Polimialgia Reumatica - Diagnosi e Sintomi
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Questions and Answers

Quale dei seguenti è un carattere distintivo dell'artrite periferica nei pazienti?

  • Sintomi sistemici costanti
  • Coinvolgimento non erosivo (correct)
  • Presenza di fattori reumatoidi in tutti i casi
  • Inflammación erosiva delle articolazioni

    • Qual è la percentuale di pazienti con artrite reumatoide ad esordio senile che presentano una poliartrite erosiva?

  • 35%
  • 70% (correct)
  • 50%
  • 25%

    • Quali sintomi sistemici possono presentarsi nei pazienti affetti?

  • Dolori articolari persistenti
  • Edema non improntabile
  • Infezioni frequenti
  • Astenia, febbricola e perdita di peso (correct)

    • Quale caratteristica definisce il tipo RS3PE?

    <p>Tenosinovite del polso a insorgenza acuta</p> Signup and view all the answers

    Qual è una differenza fondamentale tra l'artrite reumatoide e la polimialgia reumatica (PMR)?

    <p>La PMR presenta sempre mialgia</p> Signup and view all the answers

    Qual è il sintomo di presentazione più comune nella GCA craniale?

    <p>Cefalea</p> Signup and view all the answers

    Quale delle seguenti affermazioni non è vera riguardo alla GCA?

    <p>I legami tra GCA e infezione sono molto forti</p> Signup and view all the answers

    Qual è la percentuale di pazienti con GCA craniale che presenta cefalea temporale?

    <p>60%</p> Signup and view all the answers

    La claudicatio della mandibola è associata a quale condizione?

    <p>GCA craniale</p> Signup and view all the answers

    Quale delle seguenti opzioni è un sintomo sistemico di GCA?

    <p>Perdita di peso</p> Signup and view all the answers

    Qual è la complicanza più grave associata a C-GCA?

    <p>Cecità</p> Signup and view all the answers

    Qual è la causa più comune di cecità nei pazienti con C-GCA?

    <p>Neuropatia ottica ischemica anteriore (AION)</p> Signup and view all the answers

    Quali arterie sono frequentemente coinvolte nella C-GCA per quanto riguarda eventi cerebrovascolari?

    <p>Arterie carotidi</p> Signup and view all the answers

    Quali sintomi visivi possono manifestarsi nei pazienti affetti da C-GCA?

    <p>Amaurosi fugace</p> Signup and view all the answers

    Qual è la percentuale di pazienti con C-GCA che possono sperimentare eventi cerebrovascolari come stroke o TIA?

    <p>1.5-7%</p> Signup and view all the answers

    Qual è la principale caratteristica clinica della polimialgia reumatica?

    <p>Dolore e rigidità del cingolo scapolare e pelvico</p> Signup and view all the answers

    Qual è il rapporto di incidenza di PMR tra le donne e gli uomini?

    <p>2:1</p> Signup and view all the answers

    Quale tipo di infiammazione è tipicamente associato alla polimialgia reumatica?

    <p>Infiammazione bilaterale di tessuti molli extracapsulari</p> Signup and view all the answers

    Qual è l'età media di insorgenza della polimialgia reumatica?

    <p>70-75 anni</p> Signup and view all the answers

    Qual è il sintomo mattutino più caratteristico della polimialgia reumatica?

    <p>Rigidità prolungata</p> Signup and view all the answers

    La diagnosi della polimialgia reumatica si basa principalmente su?

    <p>Osservazione clinica</p> Signup and view all the answers

    Dove si localizza tipicamente l'infiammazione nella polimialgia reumatica?

    <p>Nei tessuti connettivi peritendinei e perimisiali</p> Signup and view all the answers

    Quale delle seguenti affermazioni è vera riguardo all'incidenza della PMR?

    <p>E' più comune negli individui sopra i 50 anni</p> Signup and view all the answers

    Quale dei seguenti valori è più probabile trovare elevato nei pazienti con polimialgia reumatica (PMR)?

    <p>PCR</p> Signup and view all the answers

    In quale percentuale dei pazienti affetti da PMR si osserva un aumento isolato dei valori di PCR all'esordio della malattia?

    <p>Circa il 20%</p> Signup and view all the answers

    Quale enzima epatico dovrebbe essere considerato nella diagnosi differenziale in pazienti di età superiore ai 50 anni con anomalie inspiegabili?

    <p>Fosfatasi alcalina (ALP)</p> Signup and view all the answers

    Qual è la principale arteria colpita dalla arterite a cellule giganti (GCA)?

