Presbicia y dioptría: Formación de la imagen

Presbicia (Vista Cansada)

• Se refiere a la disminución de la capacidad de acomodación del ojo.
• Dificulta la visión de objetos cercanos.
• La causa es congénita, resultante de una alteración de los músculos de acomodación (falta de contracción).
• La alteración de los músculos reduce la capacidad de adaptación del cristalino.
• Con la presbicia la flexibilidad del cristalino desaparece.
• Aumenta la distancia a la que se encuentra el punto próximo.
• Suele presentarse entre los 40-55 años.
• Se corrige con lentes convergentes/multifocales.

Formación De La Imagen

• La dioptría es el inverso de la distancia focal principal.

Concepto de Dioptría

• Es el inverso de la distancia focal principal expresada en metros.
• Mide el poder de refracción de una lente.
• Si una lente tiene una distancia focal principal de 0.25 m tendrá un poder refringente de 1/0.25m= 4 dioptrías.
• La dioptría se expresa con valores positivos (convergente) o negativos (divergente).
• La dioptría expresa el poder de refracción de una lente o potencia de la lente.
• Equivale al valor recíproco o inverso de su longitud focal (distancia focal) expresada en metros.
• Una lente cuya longitud focal sea de +1 metro, tendrá una potencia de 1 dioptría.
• Una lente de +2 dioptrías es una lente convergente de distancia focal igual a 0.5 metros.

Concepto de Campo Visual

• Es la porción del mundo exterior que se puede apreciar con ambos ojos, sin movimiento de la cabeza o de los globos oculares.
• Se define como el espacio que se puede percibir con un ojo, manteniendo la mirada fija y se mide en grados angulares.

Campimetría

• Estudio de los campos visuales.
• El espacio en el que un objeto puede ser visto mientras la persona mantiene la mirada fija al frente.
• Es útil para el control evolutivo del glaucoma y otras enfermedades de la retina, como la retinosis pigmentaria pero también sirve para estudiar lesiones de la vía óptica.
• La visión binocular se produce gracias al solapamiento de los campos visuales.
• Con la campimetria se confirma la coordinación neuromuscular de los músculos extraoculares y la activación de áreas retinianas correspondientes

Vía Visual

• La luz activa a los fotorreceptores de la retina
• Los fotorreceptores son principalmente conos en la fóvea y bastones fuera de la fóvea
• Los fotorreceptores trasladan la información a la células bipolares
• Las células bipolares a su vez se la pasan a las células ganglionares
• Las células ganglionares trasladan la información al nervio óptico

Campimetría-Punto Ciego

• Es la zona de la retina donde nace el nervio óptico.
• Carece de conos y bastones.

Agudeza Visual

• Mide la capacidad de percibir correctamente los detalles y los contornos de los objetos.
• Es la distancia mínima entre dos líneas para que el paciente logre distinguirlas.
• Es máxima en la fóvea
• Se mide en clínica a través de la cartilla de Snell y la de Jaeger.
• La agudeza visual normal es 20/20
• La agudeza visual extrema es 20/15; 20/10.
• Una menor agudeza visual es 20/70.
• Se evalúa la capacidad de discriminar detalles finos de un objeto.
• Se puede utilizar para medir el éxito de un tratamiento correctivo.
• Los objetivos de determinar la agudeza visual es determinar la integridad neurológica de los componentes del sistema visual y determinar la precisión del enfoque retiniano
• Mide también la función de la mácula
• Al comparar la AV sin corrección con la AV con corrección se determina la necesidad de prescribir la corrección.

Estudio De La Agudeza Visual: Cartilla De Snellen

• El sujeto se coloca a 20 pies de la cartilla.
• El numerador indica la distancia y el denominador indica la distancia a la cual un sujeto normal observaría las letras de la cartilla.

Evaluación de la Agudeza Visual

• Determina el estado de la función visual
• Emplea tablas con optótipos con 11 filas de letras mayúsculas
• No mide la visión periférica, ni de profundidad, color, percepción de contraste o aumento de la presión intraocular.
• Existen tablas para niños y para adultos que no saben leer.
• Un optotipo es una figura o símbolo que se utiliza para medir la AV.
• Los optotipos más populares son los de Snellen
• Normalmente la distancia de presentación de los optotipos es de 6 metros
• Se presentan de diferente manera para su uso clínico
• Estos son de tamaño decreciente en el cual se mantienen los principios fisiológicos de la agudeza visual.

