Πνευμονική Υπέρταση και Εμβολή

Podcast

Play an AI-generated podcast conversation about this lesson

Questions and Answers

Ποια είναι η νέα οριακή τιμή της μέσης πνευμονικής αρτηριακής πίεσης (Mean PAP) που χρησιμοποιείται στον ορισμό της πνευμονικής υπέρτασης (PH);

≥ 15 mmHg

≥ 25 mmHg

≥ 20 mmHg (correct)

≤ 20 mmHg

Ποια είναι η οριακή τιμή της πίεσης ενσφήνωσης της πνευμονικής αρτηρίας (PAWP) στον ορισμό της πνευμονικής αρτηριακής υπέρτασης (PAH);

≤ 15 mmHg (correct)

> 3 Wood units

≤ 20 mmHg

> 20 mmHg

Ποια είναι η οριακή τιμή της πνευμονικής αγγειακής αντίστασης (PVR) που χρησιμοποιείται στον ορισμό της πνευμονικής αρτηριακής υπέρτασης (PAH);

> 2 Wood units (correct)

< 3 Wood units

< 2 Wood units

> 1 Wood units

Από πού προέρχονται συνήθως οι θρόμβοι που προκαλούν πνευμονική εμβολή (PE);

Από τις εγγύς φλέβες του κάτω άκρου (λαγόνια, μηριαία και ιγνυακή). Signup and view all the answers

Ποιο ποσοστό των ασθενών με εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση (DVT) εμφανίζουν ταυτόχρονα πνευμονική εμβολή (PE) κατά την προσέλευση;

Περισσότερο από το 50% Signup and view all the answers

Τι ποσοστό των ασθενών με πνευμονική εμβολή (PE) έχουν εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση (DVT);

Περίπου το 70% Signup and view all the answers

Ποιο από τα ακόλουθα υλικά δεν μπορεί να προκαλέσει πνευμονική εμβολή;

Γλυκόζη Signup and view all the answers

Ποιο από τα παρακάτω δεν αποτελεί κριτήριο για την έγκαιρη έξοδο και τη θεραπεία στο σπίτι σε έναν ασθενή με πνευμονική εμβολή;

Ανάγκη για παρεντερική αναλγησία Signup and view all the answers

Μία ασθενής 63 ετών υπέστη οξεία πνευμονική εμβολή μετά από πτήση. Λαμβάνει ριβαροξαμπάνη 20 mg ημερησίως. Επιθυμεί να διακόψει την αντιπηκτική αγωγή, αλλά φοβάται ένα νέο επεισόδιο. Ποια είναι η καταλληλότερη συμβουλή;

Θα συνέχιζα, αλλά η δόση μπορεί να μειωθεί τώρα σε 10 mg μία φορά την ημέρα. Signup and view all the answers

Σε ποιες από τις παρακάτω κατηγορίες ασθενών συνιστάται η παρατεταμένη αντιπηκτική αγωγή μετά από ένα επεισόδιο πνευμονικής εμβολής;

Ασθενείς με προηγούμενο επεισόδιο φλεβικής θρομβοεμβολής (VTE). Signup and view all the answers

Ποια από τις παρακάτω καταστάσεις αποτελεί ένδειξη για απροσδιόριστη αντιπηκτική θεραπεία μετά από ένα πρώτο επεισόδιο πνευμονικής εμβολής, ελλείψει ενός σημαντικού αναστρέψιμου παράγοντα κινδύνου;

Ομοζυγωτική μετάλλαξη παράγοντα V Leiden. Signup and view all the answers

Σε έναν ασθενή με πνευμονική εμβολή, ποιο από τα παρακάτω χαρακτηριστικά υποδηλώνει χαμηλότερο κίνδυνο και πιθανή καταλληλότητα για εξιτήριο και θεραπεία στο σπίτι;

Απουσία δυσλειτουργίας της δεξιάς κοιλίας στην αξονική τομογραφία ή το ηχοκαρδιογράφημα. Signup and view all the answers

Ποια από τις ακόλουθες καταστάσεις χαρακτηρίζει την υποξεία πνευμονική εμβολή (ΠΕ);

Εμφάνιση συμπτωμάτων εντός ημερών ή εβδομάδων μετά το αρχικό συμβάν. Signup and view all the answers

Τι χαρακτηρίζει την αιμοδυναμικά ασταθή πνευμονική εμβολή (ΠΕ);