    <p>Arteria aorta</p> Signup and view all the answers

    Qual è la prevalenza stimata della GCA nella popolazione sopra i 50 anni?

    <p>0.2-0.3%</p> Signup and view all the answers

    Qual è un tipico segno istopatologico osservato nella parete arteriosa dei pazienti con GCA?

    <p>Lesioni granulomatose</p> Signup and view all the answers

    Quale dei seguenti sintomi è frequentemente sviluppato dal 50% dei pazienti con GCA?

    <p>Sintomi di PMR</p> Signup and view all the answers

    Quale infiammazione è più comunemente associata alla PMR?

    <p>Arterite a cellule giganti</p> Signup and view all the answers

    Quali sintomi sono associati al coinvolgimento extracranico in GCA?

    <p>Claudiation degli arti e ischemia digitale</p> Signup and view all the answers

    Qual è la differenza principale tra la VES e la PCR in termini di sensibilità nella diagnosi di GCA?

    <p>La PCR è più sensibile della VES</p> Signup and view all the answers

    Quali condizioni possono presentarsi nel 3-14% dei pazienti all’esordio della GCA?

    <p>ES e PCR normali</p> Signup and view all the answers

    Che tipo di tessuto è meno presente nelle arterie intradurali e perchè ciò è rilevante per la GCA?

    <p>Tessuto elastico, quindi sono raramente colpite</p> Signup and view all the answers

    Quale dei seguenti segnali clinici non è un sintomo di coinvolgimento vascolare in GCA?

    <p>Declino dell'udito</p> Signup and view all the answers

    Quale affermazione è corretta riguardo l'IL-6 sierica nella GCA?

    <p>È direttamente correlata alla fisiopatologia</p> Signup and view all the answers

    Quali sono i sintomi costituzionali tipici della GCA?

    <p>Malessere, febbre e debolezza muscolare</p> Signup and view all the answers

    Cosa si intende per 'oscillopsia' nel contesto della GCA?

    <p>Sensazione di movimento dei propri occhi</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Polimialgia Reumatica (PMR)

    • La PMR è una malattia infiammatoria che colpisce principalmente gli individui oltre i 50 anni.
    • Caratterizzata da dolore e rigidità a carico del cingolo scapolare e pelvico.
    • Prevalenza: 0.3-0.6% negli individui oltre i 50 anni.
    • F > M (2:1)
    • Picco incidenza: 70-75 anni.
    • Frequente associazione con arterite a cellule giganti (GCA).
    • Diagnosi principalmente clinica.

    Caratteristiche cliniche

    • Insorgenza improvvisa e rapida progressione del dolore e rigidità.
    • Dolore e rigidità muscolare a collo, spalle e cingolo pelvico.
    • Generalmente bilaterale, ma può essere monolaterale all'inizio.
    • I sintomi sono peggiori al mattino e migliorano nel corso della giornata.
    • La rigidità peggiora con il riposo e l'inattività.
    • Interferenza con le attività quotidiane.

    PMR: dove è l'infiammazione?

    • Il dolore è descritto come muscolare, ma gli studi elettrodiagnostici e la biopsia muscolare non mostrano evidenze di patologia muscolare.
    • La RM e la PET suggeriscono che l'infiammazione è simmetricamente localizzata nei tessuti molli extracapsulari che circondano le spalle e il cingolo pelvico.
    • L'infiammazione tendinea e bursale non ha caratteristiche specifiche.

    Coinvolgimento delle articolazioni periferiche

    • Circa il 40% dei pazienti presenta artrite periferica (ginocchia, MCF, polsi) alla diagnosi o durante il decorso clinico.
    • Non è erosiva e autolimitante.
    • Possibile tumefazione delle estremità con edema e poliartrite, ad insorgenza improvvisa: artrite simmetrica, seronegativa, a remissione, con edema a "stampo" (RS3PE).

    PMR vs AR ad esordio senile

    • L’AR ad esordio senile classica (70%) presenta poliartrite erosiva e coinvolgimento di polsi, MCF ed IFP con RF e/o ACPA positive.
    • La PMR-like (25%) presenta coinvolgimento non erosivo dei cingoli, possibilità di interessamento di polsi e MCF/IFP, assenza di RF e ACPA.
    • La RS3PE-like (5%) presenta una tenosinovite del polso con edema improntabile delle mani con insorgenza acuta.

    Sintomi sistemici

    • Circa la metà dei pazienti presenta astenia, febbre e perdita di peso.

