Prise en charge des traumatismes crâniens
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Questions and Answers

L'objectif de la prise en charge d'une détresse circulatoire est d'obtenir un PAS > ______ mmHg.

120

Lors d'une détresse respiratoire, il est crucial de recourir à l'______ pour assurer la ventilation.

intubation

Pour évaluer le score de Glasgow, il faut attendre la stabilisation du patient sur le plan ______ et respiratoire.

hémodynamique

La méthode de référence pour la stimulation nociceptive est la pression appuyée au niveau ______.

<p>sus-orbitaire</p> Signup and view all the answers

Il faut éviter le frottement ou le ______ de la peau lors de l'examen clinique.

<p>pincement</p> Signup and view all the answers

La PAM doit être comprise entre ___ et 100 mmHg.

<p>80</p> Signup and view all the answers

La température corporelle doit être comprise entre 36,5 et ___ °C.

<p>37,5</p> Signup and view all the answers

Pour la prévention des convulsions, le traitement recommandé est le ___ à une dose de 10 mg/kg.

<p>phénobarbital</p> Signup and view all the answers

Le drainage ventriculaire externe est utilisé en cas d'___ aiguë.

<p>hydrocéphalie</p> Signup and view all the answers

L'index de pulsatilité supérieur à 1,4 traduit une ___ cérébrale.

<p>hypoperfusion</p> Signup and view all the answers

La lutte contre l'ischémie cérébrale nécessite un PAM supérieur ou égal à ___ mmHg.

<p>90</p> Signup and view all the answers

L'osmothérapie implique l'utilisation de ___ salé hypertonique.

<p>sérum</p> Signup and view all the answers

Pour le traitement de l'HTIC, un des médicaments utilisés est le ___.

<p>midazolam</p> Signup and view all the answers

La mesure de la Le Doppler transcrânien permet de diagnostiquer une hypertension ___.

<p>intracrânienne</p> Signup and view all the answers

La craniectomie décompressive est indiquée en présence d'un œdème cérébral diffus sans lésions ___ .

<p>ischémiques</p> Signup and view all the answers

La taille des ______ est un élément important dans l'évaluation.

<p>pupilles</p> Signup and view all the answers

Une ______ est nécessaire pour assurer la ventilation dans des cas critiques.

<p>ventilation artificielle</p> Signup and view all the answers

Lors de l'intubation, il est crucial de maintenir un ______ cervical stable.

<p>rachis</p> Signup and view all the answers

Les barbituriques, BZD et morphiniques sont utilisés pour la ______.

<p>sédation</p> Signup and view all the answers

Un objectif de SPO2 est de maintenir des niveaux supérieurs à ______ %.

<p>92</p> Signup and view all the answers

Le ______ cérébral est l'examen de choix pour établir un bilan lésionnel après un traumatisme crânien.

<p>scanner</p> Signup and view all the answers

Pour la protection cérébrale, il est recommandé de diminuer la ______ intracrânienne.

<p>pression</p> Signup and view all the answers

Le ______ est administré pour maintenir la pression artérielle moyenne (P.A.M).

<p>noradrénaline</p> Signup and view all the answers

Les traitements doivent également viser à éviter l'hypo______ dans la gestion du patient.

<p>sialité</p> Signup and view all the answers

Un score de Glasgow (GCS) inférieur à ______ nécessite une intubation.

<p>9</p> Signup and view all the answers

La méthode de ______ est utilisée lors de l'intubation pour éviter la mobilisation du rachis cervical.

<p>sellick</p> Signup and view all the answers

Le ______ doit être normal ou augmenté pour assurer une bonne perfusion.

<p>volémie</p> Signup and view all the answers

Les drogues utilisées pour la sédation ne doivent pas augmenter la ______.

<p>pression intracrânienne</p> Signup and view all the answers

Une pression de perfusion cérébrale (PPC) inférieure à ______ mmHg peut indiquer un risque pour le cerveau.

<p>70</p> Signup and view all the answers

Flashcards

Détresse circulatoire

Désigne l'urgence de stabiliser la pression artérielle chez les patients victimes d'un traumatisme.