Εμφάνιση υπότασης. Signup and view all the answers

Ποια είναι η θέση της εμβολής τύπου 'saddle' στην πνευμονική κυκλοφορία;

Στη διχάλα της κύριας πνευμονικής αρτηρίας. Signup and view all the answers

Ποιο από τα ακόλουθα είναι πιο πιθανό να προκαλέσει πνευμονικό έμφρακτο και πλευρίτιδα;

Έμβολα στους περιφερειακούς κλαδικούς αρτηριακούς κλάδους. Signup and view all the answers

Τι ορίζει την ασυμπτωματική πνευμονική εμβολή (ΠE);

Τυχαίο εύρημα ΠΕ σε απεικονιστικό έλεγχο χωρίς συμπτώματα. Signup and view all the answers

Σύμφωνα με τα δεδομένα, πόσοι θάνατοι ετησίως στην Ευρώπη εκτιμάται ότι σχετίζονται με την πνευμονική εμβολή;

Περισσότεροι από 300.000. Signup and view all the answers

Ποιο είναι το εκτιμώμενο ποσοστό των θανατηφόρων περιπτώσεων πνευμονικής εμβολής που δεν διαγιγνώσκονται πριν τον θάνατο;

7% Signup and view all the answers

Ποιο είναι το εκτιμώμενο κόστος του πρώτου έτους θεραπείας για την πνευμονική εμβολή σύμφωνα με γερμανική ανάλυση;

Πάνω από €20.000. Signup and view all the answers

Ποια είναι η κύρια τάση που παρατηρείται στην επίπτωση (incidence) της πνευμονικής εμβολής τα τελευταία χρόνια;

Αυξανόμενη. Signup and view all the answers

Ποιο από τα παρακάτω κλινικά σημεία έχει την υψηλότερη ευαισθησία για την ανίχνευση Φλεβικής Θρομβοεμβολής (VTE);

Δύσπνοια Signup and view all the answers

Σε μια αξιολόγηση κλινικής πιθανότητας για Πνευμονική Εμβολή (ΠΕ), ποιο ποσοστό ασθενών θα αναμενόταν να έχει ΠΕ εάν η κλινική πιθανότητα θεωρείται υψηλή;

65% Signup and view all the answers

Ποιο διαγνωστικό εργαλείο απεικόνισης έχει υψηλή αρνητική προγνωστική αξία (NPV > 95%) για την Πνευμονική Εμβολή (ΠΕ), όταν είναι φυσιολογικό;

Σπινθηρογράφημα αερισμού-αιμάτωσης (V/Q scan) Signup and view all the answers

Ποιο εύρημα από μια ακτινογραφία θώρακος είναι πιο πιθανό να υποδεικνύει Πνευμονική Εμβολή (ΠΕ), αν και σπάνιο;

Σημείο Hampton’s hump ή Σημείο Westermark Signup and view all the answers

Σε μια μελέτη, ποιο ήταν το ποσοστό των ασθενών στους οποίους αποκλείστηκε η Πνευμονική Εμβολή (ΠΕ) στην αρχική φάση και στη συνέχεια διαγνώστηκαν με συμπτωματική Φλεβική Θρομβοεμβολή (VTE) κατά τη διάρκεια της 3μηνης παρακολούθησης;

0.61% Signup and view all the answers

Ποιο εύρημα από μια ακτινογραφία θώρακος είναι πιο πιθανό να βρεθεί σε ασθενή με Πνευμονική Εμβολή (ΠΕ);

Μη ειδικά ευρήματα Signup and view all the answers

Ποιο διαγνωστικό εύρημα θα βοηθούσε περισσότερο στον αποκλεισμό της πνευμονικής εμβολής (ΠΕ) ;

Μια σάρωση V/Q που είναι φυσιολογική Signup and view all the answers

Ποιος είναι ο κύριος λόγος για τη διατήρηση υψηλού επιπέδου υποψίας για Πνευμονική Εμβολή (ΠΕ);

Να μην διαφεύγουν κλινικά σημαντικές περιπτώσεις Signup and view all the answers

Ποιος είναι ο εκτιμώμενος κίνδυνος διαγνωσμένης συμπτωματικής φλεβικής θρομβοεμβολής (VTE) εντός 3 μηνών σε ασθενείς στους οποίους αποκλείστηκε η πνευμονική εμβολή (PE) στην αρχική αξιολόγηση;

0.61% Signup and view all the answers

Ποια είναι η πιθανότητα ένας ασθενής να έχει ΠΕ, όταν η σάρωση V/Q δείχνει υψηλή πιθανότητα ;