Agudeza Visual-Visión Cercana

• Se utiliza la cartilla de Jaeger 1.0, 0,8, 0,6, 0,4, (hay otras que van de J10-J1 o J+1) según las letras que el paciente lea.
• Se lee a una distancia para leer normal de 0.35 cm (14 pulgadas)
• La distancia varía según la edad.
• Evalúa grupos de texto cortos, letras de distinto tamaño.

Visión Cercana-Cartilla de Jaeger

• Determina la agudeza visual de cerca con el párrafo más pequeño que usted pueda leer sujetando la tarjeta a 14 pulgadas (35 centímetros) de distancia.
• Se considera normal la agudeza visual cercana si se puede leer el texto J1 (AV-20/20)
• Una lectura menor a 0.5 M a una distancia menor de 40 cm podría requerir una evaluación visual complementaria.

Cartilla de Amsler

• Evalúa la integridad de la mácula y fóvea.
• La mácula (área central de la retina) se asocia con la precisión de la visión central.
• La degeneración macular afecta más a la raza blanca, ojos claros, mayores de edad.
• La DM afecta la Visión Central, Agudeza visual e incluso genera puntos ciegos al frente.
• Hay dos formas: neovascular / húmeda y no neovascular / seca.
• Los conos son sensibles a los colores azul, verde y rojo.
  • Eritropsina - luz roja de 560 nm
  • Cloropsina - luz verde de 530 nm
  • Cianopsina - luz azul de 430 nm
• Los bastones tienen rodopsina.

Percepción de Los Colores

• El ojo humano es capaz de percibir colores gracias a pigmentos fotosensibles en los conos.
• Las opsinas se encuentran tanto en conos como en bastones provocando una serie de cambios químicos cuando son excitadas por la luz.

Visión De Colores

• La interpretación del color en el sistema nervioso depende de la proporción en la cual determinado color estimule cada uno de los diferentes tipos de conos.

Test De Ishihara-Visión De Colores

• Existen dos tipos de foto-receptores: conos y bastones.
• Los conos, en conexión con el cerebro, procesan la información cromática (colores).
• Los conos Necesitan de la luz.
• Existen 3 conos reciben la luz a distintas longitudes de ondas: Rojo, Verde, y Azul.
• TRICOMATA: ve los tres colores.
• Los bastones procesan la información en la escala de grises y no son sensibles al color.
• La visión nocturna corresponde a la escala de grises.
• La alteración en los conos produce
  • Alteración cromática genética.
  • La alteración cromática es heredada recesivamente ligado a cromosoma X.
• Existe también la alteración cromática adquirida debid a otras enfermedades, accidentes y daños al cerebro.
• El daltonismo congénito se define por ser una deficiencia de colores
  • La persona presentaDaltonismo Total: Incapaz de distinguir variaciones de color (nistagmo)

Biofísica de la Audición

• El sonido es una serie de ondas de comprensión y descomprensión que viajan por el aire y activan el sistema auditivo.
• Las ondas sonoras viajan por el aire a una velocidad de 224 m/seg.
• Para que haya sonido se necesita: cuerpo productor, medio transmisor y medio receptor.
• El sonido es toda sensación agradable que se identifica por la composición de una frecuencia fundamental, con su serie de armónicos simples.
• El ruido es la mezcla compleja de sonidos y frecuencias diferentes que inducen una sensación desagradable.
• La unidad de medida del sonido es el Bel cuyo resultado se expresa conel logaritmo de la intensidad del sonido sobre la Intensidad del sonido estándar.
• Se usa desde un Decibel: 0.1 bel
• Valor de referencia del sonido estándar: 0 decibeles a presión de 0.000204 dinas/cm²(Umbral auditivo promedio de las personas)
• La conversión normal para el nivel auditivo es de: 50-60 decibeles.
• Los sonidos que producen molestia se encuentran arriba de los 120 decibeles.

Características de las Ondas Sonoras

• La frecuencia,es el número de ondas sonoras por unidad de tiempo.
• La frecuencia determina el tono.
• La Amplitud corresponde a la magnitud de la onda sonora, cuanto más grande es, más intensa es la onda.
  • Se expresa en términos de cambio de presión.

