Ricostruzione Mammaria + lembi + protesi + linfoma

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Questions and Answers

Qual è lo scopo principale di un espansore?

  • Espandere il muscolo gran pettorale per facilitarne il sollevamento.
  • Incrementare la massa muscolare del torace.
  • Rimuovere il tessuto adiposo intorno alla mammella.
  • Distendere il serrato anteriore attraverso una distensione progressiva. (correct)

Quale tipo di espansore consente un rifornimento controllato dal volume tramite puntura percutanea?

  • Espansori a richiamo osmotico.
  • Espansori a gas.
  • Espansori forniti di valvola. (correct)
  • Espansori statici.

Qual è una caratteristica dell'espansore di Becker?

  • È una protesi a doppio lume con volume variabile. (correct)
  • Non può essere lasciato a permanenza.
  • È progettato esclusivamente per espansione osmotica.
  • Non prevede la puntura percutanea per la regolazione del volume.

Per quale motivo la valvola metallica nell'espansore potrebbe creare problemi?

<p>Per la sua incompatibilità con alcuni esami strumentali come la RM. (B)</p> Signup and view all the answers

Cosa devono seguire le pazienti sottoposte ad interventi di ricostruzione?

<p>Un programma di follow-up per la valutazione e la modifica dell'impianto, se necessario. (C)</p> Signup and view all the answers

Qual è la funzione principale degli espansori nella chirurgia della mammella?

<p>Creare una tasca sottomuscolare per la protesi (C)</p> Signup and view all the answers

Dove viene posizionato l'espansore durante l'intervento?

<p>Sotto il muscolo grande pettorale (A)</p> Signup and view all the answers

Quale muscolo fornisce la copertura infero-laterale della protesi?

<p>Muscolo serrato anteriore (B)</p> Signup and view all the answers

Qual è una caratteristica del muscolo serrato anteriore rispetto al muscolo grande pettorale?

<p>È sottile e difficile da lavorare (B)</p> Signup and view all the answers

In quale fase della ricostruzione mammaria viene utilizzato l'espansore?

<p>In due tempi, prima dell'impianto della protesi definitiva (C)</p> Signup and view all the answers

Qual è la forma del muscolo grande pettorale?

<p>A forma di ventaglio (D)</p> Signup and view all the answers

Qual è il processo necessario per utilizzare un espansore?

<p>Apportare rifornimenti di soluzione fisiologica (D)</p> Signup and view all the answers

Dove si inserisce il tendine del muscolo grande pettorale?

<p>Nella grande tuberosità dell'omero (A)</p> Signup and view all the answers

Qual è la caratteristica principale del lembo DIEP?

<p>Preserva l'integrità della parete muscolare (D)</p> Signup and view all the answers

Qual è la differenza principale tra il lembo DIEP e il lembo SIEP?

<p>Il SIEP prevede vasi epigastrici inferiori superficiali (B)</p> Signup and view all the answers

Da quali regioni del corpo possono essere prelevati lembi per la ricostruzione autologa?

<p>Dalla regione glutea e dalla faccia anteriore della coscia (B)</p> Signup and view all the answers

Qual è il principale vantaggio della ricostruzione mista rispetto ad altre tecniche?

<p>Porta tessuto ricco di sangue in aree lese. (D)</p> Signup and view all the answers

Qual è il principale vantaggio della procedura DIEP rispetto ad altre tecniche?

<p>Non interrompe il flusso sanguigno muscolare (C)</p> Signup and view all the answers

Quale muscolo è solitamente utilizzato nella ricostruzione mista?

<p>Muscolo grande dorsale. (A)</p> Signup and view all the answers

Qual è l'arteria principale coinvolta nella vascolarizzazione del lembo DIEP?

<p>Arteria mammaria interna (C)</p> Signup and view all the answers

Qual è una possibile conseguenza dell'utilizzo del muscolo grande dorsale nella ricostruzione mista?

<p>Perdita di funzione del muscolo grande dorsale. (C)</p> Signup and view all the answers

Quale tipo di lembo è meno utilizzato nella pratica chirurgica ricostruttiva?

<p>Lembo prelevato dalla regione glutea (B)</p> Signup and view all the answers

Cosa significa 'muscle sparing' in relazione alla chirurgia plastica?

<p>Conservazione della parete muscolare (B)</p> Signup and view all the answers

Come viene migliorata l'area cutanea nella ricostruzione mista?

<p>Mantenendo vasi perforanti dal muscolo prelevato. (C)</p> Signup and view all the answers

Quali vasi sono principalmente coinvolti nel trasferimento del lembo nel DIEP?

<p>Piccoli vasi perforanti (D)</p> Signup and view all the answers

Qual è l'importanza dell'orientamento dell'isola cutanea nella ricostruzione?

