Polimialgia Reumatica - Diagnosi e Sintomi

La cefalea è il sintomo di presentazione più comune nella GCA, presente nel 70% dei casi. Si può manifestare come una nuova cefalea o un peggioramento di una cefalea preesistente.

La febbre è un sintomo sistemico frequente nella GCA, presente nel 30-50% dei pazienti. Solitamente si tratta di una febbricola.

La GCA può manifestarsi con sintomi sistemici come febbre, perdita di peso, astenia e sudorazione notturna.

La GCA è una infiammazione delle arterie di grosso calibro, che può colpire l'arteria temporale, la carotide esterna, la carotide interna e le arterie vertebrali.

L'arteria temporale può essere tumefatta, dolorante al tatto e con un polso debole.

L'artrite periferica colpisce circa il 40% dei pazienti con RA, spesso sviluppandosi durante il decorso della malattia. Le articolazioni più frequentemente colpite sono ginocchia, articolazioni metacarpo-falangee (MCF) e polsi. L'artrite è generalmente non erosiva e spesso autolimitante.

La RS3PE (sinovite simmetrica seronegativa remittente con edema improntabile) è caratterizzata da tumefazione alle estremità con edema improntabile, associata a poliartrite ad insorgenza improvvisa. È una condizione remittente e seronegativa.

L'artrite reumatoide ad esordio senile può manifestare un decorso clinico simile alla polimialgia reumatica (PMR), soprattutto nei casi non classici. Mentre la forma classica è caratterizzata da erosione articolare e presenza di fattore reumatoide (RF) e/o anticorpi anti-peptide citrullinato (ACPA), la forma PMR-like presenta coinvolgimento non erosivo dei cingoli, artrite di breve durata e valori elevati di VES/CRP.

La RS3PE-like è una variante della RA ad esordio senile caratterizzata da tenosinovite del polso a insorgenza acuta con edema improntabile delle mani. È una condizione relativamente rara e spesso confusa con la PMR.

Circa la metà dei pazienti con RA presenta sintomi sistemici come astenia, febbre lieve e perdita di peso. Questi sintomi possono essere presenti in diversi stadi della malattia.

Un aumento dei valori di VES e PCR è un segno comune di polimialgia reumatica (PMR) e arterite a cellule giganti (GCA). La PCR è più sensibile della VES nel monitorare l'attività della malattia.

L'aumento dei livelli sierici di IL-6 è un altro indicatore importante per la diagnosi di PMR e GCA.

Circa un terzo dei pazienti affetti da PMR presenta un aumento della fosfatasi alcalina (ALP), un enzima epatico.

L'arterite a cellule giganti (GCA) è una vasculite che colpisce le arterie di grandi dimensioni, come l'aorta.

La GCA è spesso associata alla polimialgia reumatica (PMR). Il 15% dei pazienti affetti da PMR sviluppa GCA e il 50% dei pazienti affetti da GCA sviluppa sintomi di PMR.

La GCA è più comune nelle persone di età superiore ai 50 anni e colpisce le donne più degli uomini (rapporto 2:1).

Le lesioni tipiche della GCA includono granulomi, che sono accumuli infiammatori di cellule, tra cui linfociti, macrofagi e cellule giganti multinucleate.

La GCA è una vasculite che colpisce per lo più le arterie di grandi dimensioni, come l'aorta, con una predilezione per le arterie carotidi e vertebrali.

La polimialgia reumatica (PMR) è una malattia infiammatoria che colpisce principalmente individui di età superiore ai 50 anni. È caratterizzata da dolore e rigidità nei muscoli intorno alla spalla e all'anca. È la malattia reumatica infiammatoria più comune negli anziani.

La PMR è più comune nelle donne che negli uomini, con un rapporto di 2:1. L'incidenza è più alta tra i 70 e i 75 anni.

Il dolore e la rigidità muscolare si presentano improvvisamente e si intensificano rapidamente. Il dolore è spesso grave, continuo e generalmente presente su entrambi i lati del corpo, anche se può iniziare da un solo lato. Il dolore può irradiarsi alle braccia e alle gambe.

Il dolore è peggiore al mattino e migliora gradualmente nel corso della giornata. Peggiora anche dopo un periodo di riposo o di inattività prolungata.

La rigidità mattutina è grave e può durare a lungo, interferendo con le attività quotidiane come vestirsi, spazzolarsi i capelli o alzarsi dal letto.

Le analisi elettrodiagnostiche e la biopsia muscolare non mostrano segni di patologia muscolare. Questo significa che l'infiammazione non si trova nel muscolo stesso.

La risonanza magnetica (RM) e la PET suggeriscono che l'infiammazione si concentra nei tessuti molli che circondano le spalle e l'anca.

Le strutture infiammate sono i tessuti connettivi che circondano i tendini e i muscoli. L'infiammazione può anche coinvolgere le capsule articolari e le borse.

Le complicazioni oculari sono una serie di disturbi visivi che possono verificarsi a causa dell'infiammazione delle arterie che forniscono sangue agli occhi. La cecità è la complicanza più grave e può essere irreversibile.

La neuropatia ottica ischemica anteriore (AION) è la causa più comune di cecità nella GCA. Si verifica quando le arterie che forniscono sangue al nervo ottico si infiammano e si restringono.

L'ischemia della muscolatura estrinseca o la paralisi dei nervi oculomotori possono causare diplopia, ovvero visione doppia. Questo sintomo può essere transitorio o persistente.

Gli eventi cerebrovascolari, come l'ictus e l'attacco ischemico transitorio (TIA), si verificano in circa l'1,5-7% dei pazienti con GCA. Sono causati da una stenosi o occlusione delle arterie vertebrali extradurali o delle carotidi.

L'arterite delle arterie ciliari posteriori è una condizione che colpisce le arterie che forniscono sangue al nervo ottico. Questa infiammazione può causare cecità.

Le arterie intracraniche sono raramente colpite dalla GCA, probabilmente perché l'arteria temporale ha più tessuto elastico rispetto alle arterie intracraniche. Le arterie intracraniche, in confronto, hanno poco o nessun tessuto elastico.

L'aumento dei valori di VES e PCR è comune nella GCA. Può essere visto anche in assenza di altri sintomi. La PCR è più sensibile della VES.

La GCA può colpire anche arterie extracraniche. Questa condizione può causare sintomi come claudicatio degli arti, fenomeno di Raynaud e ischemia digitale.

L'IL-6 è una citochina infiammatoria che è elevata nei pazienti con GCA. Sebbene l'aumento dell'IL-6 sia legato alla patologia, non è uno strumento diagnostico diagnostico.

I sintomi neurologici tipici della GCA includono vertigini, atassia, nistagmo, ipotonia e oscillopsia. Le cefalee sono comuni e possono essere unilaterali. Il coinvolgimento dei nervi cranici è possibile.

La GCA può causare aneurismi, dissezioni o stenosi delle arterie. Questi problemi possono portare a sintomi neurologici o essere asintomatici.

La PCR può essere normale nel 3-14% dei pazienti con GCA all'esordio, quindi non può essere utilizzata da sola per escludere la malattia. Le PCR ritornano alla normalità più rapidamente dopo il trattamento.