Détresse respiratoire

Une déficience respiratoire qui peut survenir suite à un traumatisme.

Score de Glasgow

Évaluation rapide de l'état neurologique d'un patient.

Stimulation nociceptive

La méthode recommandée pour déclencher une réaction douloureuse chez le patient lors de l'évaluation du score de Glasgow.

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Stabilisation du patient

Le score de Glasgow doit être évalué après la stabilisation du patient afin de garantir sa fiabilité.

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Qu'est-ce que l'Hypertension Intracrânienne (HTIC) ?

L'hypertension intracrânienne (HTIC) est une augmentation de la pression à l'intérieur du crâne. Elle peut survenir suite à une blessure à la tête, un accident vasculaire cérébral ou une tumeur cérébrale.

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Que signifie PAM ?

PAM signifie Pression Artérielle Moyenne. Elle est calculée en additionnant la pression artérielle systolique à deux fois la pression artérielle diastolique, puis en divisant le résultat par trois.

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Quel est le traitement de l'HTIC ?

Le traitement de l'HTIC vise à réduire la pression intracrânienne et à améliorer la perfusion cérébrale. Il peut inclure des médicaments, des interventions chirurgicales et des mesures de soutien.

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Qu'est-ce que l'osmothérapie?

L'osmothérapie est un traitement qui utilise des solutions hypertoniques pour attirer l'eau hors des cellules cérébrales et des espaces interstitiels vers la circulation sanguine, réduisant ainsi la pression intracrânienne.

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Qu'est-ce que la neurosédation ?

La neurosédation est une technique qui utilise des médicaments pour calmer les patients et réduire leur activité cérébrale, ce qui peut aider à réduire la pression intracrânienne.

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Qu'est-ce que la normocapnie?

La normocapnie est la maintenance d'un niveau normal de CO2 dans le sang. Elle peut être utilisée pour réduire la pression intracrânienne.

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Qu'est-ce que l'hypothermie ?

L'hypothermie est une technique qui consiste à refroidir le corps, ce qui peut aider à réduire la pression intracrânienne et à minimiser les dommages cérébraux.

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Qu'est-ce que la dérivation du LCR ?

La dérivation du LCR est une procédure qui consiste à drainer le liquide céphalo-rachidien (LCR) afin de réduire la pression intracrânienne.

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Qu'est-ce qu'un volet décompressif ?

Le volet décompressif est une intervention chirurgicale qui consiste à retirer une partie du crâne pour réduire la pression sur le cerveau.

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Qu'est-ce que le Doppler transcrânien ?

Le Doppler transcrânien est une technique non invasive qui utilise des ultrasons pour mesurer la vitesse du flux sanguin dans les vaisseaux cérébraux.

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Évaluation neurologique (TC)

L'évaluation neurologique d'un patient traumatisé crânien inclut la taille des pupilles, leur réactivité à la lumière, leur symétrie et l'évaluation des réflexes du tronc cérébral.

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Réflexes du tronc cérébral

Les réflexes du tronc cérébral comprennent le réflexe fronto-orbiculaire, le réflexe photomoteur, le réflexe oculo-cardiaque, le réflexe oculo-céphalique horizontal et le réflexe oculo-céphalique vertical.

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Signes de localisation

Les signes de localisation sont des indices qui indiquent une lésion cérébrale spécifique, comme une faiblesse musculaire, un engourdissement ou une difficulté à parler.

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Crises convulsives

Les crises convulsives peuvent être un signe de traumatisme crânien, elles peuvent être causées par des lésions cérébrales.

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Ventilation artificielle

La ventilation artificielle est une technique médicale visant à aider les patients incapables de respirer par eux-mêmes. Elle fournit de l'oxygène et élimine le CO2.

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Sédation

La sédation est une technique pour calmer le patient et le rendre confortable. Elle permet d'éviter l'agitation et la douleur.

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Etomidate

L'etomidate est un médicament hypnotique qui peut être utilisé pour intuber un patient. Il réduit le métabolisme cérébral et la pression intracrânienne.

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Celocurine

La celocurine est un curare qui paralyse les muscles, utilisée pour faciliter l'intubation. Cependant, elle peut augmenter la pression intracrânienne.

