Presbicia y Estrategias de Corrección

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Questions and Answers

En la técnica de monovisión, ¿en qué ojo se corrige la visión cercana?

  • Ojo dominante
  • Ambos ojos
  • Ninguno de los ojos
  • Ojo no dominante (correct)

La queratectomía fotorrefractiva, la queratomileusis láser in situ y la queratoplastia conductiva se utilizan en la técnica de:

  • Monovisión modificada
  • Córnea multifocal
  • Monovisión (correct)
  • Incrustaciones corneales

¿Cuál de estas opciones NO es un método para mejorar la visión cercana en el ojo no dominante?

  • Crear zonas multifocales con láser excimer
  • Implantar una LIO acomodativa
  • Implantar una lente intraocular (LIO) multifocal
  • Utilizar lentes de contacto multifocales (correct)
  • Modificar la aberración esférica del ojo

La teoría de Helmholtz sobre la acomodación describe el proceso de:

<p>Todas las anteriores (D)</p> Signup and view all the answers

Según la teoría de Helmholtz, ¿qué ocurre con el diámetro ecuatorial del cristalino durante la acomodación?

<p>Disminuye (C)</p> Signup and view all the answers

La tensión zonular reducida durante la acomodación permite que:

<p>La cápsula del cristalino se contraiga (B)</p> Signup and view all the answers

En el estado de reposo, las fibras zonulares están:

<p>Tensas (B)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes NO es considerado un tipo de lente intraocular (LIO)?

<p>LIO trifocal (B)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es la profundidad recomendada para la implantación de un implante corneal para reducir el riesgo de opacidad estromal y mejorar la estabilidad refractiva?

<p>200-300 μm (B)</p> Signup and view all the answers

¿Qué tipo de dispositivo es el Flexivue Microlens?

<p>Un implante corneal transparente, pequeño e hidrofílico (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es el objetivo de la corrección de visión con láser realizada inmediatamente antes de la implantación de un implante corneal?

<p>Ajustar la refracción del paciente a un objetivo ideal previo a la implantación (B)</p> Signup and view all the answers

¿Qué proceso se utiliza para crear la bolsa corneal en la que se coloca el implante Flexivue Microlens?

<p>Cirugía con láser de femtosegundo (C)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es la función de la zona central plana del implante Flexivue Microlens?

<p>Proporcionar visión a distancia. (B)</p> Signup and view all the answers

¿Qué porcentaje de pacientes en un estudio de seguimiento de 3 años de un nuevo implante corneal tenían una agudeza visual no visible de 20/25 (J1) en el ojo no dominante?

<p>76,9% (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes puede causar la explantación de un implante Flexivue Microlens?

<p>Visión borrosa tanto a distancia como de cerca. (A)</p> Signup and view all the answers

¿En qué año el implante Flexivue Microlens recibió la marca CE?

<p>2009 (C)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es el propósito principal de una curva de desenfoque?

<p>Simular la agudeza visual a diferentes distancias (A)</p> Signup and view all the answers

¿Qué factor NO afecta las mediciones en una curva de desenfoque?

<p>Tipo de lente utilizada (C)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes lentes utiliza un diseño de óptica difractiva?

<p>Lente de profundidad de foco extendida (A)</p> Signup and view all the answers

Todas las siguientes afirmaciones sobre la refracción zonal son ciertas, EXCEPTO:

<p>Es un método exclusivo para lentes bifocales (A)</p> Signup and view all the answers

Cuando se habla de una lente de -2,00 D, ¿qué distancia puede simular?

<p>50 cm (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes NO es un tipo de diseño de lentes intraoculares mencionado?

<p>Bifocal segmentaria (B)</p> Signup and view all the answers

¿Qué evaluan las curvas de desenfoque en términos de agudeza visual?

<p>Visión binocular (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué medidas se utilizan para crear una curva de desenfoque?

<p>Lentes positivas y negativas y agudeza visual (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es una ventaja de la terapia combinada con CK y reticulación de colágeno?

<p>Permite un cambio en la curvatura corneal que persiste en el tiempo. (B)</p> Signup and view all the answers

¿Qué es una característica de las lentes intraoculares multifocales (LIOMF)?

<p>Emplean diseño difractivo con anillos concéntricos. (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cómo se pueden clasificar las lentes multifocales según su diseño?