85-90% Signup and view all the answers

Ποιο από τα παρακάτω σημεία σε αξονική τομογραφία είναι ενδεικτικό πνευμονικής εμβολής;

Περιφερειακή, τριγωνική αλλοίωση με βάση στην υπεζωκοτική επιφάνεια. Signup and view all the answers

Ποια είναι η κλινική σημασία της αναλογίας RV/LV > 1.0 σε αξονική τομογραφία σε ασθενείς με πνευμονική εμβολή;

Σχετίζεται με 2.5 φορές αυξημένο κίνδυνο θνησιμότητας από κάθε αίτια. Signup and view all the answers

Ποιο από τα παρακάτω ΔΕΝ αποτελεί χαρακτηριστικό εύρημα στην αξονική τομογραφία σε οξεία πνευμονική εμβολή;

Ύπαρξη αεροβρογχογράμματος στα έμφρακτα. Signup and view all the answers

Σε ασθενή με χαμηλό σκορ PESI και sPESI 0, ποια επιπλέον εύρηματα θα απαιτούσαν κατάταξη στην κατηγορία ενδιάμεσου-χαμηλού κινδύνου;

Σημεία δυσλειτουργίας της δεξιάς κοιλίας ή αυξημένοι καρδιακοί βιοδείκτες. Signup and view all the answers

Η ήπια διάταση της δεξιάς κοιλίας (RV/LV ελαφρώς πάνω από 0.9) σε αξονική τομογραφία, είναι:

Συχνό εύρημα (>50%) σε αιμοδυναμικά σταθερούς ασθενείς με πνευμονική εμβολή. Signup and view all the answers

Ποιος είναι ο σκοπός των διεπιστημονικών ομάδων πνευμονικής εμβολής;

Να βελτιστοποιήσουν τη διαχείριση των ασθενών με πνευμονική εμβολή. Signup and view all the answers

Τι υποδηλώνει η απουσία προσήλωσης σκιαγραφικού σε μια περιφερειακή, τριγωνική αλλοίωση στον πνεύμονα σε αξονική τομογραφία;

Πνευμονικό έμφρακτο. Signup and view all the answers

Ποια είναι η σημασία της αξιολόγησης της δυσλειτουργίας της δεξιάς κοιλίας (RV) στην πνευμονική εμβολή;

Βοηθά στον καθορισμό του κινδύνου και της κατάλληλης θεραπείας. Signup and view all the answers

Ποιος είναι ο ρόλος του PESI (Pulmonary Embolism Severity Index) στην αξιολόγηση της πνευμονικής εμβολής;

Εκτιμά τον κίνδυνο θνησιμότητας και βοηθά στον καθορισμό της θεραπευτικής στρατηγικής. Signup and view all the answers

Σε ποια περίπτωση θα πρέπει ασθενής με χαμηλό PESI να αντιμετωπιστεί ως ενδιάμεσου-χαμηλού κινδύνου;

Όταν υπάρχουν ενδείξεις δυσλειτουργίας της δεξιάς κοιλίας ή αυξημένοι καρδιακοί βιοδείκτες. Signup and view all the answers

Ποιος από τους παρακάτω μηχανισμούς δεν σχετίζεται με την προέλευση των θρόμβων που προκαλούν πνευμονική εμβολή;

Στραβές φλέβες Signup and view all the answers

Ποιο από τα παρακάτω δεν αποτελεί κριτήριο για την οξεία πνευμονική εμβολή;

Πίεση PAWP < 15 mmHg Signup and view all the answers

Ποια από τις παρακάτω ορισμένες καταστάσεις δεν υποδηλώνει πνευμονική εμβολή;

Αυξημένο επίπεδο CO2 στο αίμα Signup and view all the answers

Ποιο είναι το κύριο χαρακτηριστικό της υποξείας πνευμονικής εμβολής;

Δυσκολία αναπνοής με ιστορικό δυσαναπνοής Signup and view all the answers

Ποιο από τα παρακάτω δεν σχετίζεται με την διάγνωση της πνευμονικής εμβολής;

Αποτελέσματα ΔΝΡ φυσιολογικά Signup and view all the answers

Ποιες είναι οι κλινικές προϋποθέσεις που πρέπει να πληρούν οι ασθενείς με ενδιάμεσου-υψηλού κινδύνου ΠΕ;