<p>Condiziona l'efficacia nel colmare il deficit cutaneo. (A)</p> Signup and view all the answers

Che funzione ha il muscolo grande dorsale nel corpo umano?

<p>Traziona il tronco sulle mani. (D)</p> Signup and view all the answers

Cosa permette di fare l'utilizzo dei lembi perforanti nella ricostruzione?

<p>Risparmiare il muscolo durante il prelievo. (D)</p> Signup and view all the answers

Qual è una caratteristica della cicatrice dopo la ricostruzione mista?

<p>Posizionata per essere coperta dal reggiseno. (C)</p> Signup and view all the answers

Quale delle seguenti affermazioni è vera riguardo al linfoma anaplastico a grandi cellule?

<p>È correlato all'uso di protesi mammarie con testurizzazioni aspre. (C)</p> Signup and view all the answers

Qual è considerata l'ipotesi più accreditata riguardo all'eziologia del linfoma anaplastico?

<p>Un'infezione che provoca la formazione di un biofilm batterico. (C)</p> Signup and view all the answers

Quali tipi di protesi sono stati associati al linfoma anaplastico?

<p>Protesi mammarie e pacemaker. (B)</p> Signup and view all the answers

Qual è un segno clinico tipico del linfoma anaplastico a grandi cellule?

<p>Un sieroma freddo tardivo. (C)</p> Signup and view all the answers

Qual è la causa principale di insorgenza del linfoma legata all'attrito meccanico?

<p>Attrito tra le protesi e i tessuti circostanti. (C)</p> Signup and view all the answers

Qual è la prognosi generale per il linfoma anaplastico a grandi cellule?

<p>È benigno se trattato. (B)</p> Signup and view all the answers

Qual è un fattore predisponente per il linfoma anaplastico a grandi cellule?

<p>Una predisposizione genetica. (D)</p> Signup and view all the answers

La patogenesi del linfoma anaplastico è di tipo:

<p>Multifattoriale. (A)</p> Signup and view all the answers

Dopo quanto tempo può comparire il sieroma tardivo rispetto all'impianto della protesi?

<p>Difficilmente prima dei 7 anni (D)</p> Signup and view all the answers

Qual è una caratteristica fondamentale nella diagnosi del linfoma anaplastico a grandi cellule?

<p>Presenza di linfociti CD30+ (B)</p> Signup and view all the answers

Qual è l'approccio diagnostico iniziale per accertare la presenza di sieroma?

<p>Indagine ecografica (A)</p> Signup and view all the answers

Qual è la percentuale di casi in cui il sieroma tardivo è associato a una neoformazione solida intracapsulare?

<p>20% (A)</p> Signup and view all the answers

Qual è il trattamento chirurgico previsto se viene accertata la diagnosi di tumore?

<p>Capsulectomia periprotesica e rimozione dell’impianto (D)</p> Signup and view all the answers

Quale è l'elemento principale che può causare la formazione di un sieroma tardivo?

<p>Incidenti o infezioni (D)</p> Signup and view all the answers

Dopo quanto tempo si tende a effettuare la ricostruzione del complesso areola-capezzolo?

<p>Dopo 4-5 mesi (A)</p> Signup and view all the answers

Qual è la prognosi tipica se la diagnosi di tumore non è tardiva?

<p>Eccellente (B)</p> Signup and view all the answers

Flashcards

Espansore mammario

Un dispositivo medico temporaneo che consente di creare uno spazio per l'impianto di una protesi mammaria definitiva.

Muscolo grande pettorale

Un muscolo grande a forma di ventaglio che ricopre la superficie superiore e mediana della protesi mammaria.

Muscolo serrato anteriore

Un muscolo sottile che ricopre la superficie inferiore e laterale della protesi mammaria.

Ricostruzione mammaria in due tempi

Un processo in due fasi per la ricostruzione del seno dopo una mastectomia.

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Rifornimento dell'espansore

La procedura di riempimento dell'espansore con soluzione fisiologica per aumentare gradualmente il suo volume.

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Tasca sottomuscolare

Lo spazio sotto il muscolo dove viene posizionata la protesi mammaria.

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Mastectomia totale

L'intervento chirurgico di rimozione completa del seno.

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Protesi definitiva

La protesi permanente che viene impiantata dopo l'espansione.

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Perché il muscolo serrato anteriore necessita di una distensione graduale?

Il muscolo serrato anteriore è molto delicato e sottile, quindi richiede una distensione graduale per evitare danni.

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Qual è la differenza tra espansori a valvola e espansori a richiamo osmotico?

Gli espansori a valvola permettono di controllare il volume della soluzione fisiologica iniettata nell'espansore, mentre gli espansori a richiamo osmotico assorbono liquidi dal corpo in modo non controllabile.