<p>Bifocal y trifocal. (A)</p> Signup and view all the answers

¿Qué función tienen los diseños de lentes apodizados en las LIOMF?

<p>Producen una transición más suave entre imágenes de diferentes distancias. (C)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es el objetivo principal de una lente intraocular monofocal?

<p>Lograr emetropía o monovisión. (A)</p> Signup and view all the answers

¿Qué innovaciones se han logrado con la introducción de las lentes EDOF difractivas?

<p>Creación de una zona focal alargada para visión intermedia a lejana. (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué describe la curva de desenfoque en relación a las LIO MFIOL y EDOF?

<p>Comparar y contrastar el rendimiento de ambas lentes. (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta acerca de las lentes intraoculares para corregir la presbicia?

<p>La FDA ha aprobado varios tipos de lentes multifocales. (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es una de las causas del deslumbramiento y los halos alrededor de las luces por la noche en pacientes que han recibido implantes de lentes intraoculares multifocales?

<p>La tecnología de las lente más nuevas (A)</p> Signup and view all the answers

¿Qué método ayuda a reducir el deslumbramiento en pacientes durante la conducción nocturna?

<p>Usar anteojos específicos (A)</p> Signup and view all the answers

¿Qué sucede con los síntomas de deslumbramiento y halos con el tiempo?

<p>Disminuyen a través de la neuroadaptación (B)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es el objetivo de la ablación corneal multifocal utilizando láser excimer?

<p>Crear una córnea que favorezca la visión lejana y cercana (D)</p> Signup and view all the answers

¿Qué indican los resultados de agudeza visual de 20/25 y de 20/20 en el paciente mencionado tras la cirugía?

<p>Una mejora en la visión lejana sin corrección (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es el papel de la instilación de gotas tópicas de brimonidina en la mejora de síntomas visuales?

<p>Disminuir el tamaño de la pupila mesópica (A)</p> Signup and view all the answers

¿Qué complicación se menciona como una posible consecuencia de la implantación de lentes intraoculares multifocales?

<p>Opacificación de la cápsula posterior (B)</p> Signup and view all the answers

¿A qué se refiere el término 'queratomileusis láser in situ (LASIK)' mencionado en el contexto de cirugía refractiva?

<p>Un método de ablación corneal (D)</p> Signup and view all the answers

¿Qué se observó en algunos pacientes que recibieron LIO con hápticos de placa de silicona?

<p>Una visión de cerca mejor de lo que se esperaría según su resultado refractivo. (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cómo lograron las LIO acomodativas mejorar la visión de cerca?

<p>Moviendo la lente hacia adelante durante la contracción del músculo ciliar. (B)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es el principal factor que contribuye a la mejor visión de cerca en las LIO acomodativas?

<p>El desplazamiento hacia adelante de la lente intraocular. (B)</p> Signup and view all the answers

¿Qué tipo de lentes se utilizan en algunos casos de LIO acomodativas?

<p>Lentes hápticas con placa de silicona. (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué característica de las LIO acomodativas permite el movimiento anterior de la lente?

<p>Una bisagra flexible en la háptica. (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué mecanismo se cree que está involucrado en el movimiento de la lente en las LIO acomodativas?

<p>Una combinación de la presión de la cámara posterior y la presión del cuerpo ciliar. (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes opciones NO es un factor que puede contribuir a la agudeza visual de cerca sin ayuda en algunos pacientes con LIO acomodativas?

<p>La presencia de cataratas. (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es el objetivo fundamental de las LIO acomodativas?

<p>Corregir la presbicia. (A)</p> Signup and view all the answers

Flashcards

Córnea

La parte transparente del ojo que cubre el iris y la pupila.

Monovisión

Corrección visual donde un ojo se enfoca en visión cercana y el otro en visión lejana.

Monovisión modificada

Ajuste de aberraciones esféricas para mejorar visión cercana sin corrección.

Córnea multifocal

Técnica que crea zonas multifocales en la córnea con láser

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Incrustaciones corneales

Implante en el estroma del ojo para mejorar la visión.

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Teoría de la acomodación

Explicación de cómo el ojo se adapta a diferentes distancias de visión.

