Prótese Total - Perda de Elemento Dentário

Prótese Total

• A perda de um elemento dentário pode levar à formação de bolsas periodontais e ao desarranjo dos arcos dentários.
• A prótese é a ciência e arte de fornecer substitutos convenientes para a porção coronária dos dentes ou para um ou mais dentes perdidos e suas partes associadas.
• A prótese total é uma necessidade terapêutica não só na reabilitação do sistema estomatognático, como também na reabilitação psicossocial do paciente.

Classificação das Próteses

• Prótese unitária: restaura um ou mais dentes destruídos por cárie ou traumatismos.
• Prótese parcial fixa: tem sua base na prótese unitária e necessita de retentores que a apoiem a fixação.
• Prótese parcial removível: recompõe espaços, quer de dentes, quer de fibromucosa gengival.
• Prótese total (dentaduras completas): substitui ambos os arcos dentários perdidos, osso alveolar e fibromucosa gengival.

Oclusão

• Oclusão dentária é um fator fundamental para a coordenação funcional do sistema estomatognático.
• Existem quatro fatores fisiológicos básicos para o desempenho da coordenação: oclusão dentária, articulação temporomandibular, período e mecanismo neuromuscular.

Diagnóstico e Plano de Tratamento

• O diagnóstico pode ser encarado sob três aspectos: ato ou processo de decidir pelo exame, investigação cuidadosa dos fatos para determinar a natureza de uma coisa e determinação da natureza, localização e causas da doença.
• O plano de tratamento é uma consideração de todos os detalhes sistêmicos e locais que influenciam a preparação da boca.
• Os fatores que devem ser orientados pelo plano de tratamento incluem a atitude mental do paciente, o estado sistêmico do paciente e a condição bucal.

Doenças Pré-Existentes Associadas à Xerostomia

• Anemia perniciosa: sinais clínicos e sintomas incluem xerostomia, alteração do paladar, pele e mucosas descoradas.
• Diabetes: sinais clínicos e sintomas incluem xerostomia, tendência à obesidade, sede e fome aumentadas.
• Climatério: sinais clínicos e sintomas incluem xerostomia, sensação de queimação nas mucosas, alteração do paladar.
• Desordens de glândulas salivares: sinais clínicos e sintomas incluem xerostomia, mucosas doloridas, queimação na mucosa.

Medicamentos que Causam Xerostomia

• Anti-hipertensivos
• Diuréticos
• Ansiolíticos
• Anti-inflamatórios
• Analgésicos
• Broncodilatadores
• Anti-histamínicos
• Descongestionantes

Articulação Temporomandibular

• A articulação temporomandibular é fundamental para a coordenação funcional do sistema estomatognático.

• A relação central é a posição e deslocamento da mandíbula em relação à linha média.

• A luxação pode levar a uma perda de dimensão vertical devido ao ligamento que segura o disco articular tornar-se frouxo.### Perda Óssea na Mandíbula e Maxila

• A perda óssea na mandíbula é de 4-6 mm no primeiro ano e 0,4 mm por ano.

• A reabsorção na mandíbula é predominantemente vertical.

• Na maxila, a reabsorção do rebordo anterior superior é horizontal e praticamente o dobro da que se observa no sentido vertical.

Candidíase Eritematosa

• A resposta inflamatória na mucosa, especialmente no palato, pode levar a lesões localizadas ou difusas.
• Fatores predisponentes incluem a presença da prótese, má higienização e uso contínuo da prótese.
• O tratamento consiste em adaptar a prótese, orientação de higienização e uso da prótese durante o dia.

Hiperplasia Fibrosa Inflamatória

• Úlceras causadas por sobreextensões da prótese ou interferência oclusal.
• O tratamento consiste na redução da porção sobreestendida e ação das forças compresivas.
• Pode estar associada à prótese mal adaptada e à Síndrome de Kelly.