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Cos'è l'espansore di Becker?

L'espansore di Becker è un tipo di espansore definitivo che può essere lasciato a permanenza e che può essere regolato tramite puntura percutanea.

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Qual è il limite principale dell'espansore di Becker?

La valvola presente nell'espansore di Becker impedisce la visualizzazione della zona durante la risonanza magnetica (RM).

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Cosa significa fare un follow-up dopo l'impianto di un espansore o di una protesi mammaria?

Dopo l'impianto di un espansore o di una protesi, è importante monitorare la paziente per assicurarsi che l'impianto funzioni correttamente e che la mammella ricostruita sia il più simile possibile alla mammella controlaterale.

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Ricostruzione mammaria con lembo DIEP

Una tecnica di ricostruzione mammaria che utilizza il grasso e la pelle della parte bassa dell'addome per creare un nuovo seno.

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Lembo DIEP

Un lembo cutaneo-adiposo prelevato dalla parte bassa dell'addome, che contiene un'arteria che si dirama dall'arteria epigastrica inferiore profonda.

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Arteria epigastrica inferiore profonda

Un'arteria che fornisce sangue al lembo DIEP.

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Arteria mammaria interna

Il lembo DIEP viene ricollegato a questa arteria nel petto, per fornire sangue al nuovo seno.

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Lembo SIEP

Una variante del lembo DIEP, che utilizza i vasi epigastrici inferiori superficiali, molto piccoli e difficili da gestire.

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Lembo gluteo

Un lembo cutaneo-adiposo prelevato dalla regione glutea, vascolarizzato dall'arteria glutea superiore ed/o inferiore.

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Lembo della coscia

Un lembo cutaneo-adiposo prelevato dalla faccia anteriore della coscia, vascolarizzato dall'arteria circonflessa mediale del femore.

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Ricostruzione mammaria autologa

La ricostruzione mammaria con lembi autologhi utilizza tessuto prelevato dal corpo della stessa paziente.

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Ricostruzione Mammaria Mista

Una tecnica di ricostruzione mammaria che utilizza un lembo di tessuto prelevato dal muscolo grande dorsale, ricco di vasi sanguigni.

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Muscolo Grande Dorsale

Il muscolo che fornisce tessuto per la ricostruzione mammaria mista, utilizzato per ripristinare la forma e il volume del seno.

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Fascio Toracodorsale

La principale arteria che fornisce sangue al muscolo grande dorsale, essenziale per la sopravvivenza del lembo durante la ricostruzione.

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Isola Cutanea

Un'isola di pelle che viene prelevata dal dorso insieme al muscolo grande dorsale per la ricostruzione mammaria.

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Lembo Perforante

Un tipo di lembo utilizzato per la ricostruzione mammaria che contiene solo pelle, senza muscolo, che aiuta nella ricostruzione del seno.

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Tunnellizzazione del Lembo

Quando il lembo viene trasferito sotto l'ascella e poi posizionato nel quadrante anteriore del torace per la ricostruzione del seno.

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Adattamento del Lembo

L'orientamento e le dimensioni del lembo vengono adattati al tipo di difetto da ricostruire.

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Esito Cicatriziale

Il risultato finale della ricostruzione mammaria, che dovrebbe essere una cicatrice quasi invisibile sulla schiena.

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Linfoma anaplastico a grandi cellule correlato all'inserimento della protesi mammaria

Un tipo di tumore non Hodgkin che si sviluppa nei linfociti T, spesso associato all'uso di protesi mammarie con testurizzazioni aspre.

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Protesi macro-testurizzate

Protesi con una superficie ruvida, contenente piccole irregolarità che potrebbero aumentare il rischio di linfoma anaplastico a grandi cellule.

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Eziologia infettiva del linfoma anaplastico a grandi cellule

Un'ipotesi che suggerisce che i batteri possano proliferare nelle asperità delle testurizzazioni delle protesi, contribuendo allo sviluppo del linfoma anaplastico a grandi cellule.

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Mutazione JAK/STAT3

Un gene che, quando mutato, può causare una risposta immunitaria alterata al materiale protesico, predisponendo allo sviluppo del linfoma anaplastico a grandi cellule.

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Rivestimento in poliuretano

Un rivestimento di alcune protesi mammarie che è stato associato a un aumento del rischio di linfoma anaplastico a grandi cellule.

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Rimozione delle protesi

La rimozione delle protesi mammarie e della capsula che le circonda, è il trattamento principale per il linfoma anaplastico a grandi cellule associato alle protesi.

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Sieroma freddo tardivo

Linfoma anaplastico a grandi cellule associato a protesi mammarie, che si manifesta come una massa solida e non dolorosa nella zona del seno.