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LIO acomodativa

Lente intraocular que cambia potencia al hacer esfuerzo acomodativo.

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Principio de Helmholtz

Durante la acomodación, el cristalino aumenta su potencia al relajarse el músculo ciliar.

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Mejora en visión de cerca

Aumento en la agudeza visual cercana experimentada por algunos pacientes con LIO.

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Desplazamiento anterior de LIO

Movimiento hacia adelante de la lente intraocular que aumenta su potencia efectiva.

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Factores que afectan visión cercana

Elementos como tamaño de pupila y astigmatismo que influyen en la agudeza visual.

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Ajuste de la LIO

Permite movimiento anterior de la lente durante la acomodación para mejorar visión.

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Cuerpo ciliar

Estructura del ojo que, al contraerse, influye en el movimiento de la LIO.

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Mecanismo de movimiento de la LIO

Combinación de presión de la cámara posterior y la del cuerpo ciliar sobre la LIO.

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Bisagra flexible

Elemento en las LIO que trasfiere fuerzas para un movimiento efectivo de la óptica.

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Terapia combinada con CK

Una combinación de tratamientos para mejorar la curvatura corneal a largo plazo.

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Queratoplastia conductiva

Procedimiento para tratar la hipercorrección de miopía tras LASIK.

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Lentes intraoculares multifocales

Lentes aprobadas para cirugía de cataratas que ofrecen múltiples rangos de enfoque.

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LIO monofocal

Lente que ofrece un único enfoque, como emetropía o monovisión.

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Diseños de lentes difractivas

Uso de anillos concéntricos para crear puntos focales múltiples.

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LIO EDOF

Lente intraocular de profundidad de foco extendida, enfocado en visión intermedia a lejana.

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Lentes apodizadas

Lentes difractivas que suavizan la transición entre enfoques.

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Curva de desenfoque

Método utilizado para comparar el rendimiento de diferentes tipos de LIO.

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Explantación de implantes

El 2,9% de los implantes fueron extraídos tras el estudio de la FDA.

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CDVA preoperatoria

Todos los ojos recuperaron la agudeza visual previa tras la explantación.

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Implantación profunda

Se ha descubierto que una implantación de 200–300 μm reduce riesgos de opacidad.

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Corrección de visión con láser

La corrección a veces se hace antes de implantar para ajustar la refracción ideal.

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Flexivue Microlens

Implante acrílico hidrofílico que aporta una visión intermedia y cercana.

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Zona central plana

Parte del implante diseñada para la visión a distancia, rodeada de anillos concéntricos.

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Fenestraciones en el implante

Aperturas en la zona central para la difusión de nutrientes y oxígeno.

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Resultados del estudio

El 76,9% de los pacientes alcanzó una agudeza visual de 20/25 después de 3 años.

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Lentes Intraoculares (LIO)

Dispositivos que se implantan en el ojo para corregir la visión.

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Óptica difractiva

Método que utiliza la difracción de la luz para mejorar la visión en lentes.

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Refracción zonal

Diseño de lentes con diferentes poderes refractivos en diferentes zonas.

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Lentes multifocales

Lentes que permiten ver claramente a múltiples distancias.

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Astigmatismo

Error de refracción que causa visión borrosa debido a una curvatura irregular de la córnea.

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Aberración esférica

Deformidad óptica que afecta la calidad de la imagen creada por una lente.

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Profundidad de foco extendida

Capacidad de una lente para mantener objetos enfocados en un rango más amplio de distancias.

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MFIOL

Lentes intraoculares multifocales que mejoran la visión a diferentes distancias.

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Deslumbramiento y halos

Fenómenos ópticos que pueden ocurrir al usar MFIOL y LIO EDOF, especialmente de noche.

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Neuroadaptación

Capacidad del cerebro para adaptarse a cambios visuales a lo largo del tiempo.

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Brimonidina

Gotas tópicas que reducen el tamaño de la pupila para mejorar la visión nocturna.

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Ablación corneal multifocal

Procedimiento láser que crea una córnea con múltiples puntos de enfoque.

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VISIÓN cercana sin corrección

Mejora de la visión cercana en pacientes post-cirugía refractiva.

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LASIK hipermetrópico

Tipo de cirugía refractiva para corregir hipermetropía mediante láser.