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Manœuvre de Sellick

La manœuvre de Sellick est une technique utilisée pendant l'intubation pour réduire le risque d'aspiration en comprimant la trachée.

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Objectifs de la ventilation artificielle

Les objectifs de la ventilation artificielle sont de maintenir une saturation en oxygène (SpO2) supérieure à 92%, une pression partielle d'oxygène (PaO2) supérieure à 70 mmHg et une pression partielle de CO2 (PCO2) entre 37 et 40 mmHg.

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Objectifs de la sédation

Les objectifs de la sédation sont d'adapter le patient au respirateur, d'éviter l'agitation et la toux, de réduire le risque d'extubation et d'atténuer la douleur.

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Propriétés des médicaments

Les médicaments utilisés en sédation doivent maintenir la pression artérielle moyenne (PAM) et la pression artérielle systolique (PAS) sans affecter le métabolisme cérébral.

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Midazolam

Le midazolam est un médicament hypnotique utilisé pour la sédation, il est administré par voie intraveineuse à une dose de 10 à 20 mg par heure.

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Fentanyl et Sufentanyl

Le fentanyl et le sufentanyl sont des morphiniques utilisés pour soulager la douleur lors de la sédation, ils sont administrés par voie intraveineuse.

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Vécuronium et Atracurium

Le vécuronium et l'atracurium sont des curares, utilisés pour relaxer les muscles pendant l'intubation ou la ventilation artificielle.

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Gestion de l'engagement cérébral

Les mesures pour gérer l'engagement cérébral comprennent la diminution de la pression intracrânienne (PIC) avec du mannitol, l'utilisation de barbituriques, la maintien d'une hypertension artérielle modérée, une hyperventilation modérée et la curarisation.

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Study Notes

Prise en charge initiale des traumatismes crâniens

  • Objectifs de la prise en charge initiale: Restaurer l'état hémodynamique systémique adéquat et une hématose correcte pour garantir perfusion et apport en oxygène adéquats. Prévenir et corriger les agressions cérébrales secondaires (ACSOS) dès l'acheminement en centre spécialisé.

Évaluation du patient

  • Mécanisme du traumatisme: Identifier l'étiologie et les circonstances.
  • Âge du blessé: Important pour la prise en charge.
  • Score de Glasgow: Évaluation après stabilisation hémodynamique et respiratoire, sans sédation. Utiliser la pression appuyée au niveau sus-orbitaire ou la pression du lit unguéal pour la stimulation nociceptive. Éviter le frottement ou le pincement de la peau.
  • Évaluation pupillaire: Taille, réactivité et symétrie.
  • Réflexes du tronc cérébral: Fronto-orbiculaire, photomoteur, oculo-cardiaque, oculo-céphalique horizontal et vertical.
  • Signes de localisation: Présence de crises convulsives.

