determina la longitud/ancho de los dientes anteriores.

Registro de Relación Craneomaxilar e Intermaxilar

• Los rodetes bien ajustados aseguran estabilidad de las planchas base.
• El plano de oclusión superior se traslada al inferior para correcta relación.

Determinación de la Dimensión Vertical

• La dimensión vertical se determina usando el rodillo inferior, tomando referencias en la cara, entre la punta de la nariz y el mentón.
• Se realizan las modificaciones necesarias sobre el rodillo inferior para no alterar los datos del rodillo superior.

Ecuación Silverman

• La ecuación Silverman relaciona la dimensión vertical postural (DVP) con la dimensión vertical oclusal (DVO) y el espacio libre (FWS).

Criterios para Tomar la Dimensión Vertical

• Criterios métricos: tamaño tercios superior, medio e inferior.
• Criterios estéticos: apreciación por el odontólogo de armonía.
• Criterios funcionales: pruebas fonéticas.

Técnica para Tomar la Dimensión Vertical

• El paciente debe estar sentado, relajado, con la cabeza recta y mirando al frente.
• Se debe mantener una posición sin planchas ni rodillos en la boca.
• Se marcan puntos de referencia, como la punta de la nariz y el mentón.
• Las medidas deben repetirse.

Técnica Toma DV

• Se miden la DV de reposo y la DV oclusal.
• Se deben incluir referencias a espacios libres y medidas.
• Se considera la fatiga muscular y la deglución.