TD Fonctions exécutives

Modèle de Norman & Shallice

• Trois niveaux de contrôle
  • Situations routinières : contrôle attentionnel minimal, savoir-faire, déclenchement non volontaire lié à l'environnement (exemples: conduire).
  • Compétition entre deux actions routinières : activation d'un gestionnaire de priorités, attribution de priorité à une tâche en fonction des objectifs et de l'environnement, inhibition des schémas incompatibles, déclenchement semi-automatique.
  • Activité nouvelle et/ou complexe : intervention du système attentionnel superviseur (SAS), coordination des schémas, implication dans la prise de décision et la gestion d'erreurs, la planification d'actions, processus volontaire et contrôlé (charge mentale).

Modèle de Lezak et Luria

• Quatre grandes fonctions exécutives (FE)
  • La volition : formulation de projets nécessitant la motivation, la conscience de soi et de l'environnement.
  • La planification : identification et organisation des étapes nécessaires à la réalisation d'une action.
  • L'action dirigée vers un but ou l'exécution : transformation d'une intention en activité productive nécessitant des capacités de programmation, de réalisation et d'attention.
  • L'efficacité des actes ou la vérification : contrôle de la qualité des réponses, exigeant des capacités de régulation et d'autocorrection.

Le syndrome dysexécutif

• Plan comportemental : troubles comportementaux pouvant se présenter sous deux pôles opposés (UP et DOWN).
  • UP : agitation, impulsivité, euphorie, jovialité, indifférence aux règles, attention non sélective, trouble du caractère, trouble du contrôle émotionnel.
  • DOWN : inertie, apathie, stéréotypie, indifférence, désintérêt, grande dépendance, trouble de la programmation, perte du contrôle intellectuel.
• Plan cognitif : troubles de l'initiation et de l'inhibition de la réponse, de l'utilisation des indices internes et environnementaux, de la planification, de la résolution de problèmes, de la déduction de règles opératoires, de la flexibilité conceptuelle, de l'attention non spatiale, de la mémoire de travail et de la mémoire épisodique.

Evaluation analytique des FE

• Inhibition : Stroop, Test de Hayling, Go/no go.
• Flexibilité : Fluences, Trail making test, Flexibilité TAP.
• Double tâche : Baddeley, Test TAP, Brown Peterson.
• Déduction de règles et élaboration conceptuelle : Test de Brixton, Test Wisconsin Card Sorting.
• Planification : Tour de Londres.

Evaluation écologique des FE

• Test des 6 éléments
• Test des errances multiples
• Test des priorités
• Route finding test
• Situation cuisine
• Évaluation à domicile
• Questionnaires auto/hétéro

Méthode Brown-Peterson

• Présentation de séries d'items à mémoriser, et des séries de tâches.

Test des commissions modifié

• Instructions : arriver à temps, ne pas attendre trop longtemps, ne pas avoir trop de choses à porter, ne pas faire de détours.
• Tâches : porter les chaussures au cordonnier, prendre un carton pour l’imprimante (3 kg), porter un pantalon au pressing, porter un colis à la poste (5 kg), payer la taxe d'habitation, acheter du pain, prendre un ami à la gare, acheter des cigarettes, acheter du jambon, récupérer les lunettes, acheter du beurre.
• Contexte : horaires des commerces, durée des déplacements, etc.

Test des 6 éléments

• Tâche impliquant une planification et une organisation du comportement.
• Tests d’évaluation des capacités de planification et d'organisation du comportement.
• Matériel: Magnétophone, chronomètre, crayon, gomme, feuilles de réserve, Minuterie.
• Matériel de test: Images A, Images B, Arithmétique A, Arithmétique B, feuille d'instructions, minuterie.
• Test des 6 éléments.

Test des errances multiples

• 8 tâches à réaliser avec des consignes spécifiques : liste de 6 achats (tâches habituelles), trouver un point de rendez-vous à la banque 15 minutes après le début de l'épreuve, acheter l'article le plus cher, savoir le taux de change de la livre sterling

• Règles à respecter: utiliser le moins d'argent possible, et de temps possible, ne pas entrer dans un magasin si aucun achat n'est prévu, signaler son achat à l'accompagnateur à chaque sortie du magasin, exécuter les tâches dans l'ordre qu'il souhaite, ne pas parler aux examinateurs.

• Cotation de 5 composantes des fonctions exécutives: la stratégie, la planification, le nombre de trajets inutiles, le rendez-vous à la banque, nombre d'entrées multiples dans le même magasin.

• Evaluation: maintien de l'attention, flexibilité mentale, l'inhibition.

Test des priorités

• 10 minutes pour répondre à trois questionnaires différents.
• Questionnaire 1: questions générales
• Questionnaire 2: petits calculs simples
• Questionnaire 3: questions sur un texte
• Consignes à disposition du patient

Le route finding test

• Recherche de la médecine du travail de l'hôpital.
• Observation des stratégies mises en place spontanément par le patient
• Maintien de l'information
• Détection des erreurs
• Modification du comportement
• Dépendance à l'évaluateur
• Aides nécessaires : aspécifiques ou spécifiques

Évaluation en situation de cuisine

• Evaluation des compétences en cuisine.
• Déroulement de taches de cuisine: les patients font des courses pour réaliser deux recettes (une omelette et un gâteau au chocolat).
• Observation du plan d'action par écrit et en situation réelle.
• Analyse: omission, addition, commentaires-questions, substitution-inversion, erreurs d'estimation, erreur de vérification, absence de prise en compte du contexte, adhérence à l'environnement, errance-perplexité, comportement d'inertie, demande d'aide, trouble du comportement.
• Résultats: les contrôles font aussi des erreurs, absence de prise en compte du contexte, adhérence à l'environnement, écart entre situation réelle et génération écrite.

Évaluation au domicile du patient

• Profil des évaluations des activités de la vie quotidienne (Dutil, Bottari et al).
• Faire des courses
• Préparer un repas pour trois personnes
• Préparer son budget…

Inventaire du Syndrome Dysexécutif Comportemental (ISDC)

• Évaluation du syndrome dysexécutif comportemental.
• Secteurs considérés: Réduction des activités, troubles d'anticipation-organisation-initiation, désintérêt, euphorie-jovialité, irritabilité-agressivité, hyperactivité-distractibilité-impulsivité, persévération-stéréotypies, dépendance environnementale, anosognosie-anosodiaphorie, confabulations, troubles des conduites sociales, troubles des conduites sexuelles-sphinctériennes-alimentaires.

Goal Management training

• Pour Duncan, la plupart des ratés au niveau de l'atteinte des objectifs viennent d'une mauvaise construction ou utilisation de la liste des objectifs.
• Étapes du protocole: STOP, DEFINIR, LISTER, APPRENDRE, VERIFIER.

Ce quiz évalue votre compréhension des différentes étapes du processus de test, en particulier l'étape 5. Il aborde également des questions pratiques concernant les horaires et les articles à acheter, tout en s'assurant que vous connaissez les détails nécessaires à la réalisation des tâches spécifiques.