Prevenção e Vigilância de Câncer de Esófago

Quimioprevenção

• AAS e outros AINEs reduzem a malignização, mas não são recomendados de rotina.

Vigilância

• O diagnóstico precoce é fundamental para um tratamento mais eficaz e menos mórbido.
• A detecção precoce aumenta a taxa de sobrevida, mas envolve custos, rastreio prolongado e pode ocorrer subdiagnóstico de displasia.
• A maioria dos pacientes com Barrett morrem por causas não relacionadas.

Conduta

• Esofagite ativa:
  • Tratamento otimizado e retorno após 8-12 semanas para biópsias.
• Áreas nodulares ou suspeitas:
  • Alterações sutis: biópsia.
  • Áreas com alterações mais suspeitas: mucosectomia (Duette → sem injeção Sm).
• Biópsias nos 4 quadrantes a cada 2 cm de Barrett + áreas suspeitas.
• Seguimento/rastreio deve ser feita com luz branca e alta resolução (não fazer cromoscopia de rotina).

Resultados de Biópsias

• 1.Ausência de displasia:
  • EDA a cada 3-5 anos (Seattle).
  • Short segment Barrett's (< 3 cm) → EGD every 5 years.
  • Long segment Barrett's (>= 3 cm) → EGD every 3 years.
  • >= 10 cm → enviar para um centro especializado em Barrett.
  • Na ausência de displasia, suspender o seguimento > 75 anos (80 em casos selecionados).
• 2.Displasia indefinida:
  • Qualquer grau de displasia deve ser confirmado por um patologista gastrointestinal.
  • Otimizar IBP e repetir EDA com biópsia após 3-6 meses.
• 3.Baixo grau (BG):
  • Confirmação por 2 patologistas (pelo menos um especializado em patologia gastrointestinal).
  • Repete EDA em 6 meses com Seattle após otimizar tratamento com IBP.
  • 30% terá EDA normal.
  • 70% mantém DBG → checar guideline da ACG.
  • About 10% develops HGD or carcinoma in situ.
  • Vigilância (aceitável): EDA 6-12 meses.
• 4.Alto grau (AG = carcinoma in situ):
  • Confirmação por 2 patologistas (pelo menos um especializado em patologia gastrointestinal).
  • Refer to a Barrett’s expert center.
  • Negative biopsies → new EGD after 6 months.
  • Lembrar que 80% das DAG tem alteração visível!