    Esami di laboratorio

    • Valori normali di creatinchinasi (CK).
    • Aumento della VES e PCR (2-10 volte i valori normali).
    • La PCR è più sensibile della VES nella valutazione dell'attività della malattia.
    • Il 1-2% dei pazienti con valori normali di entrambi.
    • Aumento dei livelli sierici di IL-6.
    • Fosfatasi alcalina (ALP – isoenzima epatico) aumentata in circa un terzo dei pazienti.

    Criteri di classificazione provisionali EULAR

    • Criteri clinici, età ≥50 anni, dolore ai muscoli del cingolo scapolare e pelvico con rigidità mattutina >45 minuti, escludendo altri coinvolgimenti articolari.
    • Criteri ecografici, presenza di borse subdeltoide, tenosinovite bicipitale o gleno-omerale e/o sinoviti alle anche a dimostrazione con ecografia.

    Trattamento

    • Prednisone orale.
    • Valutare MTX in pazienti ad alto rischio di ricadute o bisogno di terapia prolungata.
    • Aumento graduale del dosaggio di corticosteroidi.
    • Tocilizumab o metilprednisolone intramuscolo in alternativa alla terapia orale.
    • Graduale tapering dei glucocorticoidi.
    • Interruzione della prednisone se si raggiunge la remissione.

    Arterite a cellule giganti (GCA)

    • La GCA colpisce principalmente grandi arterie, come l’aorta e sue diramazioni, con predilezione per le arterie carotidee e vertebrali.
    • È strettamente correlata alla PMR e circa il 15% dei pazienti con PMR sviluppa GCA, e il 50% dei pazienti con GCA sviluppa sintomi di PMR.
    • Prevalenza: 0.2-0.3% in individui > 50 anni.
    • F > M (2:1)
    • Picco incidenza: 60-80 anni.

    Sintomi sistemici GCA

    • Febbre generalmente febbricola.
    • Perdita di peso.
    • Astenia.
    • Sudorazione notturna.

    Cefalea GCA

    • Cefalea di nuova insorgenza o peggioramento di cefalea preesistente.
    • Generalmente localizzata temporalmente (60%), meno frequentemente occipitale, frontale o generalizzata.
    • Dolore vivo e continuo.
    • Insieme ad altri sintomi/segni.

    Complicazioni oculari GCA

    • Cecità, complicanza temibile (20%).
    • La neuropatia ottica ischemica anteriore (AION) è una causa comune dovuta ad arterite nelle arterie ciliari posteriori, principale fonte di irrorazione del nervo ottico.
    • Altri sintomi visivi: diplopia, ischemia muscolatura estrinseca dell'occhio, paralisi oculomotrici.

    Eventi cerebrovascolari GCA

    • Ictus e TIA (1.5-7%).
    • Stenosi/occlusione delle arterie vertebrali extradurali (40-50%) o carotidi.
    • Compromissione a carico delle arterie intracraniche rara.

    Metodi di Imaging GCA

    • Angio-RM, per la valutazione del coinvolgimento cranico ed extracranico (anomalie del lume, ispessimento dei vasi, potenziamento parietale o perivascolare).
    • Angio-TC, per la valutazione del coinvolgimento extracranico(anomalie del lume, ispessimento dei vasi, potenziamento parietale o perivascolare).
    • PET/TC 18F-FDG, per una valutazione panoramica del coinvolgimento extracranico (aorta, succlavia, carotide, iliaca, femorale).
    • Ecografia Doppler ad alta risoluzione con elevata sensibilità (91%) e specificità (96%) per GCA.
    • Biopsia dell'arteria temporale (TAB) standard oro per la diagnosi di GCA ma con un rischio di lesioni.

    Arterite di Takayasu (TAK)

    • Minore incidenza rispetto alla GCA.
    • F > M (5-10:1).
    • Fase iniziale infiammatoria seguita da fase non infiammatoria ("malattia senza polso").
    • Coinvolgimento carotideo/vertebrale (carotidinia, soffio carotideo, ictus/TIA, convulsioni, sincope).
    • Interessamento arterioso dell'arto superiore (claudicatio, polsi periferici assenti/deboli).
    • Coinvolgimento dell'arteria renale (ipertensione arteriosa).

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    La polimialgia reumatica è una malattia infiammatoria che colpisce le persone over 50, caratterizzata da dolore e rigidità, soprattutto al cingolo scapolare e pelvico. Scopri i sintomi, l'insorgenza e le modalità di diagnosi attraverso il nostro quiz approfondito.

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