Crescimento de Tuberosidades Maxilares

• Devido ao vedamento posterior da prótese, uma pressão negativa é produzida posterior à linha de fulcro do reposicionamento da prótese.
• Isso leva ao crescimento de tuberosidades maxilares.

Alterações Periodontais

• TIPOS DE MUCOSAS:
  • Resiliência é a propriedade da mucosa que permite sua recuperação após anulação da força.
  • Os tipos de mucosas incluem: Rígida, Resiliente, Flácida e Associada à Síndrome de Kelly.

Rebordo Ósseo

• Tipos de rebordos: Estrangulado, Lâmina de faca e Paralelo.
• O rebordo paralelo é o mais favorável.

Palatos

• Tipos de palatos: Abóbada plana, Abóbada em V e Abóbada em U.
• O tipo de palato Abóbada em U é o mais indicado.

Saliva

• A saliva é o principal componente mediador das funções orgânicas na cavidade bucal.
• As principais funções da saliva são: remover resíduos, ação antibacteriana, antifúngica e antiviral, iniciar a digestão e lubrificar e proteger as mucosas.
• Os tipos de saliva incluem: Fluida, Espessa e Escassa.

Exames por Imagem

• Tipos de imagens: Radiográfico (Panorâmica e Periapical), Tomografia Computadorizada.

Requisitos Esperados de uma Prótese Removível Total

• Mastigatório
• Comodidade
• Estético
• Fonético### Área de Suporte e Capacidade de Resistência
• A área total de suporte da mandíbula é menor que a do maxilar.
• A capacidade de resistência da mandíbula às forças oclusais é menor que a da maxila.

Base Protética e Área Basal

• A base protética em que se adapta a prótese total denomina-se área basal.
• A área basal é composta por osso recoberto por membrana mucosa, mucosa e submucosa.

Tecidos de Suporte

• Maxilar: O suporte para a prótese superior é dado pelos ossos maxilares direito e esquerdo e o osso palatino.
• Mandíbula: A perda do suporte ósseo compromete a estabilidade e retenção da PT.

Reabsorção do Suporte Ósseo

• Maxila: reabsorção centrípeta (de fora para dentro).
• Mandíbula: reabsorção ocluso-gengival (de cima para baixo).

Área Chapeável

• É a área da maxila e mandíbula que serão recobertas pela prótese.
• É importante o afastamento na primeira moldagem, com visualização da área chapeável.

Zonas de Suporte da Maxila

• Zona principal de suporte: rebordo residual posterior direito e esquerdo.
• Zona secundária de suporte: abóbada palatina.
• Zona de alívio: rebordo anterior superior.

Zonas de Suporte da Mandíbula

• Zona principal de suporte: rebordo residual posterior direito e esquerdo.
• Zona secundária de suporte: rebordo anterior.
• Zona de vedamento periférico: depende da extensão da área basal.
• Zona de alívio: toda a crista do rebordo alveolar.

Músculos Mastigadores

• Masseter: origem na fossa temporal – 3 feixes; inserção na apófise coronóide; região trígono.
• Temporal: origem na fossa temporal; inserção na apófise coronóide; região trígono.
• Pterigóideo medial: origem na metade da superfície medial da lâmina lateral do processo piterigoide; inserção na face medial do ramo da mandíbula.

Músculos Supra e Infra Hióideos

• Músculos que ligam a mandíbula ao hióideo.
• Essa musculatura tende a abaixar a mandíbula quando o hióideo está fixo e para elevar o hióideo durante a deglutição.

Músculos Faciais

• Orbicular dos lábios: tem importância na perda de dimensão vertical.
• Bucinador: tem características clínicas interessantes, principalmente nas vertentes vestibulares da prótese.

Moldagem Anatômica

• Objetivos: mínima deformação dos tecidos de suporte, extensão correta das bases das PTs, vedamento periférico adequado, contato adequado da base da prótese com o rebordo.
• Material de escolha: alginato.
• Seleção das moldeiras: Cuba rasa e cabo biangulado; Alginato (moldeiras perfuradas); Godiva (moldeiras lisas).