Pneumotórax e seus Tipos

Pneumotórax

• O pneumotórax é caracterizado pela presença de ar no espaço pleural, levando ao colapso do pulmão.

Tipos de Pneumotórax

• Espontâneo: Ocorre sem trauma.
  • Primário: Sem patologia prévia.
    • Rotura de bolhas subpleurais (blebs) é a causa mais comum.
    • Pacientes com biotipo longilíneo (magro e alto) são mais propensos.
  • Secundário: Decorrente de uma patologia pré-existente.
    • Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
    • Fibrose cística
    • Ruptura espontânea do esôfago
    • Síndrome de Marfan
    • Granuloma eosinofílico
    • Pneumocystis carinii (especialmente em pacientes com AIDS)
    • Metástase de câncer
    • Pneumonia com abscesso pulmonar
    • Catamenial
    • Asma
    • Câncer de pulmão
    • Linfangioleiomiomatose
• Adquirido: Resulta de trauma ou manipulação da parede torácica.
  • Iatrogênico: Causado por procedimentos médicos.
    • Acesso venoso de subclávia ou jugular
    • Cateterização subclávia (percutânea)
    • Acesso venoso central
    • Inserção de marcapasso
    • Biópsia transtorácica por agulha
    • Biópsia transbrônquica
    • Toracocentese
    • Dreno torácico mal posicionado
    • Após cirurgia laparoscópica
  • Barotrauma: Pneumotórax induzido por pressão excessiva na via aérea.
    • Ventilação mecânica
  • Traumático: Causado por trauma.
    • Trauma fechado: Acidentes automobilísticos, quedas, relacionados ao esporte.
    • Trauma penetrante: Ferimento por arma branca, ferimento por arma de fogo.

Fatores de Risco

• Tabagismo: Destruição dos septos interalveolares, levando à formação de bolhas.
• Faixa etária jovem (20 a 40 anos)

Quadro Clínico

• Dor torácica: Devido à irritação da pleura parietal.
• Dispneia: Proporcional ao grau de colapso pulmonar.
• Tosse: Sintoma comum.
• Taquicardia, sudorese, hipotensão, palidez: Associados a pneumotórax hipertensivo.
• Enfisema subcutâneo: Ar escapando para o tecido celular subcutâneo, causando crepitação à palpação.
• Murmúrio vesicular diminuído: Diminuição dos alvéolos funcionantes.
• Timpanismo: Presença de ar na caixa torácica.
• Ictus cordis desviado: Deslocamento do batimento cardíaco.

Diagnóstico

• Raio-X de tórax: Demonstra a presença de ar no espaço pleural.

Tratamento

• Pneumotórax pequeno: Observação e acompanhamento.
• Pneumotórax moderado/grande: Drenagem torácica fechada com selo d'água.
• Pneumotórax persistente ou recorrente: Cirurgia (pleurodese).

Pleurodese

• Procedimento que visa evitar recidivas de pneumotórax.
• As pleuras visceral e parietal são "coladas", impedindo o colapso pulmonar.
• Agentes irritantes como doxiciclina, tetraciclina e nitrato de prata podem ser utilizados.

Recidivas

• A taxa de recidiva é maior com a drenagem torácica fechada.
• A cirurgia é o tratamento que apresenta menor índice de recidivas.

Indicações de Cirurgia

• Segundo episódio de pneumotórax.
• Fuga aérea persistente por mais de 7-10 dias.
• Pneumotórax bilateral.
• História prévia de pneumotórax contralateral.
• Profissão de risco (aeronauta, mergulhador).
• Primeiro episódio em pulmão único.
• Primeiro episódio em paciente com comprometimento funcional pulmonar.
• Presença de bolhas de enfisema.
• Coexistência de hemotórax de médio/grande volume.

Pneumotórax

• O pneumotórax é o acúmulo de ar na cavidade pleural, levando ao colapso pulmonar.
• A pressão intrapleural é negativa, o que mantém o pulmão aberto e garante a troca gasosa.
• O pneumotórax causa sintomas relacionados ao grau de colapso pulmonar.
• A radiografia de tórax é o exame de imagem inicial essencial para o diagnóstico.
• A tomografia computadorizada (TC) é utilizada para investigar a causa do pneumotórax após tratamento inicial.
• A drenagem fechada de tórax com aspiração contínua é o tratamento padrão ouro para pneumotórax.
• O tratamento cirúrgico (pleurodese, pleurectomia ou cirurgia torácica vídeo-assistida) é indicado em casos de recidiva, primeiro episódio não expandido, fugo aérea persistente, pneumotórax bilateral, profissão de risco e para evitar novas crises em pacientes com função pulmonar comprometida.
• A pleurodese, um procedimento que "cola" as pleuras visceral e parietal, é uma opção para evitar a recidiva do pneumotórax.
• O pneumotórax hipertensivo é uma condição grave em que a pressão no espaço pleural é muito alta, levando ao colapso pulmonar significativo, desvio mediastinal, hipóxia e risco de choque.
• O pneumotórax hipertensivo exige intervenção imediata com drenagem fechada do tórax ou toracocentese.
• O pneumotórax pode ser primário (sem causa conhecida), secundário (resultante de doenças pulmonares) ou traumático.
• Os sintomas do pneumotórax podem variar de dor no peito a falta de ar severa.
• O exame físico pode revelar abafamento de bulhas, desvio de traqueia, turgência jugular e hipertransparência à percussão na área afetada.
• O diagnóstico diferencial do pneumotórax inclui o tamponamento cardíaco.

Este quiz aborda o pneumotórax, uma condição médica séria caracterizada pela presença de ar no espaço pleural. Você aprenderá sobre os diferentes tipos de pneumotórax, incluindo o espontâneo e o adquirido, além das suas causas e características. Teste seus conhecimentos sobre esta condição e suas implicações para a saúde respiratória.