Συστολική αρτηριακή πίεση ≤ 110 mm Hg Signup and view all the answers

Ποιο από τα παρακάτω αποτελεί πρωταρχικό αποτέλεσμα της μελέτης PEITHO-3;

Σύνθετο όλων των αιτίων θανάτου, αιμοδυναμικής αποτυχίας ή υποτροπής ΠΕ εντός 30 ημερών Signup and view all the answers

Ποια από τις παρακάτω στρατηγικές δεν περιλαμβάνει τη φαρμακομηχανική επαναρρόφηση;

Χρήση φίλτρων κατώτερης κοίλης φλέβας Signup and view all the answers

Ποιο από τα παρακάτω είναι σημάδι κινδύνου πρώιμης αποτυχίας για έναν ασθενή με επιβεβαιωμένη DVT;

Ρυθμός αναπνοής > 20 αναπνοές/λεπτό Signup and view all the answers

Ποια είναι η σημαντικότερη παράμετρος που πρέπει να εξεταστεί για την ασφάλεια της εξόδου και θεραπείας στο σπίτι;

Η λειτουργικότητα του RV Signup and view all the answers

Ποιο από τα παρακάτω ΔΕΝ αποτελεί κριτήριο για την ανίχνευση πνευμονικής εμβολής (ΠΕ) με υψηλή ευαισθησία;

Αιμόπτυση Signup and view all the answers

Ποια είναι η ερμηνεία μιας φυσιολογικής σάρωσης V/Q, σε σχέση με την πιθανότητα ΠΕ;

Αποκλείει την ΠΕ με υψηλή αρνητική προγνωστική αξία (NPV > 95%) Signup and view all the answers

Σύμφωνα με τα στοιχεία, πόσοι ασθενείς, στους οποίους αποκλείστηκε η ΠΕ στην αρχική αξιολόγηση, διαγνώστηκαν με συμπτωματική Φλεβική Θρομβοεμβολή (VTE) κατά τη διάρκεια της 3μηνης παρακολούθησης;

Περίπου 1% Signup and view all the answers

Ποιο από τα παρακάτω ευρήματα στην ακτινογραφία θώρακος είναι σπάνιο, αλλά πιο πιθανό να υποδεικνύει Πνευμονική Εμβολή (ΠΕ);

Hampton’s hump Signup and view all the answers

Σε ποιες δύο περιπτώσεις η μείωση της πίεσης στην αορτή θα επηρεάσει τη διάμετρο των πνευμονικών αγγείων και πώς;

Η διάμετρος των πνευμονικών αγγείων θα μειωθεί, λόγω μείωσης της πίεσης του αίματος; Signup and view all the answers

Ποιος από τους παρακάτω παράγοντες, δρα για να αυξήσει την αντίσταση των πνευμονικών αγγείων;

Η αύξηση της μήκους των πνευμονικών αγγείων; Signup and view all the answers

Ποια είναι η σχέση μεταξύ της πίεσης enσφήνωσης της πνευμονικής αρτηρίας (PAWP) και της πνευμονικής αγγειακής αντίστασης (PVR) στην διάγνωση της πνευμονικής αρτηριακής υπέρτασης (PAH);

Η PAWP είναι πάντα χαμηλή σε PAH, ενώ η PVR είναι πάντα υψηλή; Signup and view all the answers

Η πνευμονική αρτηριακή υπέρταση (PAH) ορίζεται από μέση πνευμονική αρτηριακή πίεση (Mean PAP) ≥ 25 mmHg. Ποιος είναι ο ρόλος της πίεσης enσφήνωσης της πνευμονικής αρτηρίας (PAWP) στον ορισμό της PAH;

Η PAWP πρέπει να είναι ≤ 15 mmHg για να διαγνωστεί PAH; Signup and view all the answers

Σύμφωνα με την 5η Παγκόσμια Συνδιάσκεψη για την πνευμονική υπέρταση, η πνευμονική αρτηριακή υπέρταση (PAH) ορίζεται από τιμή πνευμονικής αγγειακής αντίστασης (PVR) > 3 Wood μονάδες. Ποιο από τα παρακάτω αποτελεί σωστή εξήγηση;

Η τιμή 3 Wood μονάδες αποτελεί οριακή τιμή για την PAH και οφείλεται στην αυξημένη αντίσταση των πνευμονικών αγγείων; Signup and view all the answers

Study Notes

Πνευμονική καρδία-Πνευμονική εμβολή

Ο ΠΜΣ επικεντρώνεται στην "Επεμβατική Καρδιολογία".
Η πνευμονική καρδία και η πνευμονική εμβολή αποτελούν θέματα αυτού του μαθήματος.
Ο Ηρακλής Τσαγκάρης, καθηγητής Πνευμονολογίας Εντατικής Θεραπείας, και το Αττικό Νοσοκομείο αναφέρονται στο υλικό.