El Sentido de La Audición Requiere

• Un estímulo, son los agentes externos que provocan que los elementos del oído externo sean afectados.
• La Excitación es el proceso por el cual los órganos del oído captan el estímulo, estimulando el oído medio e interno.
• La Sensación que se percibe entre dos sonidos diferentes,el sentido de la audición los distingue por las cualidades del sonido:
  • Tono y altura (agudo o grave)
  • Sonoridad o intensidad (potencia)
  • Timbre
  • Duración, volumen o densidad

Anatomía Funcional Del Oído

• Oído externo:
• El pabellón y conducto auditivo externo proteje y filtra el sonido que entra al oído interno
• Con esta estructura, se Atenúan las altas frecuencias.
• Oído medio
  • Los huececillos disminuyen la resistencia al paso de la onda sonora
• Cóclea o caracol que convierte la energía mecánica en eléctrica.
• El oído exte está conformado por el pabellón auricular (oreja) y el canal auditivo externo.
• El oído está constituido por membrana timpánica, cadena de huesecillos (martillo, yunque y estribo) y trompa de Eustaquio.
• El oído incluye la cóclea o caracol.
• La Trompa de Eustaquio, normalmente cerrada se abre durante la masticación o deglución para mantener igual presión de aire en los dos canales.

Relaciones del Oído Medio

• La onda sonora penetra por el conducto auditivo externo
• Mueve la membrana timpánica, el martillo, el yunque y el estribo.
• El estribo golpea la ventana oval, en la base del caracol
  • Se mueve el líquido de la cóclea.
• El oído externo le protege al medio interno
  • Al actuar como barrera atenúa las alta frecuencias
  • Modificala dirección de la onda sonora

Estimulación De Receptores

• En primer lugar se desplaza la endolinfa a un nivel del oído interno
• Luego se mueve la membrana basilar
• Esto dobla las células ciliadas del Organo de corti
• Entra potasio a las células
• Se libera glutamato que activa al VIII par craneal.

Localización Del Sonido

• El complejo olivar superior recibe información de ambos oídos (biaural).
• Este complejo se divide en:
  • Oliva superior medial (diferencia de tiempo y trabaja a frecuencias bajas)
  • Oliva superior lateral (diferencia de intensidad y trabaja a frecuencias altas).

Evaluación del Sistema Auditivo

• Las pérdida de audición corresponden a la Sordera
  • Se presenta la Sordera de Conducción, si la transmisión defectuosa está a nivel del conducto auditivo externo u oído medio.
    • Ejemplo: Tapón de cera en el oído externo, engrosamiento de la membrana timpánica, destrucción de los huesecillos.
    • Sordera de Percepción: Si la transmisión defectuosa se debe a un daño o lesión desde los receptores de la audición hasta cualquier punto de la vía auditiva.
  • El daño a los receptores suele ocurrir por ruidos excesivos y uso de antibióticos.
  • Las pruebas auditivas comprenden: - Prueba de Diapasón - Audiometría - Potenciales Evocados - Weber - Rinne
  • En la Pruebas con Diapasón se puede Diferenciar la sordera Nerviosa y de Conducción

Métodos:

• WEBER = Ubicarla base del diapasón vibrante en el vértice del cráneo.
  • En normal el sonido se oye igual en ambos lados pero en problemas lo puedes escuchar más fuerte en el oído enfermo (sordera de conducción) o en eloído sano (sordera nerviosa) RIMMER = La base del diapasón vibrante en la apófisis mastoides cerca al oido, la vibración se de dejar de oir con la conduccion ósea.
  • Lo normal e que se escuche el sonido cerca al oido y no en la conduccion ósea
  • Es sordera de conducción no se oye vibración en el aire y en sordera nerviosa el sonido se continúa escuchando
    SCHWABALH = En esta se compara la conduccion desde un paciente normal y en el examinado.
• Si hay problemas con la conducción ósea , el exámen tiene que ser excluisvamente por ruido y la diferencia se verá marcada al revisar.

Pruebas Auditivas

• Audiometría: Mide de manera refinada la agudeza auditiva, usando de manera separada la estimulaciòn de la via aètra y conducción ósea.
• Potenciales evocados:El registro corresponde a las estructuras de la vía auditiva desde el nervio hasta la corteza auditiva. El estímulo es una serie de recurrente de pulsos y los Potenciales son amplificados y sumados por una computadora