Pronóstico y tratamiento del cáncer

Pronóstico del cáncer y trasplante

• La probabilidad de recurrencia de cáncer depende del tipo y estadio del tumor al diagnóstico.
• El tiempo de espera para trasplante está marcado por el alto índice de recurrencia en los dos primeros años, inversamente relacionado con el tiempo de espera.
• Se están reduciendo las contraindicaciones para trasplante en pacientes con cáncer, exceptuando enfermedad metastásica, cáncer de mama o próstata avanzados y mieloma múltiple no tratado.

Nefropatías y trasplante

• Varias nefropatías pueden recurrir tras el trasplante, contribuyendo a la pérdida de injertos.
• La glomerulonefritis esclerosante focal tiene riesgo de recurrencia del 50% en formas malignas (< 3 años) y del 10-30% en otros casos.
• El síndrome de Alport no recurre en trasplante aunque puede generar anticuerpos anti-MBG.

Síndrome hemolítico urémico atípico (SHUa)

• La recurrencia del SHUa tras trasplante es del 10-25%, con alta posibilidad de pérdida del injerto.
• Pacientes con mutaciones del MCP pueden ser trasplantados sin riesgo de recidiva.

Crossmatch en trasplante

• Es crucial que el crossmatch sea negativo en células T para realizar el trasplante.
• Un crossmatch negativo para células T y positivo para células B aún puede permitir el trasplante con cautela, aunque esto puede estar asociado a rechazo crónico humoral.
• La probabilidad de un crossmatch negativo aumenta con una menor cantidad de anticuerpos preformados (PRA).

Monitorización post-trasplante

• Se busca eliminar los anticuerpos anti-HLA post-trasplante mediante adecuada inmunosupresión.
• Se requiere un seguimiento constante que abarca desde la valoración pretrasplante hasta la gestión de complicaciones postoperatorias.

Supervivencia en trasplantes renales

• El trasplante renal es el tratamiento preferido para la insuficiencia renal crónica terminal.
• Las principales causas de mortalidad en estos pacientes son:
  • Cardiovascular (30-40%), considerada la principal causa.
  • Tumoral (20-30%).
  • Infecciosa (10-20%).
• La evidencia indica que el 86% de pacientes no diabéticos sobreviven a los 10 años tras el trasplante, frente a un 75% en pacientes diabéticos.

Supervivencia del injerto

• Factores inmunológicos (como DSA) y no inmunológicos afectan la supervivencia del injerto.
• Las causas de pérdida de injerto incluyen disfunción crónica, muerte del paciente con injerto funcionando y recidiva de la enfermedad de base.

Este cuestionario explora el pronóstico del cáncer y la relación entre el tipo y estadio del tumor al diagnóstico con la probabilidad de recurrencia. Se analiza cómo estos factores influyen en el tiempo de espera para el trasplante y las actuales tendencias en las contraindicaciones para pacientes oncológicos.