Presiunea Arterială - Notițe de Medicină

Presiunea Arterială

• Presiunea arterială (PA) reprezintă forța exercitată de sângele circulant pe unitatea de suprafață a peretelui vascular. Valoarea de referință este presiunea atmosferică.
• PA sistolică (maximă) corespunde sistolei ventriculare și depinde de forța de contracție și volumul bătaie al ventriculului stâng. Valoarea optimă este 120 mmHg.
• PA diastolică (minimă) corespunde sfârșitului diastolei ventriculare și depinde de rezistența periferică opusă de sistemul arterial. Valoarea optimă este 80 mmHg.
• PA medie (efectivă) poate fi aproximată cu formula: PAm = PAd + (PAs - PAd) / 3.
• PA diferențială (presiunea pulsului) este diferența dintre PA sistolică și PA diastolică.
• Există două tipuri de curbe presionale: divergentă (crește PA sistolică, scade PA diastolică) și convergentă (scade PA sistolică, crește PA diastolică).
• Hipertensiunea arterială (HTA) este definită de creşterea persistentă a valorilor presionale.

Metode de Măsurare a Presiunii Arteriale

• Există metode directe (sângerânde) și metode indirecte (nesângerânde) de măsurare a PA.
• Metodele directe se realizează prin introducerea unui cateter în arteră.
• Metodele indirecte se bazează pe principiul comprimării unei artere mari cu ajutorul unei manșețe pneumatice.
• Ecografia Doppler CW este o metodă neinvazivă de determinare a PA sistolice la artera brahială și pe picior.
• Se calculează raportul dintre PApicior/PAbraț pentru a evalua starea vasculară. Un raport peste 1.0 este normal, 0.5 - 0.9 indică afectare vasculară, iar sub 0.5 indică ischemie critică.

Reglarea Presiunii Arteriale

• Eficacitatea mecanismelor reglatoare ale PA poate fi studiată cu ajutorul probelor de efort și a probelor de postură.

Proba Schellong I

• Proba Schellong I este o probă de postură care apreciază eficacitatea reflexelor baroreceptoare implicate în adaptarea PA la trecerea din clino- în ortostatism.
• Se măsoară frecvența pulsului și PA în clinostatism și în ortostatism.
• Abaterile faţă de normal pot prezenta tipul hipoton, tipul hiperton și tipul hipodinamic.

Proba Crampton

• Proba Crampton este o probă de postură similară cu Proba Schellong I, care studiază modificarea pulsului și PA ce rezultă la trecerea subiectului din clino- în ortostatism.
• Indicele Crampton se calculează cu formula: INDICELE CRAMPTON = 25 * (3.15 + TA/10 – P/20).
• Valorile indicelui Crampton indică nivelul de adaptare: sub 50 - adaptare insuficientă, 50 - 75 - adaptare slabă, 75 - 100 - adaptare bună, peste 100 - adaptare excelentă.

Monitorizarea Ambulatorie a Presiunii Arteriale (ABPM)

• ABPM este o metodă comodă de monitorizare continuă a valorilor PA în afara mediului spitalicesc.
• Se utilizează o manșetă pneumatică fixată la braţul pacientului și conectată la un sistem electronic de măsurare a presiunilor.
• Măsurătorile se efectuează la intervale de 20 minute în cursul zilei și la intervale de 30 de minute în cursul nopții.
• Valorile obținute se statistic analizate.
• ABPM permite excluderea falsei hipertensiuni, permite un diagnostic corect al tensiunii arteriale normal crescute, ghidează tratamentul anti-hipertensiv, identifică hipertensiunea nocturnă, facilitează ajustarea tratamentului la subiecții cu hipertensiune rezistentă, permite diagnosticul de hipertensiune și monitorizarea PA la femeia gravidă, identifică hipotensiunea arterială.