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Linfoma anaplastico a grandi cellule

Un tipo di tumore che può svilupparsi in diverse parti del corpo, a seguito di impianti come protesi mammarie, denti o pacemaker.

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Sieroma tardivo dopo impianto protesico

La comparsa di un sieroma tardivo si presenta raramente prima di 7 anni dall'impianto della protesi mammaria. Questo sieroma è associato a una produzione eccessiva di siero, che necessita di analisi specifiche per escludere la presenza di tumori.

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Linfoma anaplastico a grandi cellule (ALCL) dopo impianto protesico

In una piccola percentuale di casi, la crescita di un tumore a cellule grandi anaplastiche (ALCL) si presenta come una formazione solida all'interno della capsula della protesi. Questo tumore è causato da una reazione immune al materiale protesico.

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Caratteristiche citologiche di ALCL

L'ALCL si caratterizza per la presenza di cellule linfoidi epitelioidi nel liquido sieroso che circonda la protesi.

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Marcatura immunoistochimica per ALCL

Gli studi immunoistochimici dimostrano che le cellule di ALCL sono positive per CD30 e negative per ALK.

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Diagnosi di ALCL

La diagnosi di ALCL richiede un'attenta valutazione clinica e un'analisi del liquido sieroso, inclusi esami citologici e immunoistochimici.

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Trattamento di ALCL

Il trattamento di ALCL prevede la rimozione dell'impianto protesico, la capsulectomia periprotesica e, in alcuni casi, la chemioterapia e la radioterapia.

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Prognosi di ALCL

La prognosi di ALCL è generalmente buona, soprattutto se la diagnosi è precoce, e spesso il trattamento si limita alla rimozione dell'impianto.

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Ricostruzione del complesso areola-capezzolo

Dopo la ricostruzione del seno, il complesso areola-capezzolo viene ricostruito 4-5 mesi dopo, permettendo al seno di stabilizzarsi prima di eseguire la procedura.

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Study Notes

Protesi Temporanee (Espansori)

  • Gli espansori sono protesi temporanee dotate di valvola per iniettare soluzione fisiologica, permettendo un'espansione graduale della tasca muscolare sottostante alla protesi definitiva.
  • Vengono posizionati sotto il muscolo grande pettorale, in una tasca creata progressivamente.
  • La copertura infero-laterale è fornita dal muscolo serrato anteriore.
  • La ricostruzione può avvenire in due tempi: primo impianto dell'espansore, poi inserimento della protesi definitiva.

Ricostruzione Mammaria

  • La ricostruzione può usare protesi, espansori, lembi di vicinanza o microchirurgici.
  • Gli espansori permettono la distensione progressiva dei muscoli per la corretta collocazione della protesi definitiva.
  • Per tumori retroareolari, la ricostruzione può includere lo spostamento di lembi locali.
  • Lembi simili possono essere usati per tumori in quadranti inferiori o superiori.
  • La ricostruzione mista usa parti del corpo della paziente, come il muscolo grande dorsale, soprattutto per pazienti sottoposte a radioterapia.
  • Il muscolo può essere prelevato, mantenendo i vasi, e trasferito in aree difettose.
  • I lembi perforanti utilizzano vasi sanguigni e non richiedono l'asportazione del muscolo.

Ricostruzione Autologa

  • La ricostruzione con lembi autologhi usa tessuti della paziente, senza protesi.
  • Il lembo di Holmstrom, prelevato dalla regione mammaria esterna, è un esempio comune.
  • Il lembo TRAM (Transverse Rectus Abdominis Myocutaneous Flap) prevede il prelievo di tessuto addominale e la sua ricollocazione.
  • La ricostruzione autologa permette di conservare tessuti e vasi vascolari della paziente.

Ricostruzione Pre-Pettorale

  • Le protesi rigide non sono posizionate in una tasca sottocutanea per evitare estrusioni.
  • Si possono usare tessuti sintetici, biologici o animali per sostenere la protesi.
  • Il tessuto porcino de-cellularizzato viene reidratato e utilizzato per creare uno scaffold per i fibroblasti.

Linfoma associato a Protesi Mammarie

  • Possono verificarsi linfomi anaplastici a grandi cellule in relazione all'uso di determinate protesi, o in alcuni casi ad altre tipologie di impianti.
  • Il linfoma anaplastico a grandi cellule potrebbe essere correlato all'irritazione dovuta a materiali di protesi mammarie con tessuti particolari, testurizzati in maniera fine e aspra.
  • L'insorgenza di questo linfoma è spesso correlata ad un'irritazione cronica
  • L'approccio diagnostico comprende biopsie, ecografie e esami istologici.

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