Prise en charge médicale

  • Ventilation artificielle (VA): Prévenir l'inhalation, normoxie, hypocapnie légère (PCO2 35 mmHg).
  • Sédation: Utiliser barbituriques, benzodiazépines (BZD), morphiniques pour la respiration et la stabilité hémodynamique, en veillant à la protection cérébrale et au traitement de l'HTIC (hypertension intracrânienne), en adaptant à la VA. Médicaments utilisés pour l'anesthésie (intubation): Etomidate (hypnotique), Cœlocurine (curare). Objectifs pour intubation : Spo2 > 92%, PaO2 > 70 mmHg, PCO2 = 37 - 40 mmHg.
  • Sédation du patient ventilé: Adapter au respirateur, éviter agitation et toux, réduire risque d'extubation et atténuer douleur.
    • Caractéristiques des médicaments: Ne pas augmenter la P.I.C (pression intracranienne), maintenir la PAM et la PPC (pression de perfusion cérébrale), respecter le couplage D.S.C/CMRO2 (débit sanguin cérébral/ consommation métabolique en oxygène), respecter l'autorégulation et la réactivité au CO2, ne pas augmenter le métabolisme cérébral, effet anticonvulsivant, neuroprotecteur.
    • Ex.: Midazolam (hypnovel) pour les hypnotiques, Fentanyl/Sufentanyl pour les morphiniques, Vecuronium/Atracurium pour les curarés.
  • Autres mesures:
    • Immobilisation du rachis cervical.
    • Éviter les frissons.
    • En cas de signes d'engagement (mydriase) : Mannitol 20% ou sérum salé hypertonique (SSH) 20%, barbituriques (thiopental), HTA (hypertension artérielle) modérée induite, hyperventilation modérée, arrêt du réchauffement, curarisation. Prévenir l'équipe neurochirurgicale.
    • Position de la tête: Tête droite, surélevée de 20 à 30 degrés.
    • Stabilité hémodynamique: PPC > 70 mmHg, PAM > 80 mmHg, maintenir volémie normale ou augmentée, hématocrite ≥ 30%, normoglycémie, éviter l'hyposomolarité (Na = 140 meq/l).
  • Gestion de l'hémodynamique: PAS > 100 mmHg, PAM 80-100 mmHg, PPC 65-70 mmHg.
    • Moyens: Remplissage vasculaire (cristalloïdes, colloïdes, solutés mixtes), transfusions, et drogues cardio-vaso-actives (noradrénaline, dopamine, adrénaline, dobutamine).
    • Evaluation paraclinique (Obligatoire): Radiographie thorax, rachis cervical, échographie abdominale (échocardiographie, échographie pulmonaire), examen du bassin, scanner cérébral (TDM) sans injection. TDM de contrôle (dans les 24h). Recherche dissection carotidienne et/ou vertébrale.

Evolution des lésions et prise en charge thérapeutique

  • Considérer tout traumatisé crânien grave comme polytraumatisé.
  • Après la stabilisation des détresses vitales, un bilan lésionnel complet incluant radio thorax, rachis cervical, échographie abdominale (échographie cardiaque, échographie pulmonaire), échographie bassin.
  • Scanner cérébral avec coupes sur le rachis cervical (TDM) pour diagnostic et indication chirurgicale.
  • Traitement de l’HTIC : osmothérapie, neuro-sédation, normocapnie, hypothermie et dérivation du LCR (liquide cérébrospinal) et volet décompressif.
  • Lutte contre une ischémie cérébrale: Normovolémie, noradrénaline, dobutamine (bas débit cardiaque), correction de l’hémostase et anémie (TP≥ 70%, plaquettes ≥ 100000, Hb ≥ 9-10 g/dL), normothermie ou hypothermie modérée.

Prise en charge préhospitalière

  • Respect de l'axe tête-cou-tronc, stabilisation du rachis cervical.
  • Libération des voies aériennes supérieures, oxygénothérapie.
  • Remplissage vasculaire (cristalloïdes/colloïdes).
  • Administration de catécholamines pour maintenir PAS > 110 mmHg.
  • Intubation et ventilation artificielle si GCS < 9, traumatisme maxillo-facial avec encombrement trachéo-bronchique important, agitation extrême nécessitant sédation, détresse respiratoire avec désaturation malgré oxygénothérapie ou état de choc.

Prévention des convulsions

  • Utilisation de phénobarbital ou de BZD (ex: midazolam).
  • Osmothérapie

Autres moyens de monitorage multimodal

  • SVJO2, EEG continu, PtiO2 (pression tissulaire en O2), micro-dialyse cérébrale, monitorage biologique.

Craniectomie décompressive

  • Indications : œdème cérébral diffus sans lésions ischémiques, absence d'engagement prolongé, PIC incontrôlable par d'autres moyens.
  • Technique : Volet fronto-pariéto-temporal uni ou bilatéral, mis en nourrice dans la paroi abdominale, associé à une plastie de dure-mère.

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Description

Ce quiz aborde les protocoles de prise en charge initiale des traumatismes crâniens, mettant en lumière l'importance de la restauration de l'état hémodynamique et de l'évaluation du patient. Les mécanismes du traumatisme, le score de Glasgow et les réflexes du tronc cérébral sont au cœur de cette évaluation. Testez vos connaissances sur ce sujet crucial dans les soins d'urgence.

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