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Agudeza visual

Capacidad de ver detalles nítidos en la visión a distancia y cerca.

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Study Notes

Presbicia

  • Afecta a aproximadamente 100 millones de personas en los Estados Unidos.
  • Es la pérdida de acomodación con la edad.
  • Estrategias de corrección: cirugía de reemplazo corneal, escleral y de lente.
  • Hay nuevos tratamientos farmacológicos y tecnologías de lentes intraoculares en desarrollo.

Introducción

  • La presbicia es la pérdida normal y progresiva de acomodación, afectando a todos a partir de la mediana edad.
  • La pérdida de visión cercana puede ser estresante para las personas que antes no necesitaban corrección.
  • Hay diversas opciones de tratamiento quirúrgico para la presbicia como modificación escleral, implantación de lentes intraoculares para corregir la presbicia o creación de córnea multifocal mediante láser, o alteración del estroma corneal.

Estrategias para la cirugía corrección de la presbicia

  • Escleral:
  • Modificación incisional o láser (Er: YAG) en el cuerpo ciliar, para intentar mejorar el esfuerzo acomodativo y la función zonular.
  • Córnea:
  • Monovisión: un objetivo refractivo seleccionado para la visión cercana en el ojo no dominante, tratado con queratectomía fotorrefractiva, queratomileusis láser in situ o queratoplastia conductiva.
  • Monovisión modificada: manipulación de la aberración esférica positiva o negativa para mejorar la visión cercana sin corrección.
  • Córnea multifocal: creación de zonas multifocales con láser excimer.
  • Incrustaciones corneales: Implante de pequeña apertura refractiva en el estroma corneal del ojo no dominante.
  • Basado en lentes:
  • Monovisión: selección de LIO para visión cercana en ojo no dominante en una cirugía de cataratas o intercambio de lente refractiva.
  • LIO acomodativa: el aumento de la potencia de la LIO durante el esfuerzo acomodativo.
  • LIO multifocal o de profundidad de enfoque extendido: uso de anillos concéntricos, zonas u ópticas difractivas para mejorar la visión de cerca.

Teoría de la Acomodación

  • La teoría de Helmholtz describe el proceso de acomodación.
  • En la visión lejana, los músculos ciliares se relajan y las fibras zonulares están tensas.
  • En la visión cercana, los músculos ciliares se contraen y relajan los músculos zonulares para que el cristalino se torne más redondeado para enfocar la luz.

Queratoplastia Conductiva

  • Aprobada por la FDA en 2004 para corregir la presbicia.
  • Se usa en ojos con baja miopía (-1,00 D a -2,00 D).
  • La administración de energía de radiofrecuencia a través de una punta conductora que se inserta en el estroma corneal periférico, la resistencia a la corriente genera calor localizado, lo que encoge las láminas de colágeno y crea una banda de estrechamiento en la periferia que aumenta la curvatura de la córnea central.

Lentes intraoculares multifocales y de profundidad de enfoque extendida (LIO)

  • Opciones para pacientes que se someten a cirugías de cataratas.
  • Pueden ser monofocales si el objetivo es alcanzar la emetropía o monovisión, o multifocales o de profundidad de enfoque extendida para una mejor visión cercana.

Monovisión

  • La monovisión es un método común de corrección de la presbicia sin anteojos.
  • Implica una diferencia de potencia de 1.25 a 2.50 dioptrías entre los ojos.
  • El objetivo es un ojo miope leve para la visión cercana.

Tecnologías emergentes

  • Se están desarrollando tratamientos farmacológicos para la presbicia(como el cloruro de UNR844).
  • Los tratamientos intentan ayudar al cristalino para que sea más flexible, o tratan de reducir la pupila (como la pilocarpina).

Mecanismos acomodativos

  • Los LIO que se usa o se desarrollan actualmente emplean tres estrategias principales para lograr el cambio de potencia necesario para la visión cercana: un cambio en la posición óptica, un cambio en la curvatura anterior de la lente o un cambio en el índice de refracción.

Incrustaciones Corneales

  • Implantes realizados en la córnea con diferentes materiales sintéticos.
  • Tienen un índice de refracción distinto al del estroma corneal.

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Capítulo 10: Tratamiento acomodativo y no acomodativo de la presbicia PDF

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