Ανατομία της πνευμονικής κυκλοφορίας

Η πνευμονική κυκλοφορία είναι σε σειρά με τη συστηματική κυκλοφορία.
Λαμβάνει το 100% της καρδιακής παροχής (3,5 λίτρα/λεπτό/m²).
Τα ερυθρά αιμοσφαίρια ταξιδεύουν μέσα από τους πνεύμονες σε 4-5 δευτερόλεπτα.
Υπάρχουν 280 δισεκατομμύρια τριχοειδή αγγεία, τα οποία τροφοδοτούν 300 εκατομμύρια αερόσακους.
Η επιφάνεια ανταλλαγής αερίων είναι 50-100 m².
Τα πνευμονικά αγγεία έχουν πολύ λιγότερο λείο μυ από τα συστηματικά αγγεία.
Έχουν μεγάλη διατασιμότητα και συμπιεστικότητα.
Η διάμετρος των αγγείων επηρεάζεται από τις εξωαγγειακές δυνάμεις (βαρύτητα, θέση σώματος, όγκος πνευμόνων, πίεση αερόσακων/ ενδοπλευρική πίεση, ενδοαγγειακή πίεση).
Η πίεση μεταξύ των αγγείων επηρεάζει τη διάμετρο τους.
Η αύξηση της πίεσης αυξάνει τη διάμετρο των αγγείων, ενώ η μείωση την μειώνει.
Αρνητική πίεση μεταξύ των αγγείων προκαλεί συρρίκνωση

Πίεση της πνευμονικής κυκλοφορίας

Ρight atrium- 10mmHg
Ρight ventricle- 25/0mmHg
Left atrium- 8mmHg
Left ventricle- 120/0mmHg
Systemic artery- 120/80 mmHg
Pulmonary artery- 25/8 mmHg

Ογκός αίματος πνευμόνων

450 ml (9% του συνολικού όγκου αίματος)
Η λειτουργία αποθήκευσης είναι 1/2 έως 2Χ TPBV
Οι μετατοπίσεις όγκου μπορούν να συμβούν από πνευμονική σε συστηματική ή αντίστροφα.
Π.χ. Στενός πρόσθιος βαλβίδας μπορεί να αυξήσει τον πνευμονικό όγκο κατά 100%.
Οι μεταβολές όγκου έχουν μεγαλύτερη επίδραση στην πνευμονική κυκλοφορία.

Συστηματικά πνευμονικά αγγεία

Κλαδιά της θωρακικής αορτής, τα οποία παρέχουν οξυγονωμένο αίμα στους υποστηρικτικούς ιστούς και τις αεραγωγούς του πνεύμονα (1-2% CO).
Απόστροφή αίματος στην αζυγία (1/2) ή πνευμονικά αγγεία (1/2) (σύντομη κυκλοφορία).
Η παροχή στον αριστερό κλάδο της καρδιάς είναι ελαφρώς υψηλότερη (1%) από την δεξιά.
Μια ποσότητα αποοξυγονωμένου αίματος ρίχνεται στο οξυγονωμένο πνευμονικό φλεβικό αίμα.

Πνευμονική λέμφος

Εκτεταμένη και εκτείνεται από όλους τους υποστηρικτικούς ιστούς των πνευμόνων και διασχίζει το hilum κυρίως προς το δεξιό λεμφικό αγωγό.
Απομακρύνει το πλάσμα, τις σωματίδια που απορροφώνται από τους alveoli και την διαρροή πρωτεϊνών από το αγγειακό σύστημα.
Βοηθά στη διατήρηση της αρνητικής ενδοπλευρικής πίεσης, η οποία τραβά το πνευμονικό επιθήλιο στην επιφάνεια των τριχοειδών αγγείων. "πνευμονικό φραγμό"

Studying That Suits You

Use AI to generate personalized quizzes and flashcards to suit your learning preferences.

Description

Αυτό το κουίζ εξετάζει τις οριακές τιμές που καθορίζουν την πνευμονική υπέρταση και την πνευμονική εμβολή. Ρίξτε μια ματιά σε σημαντικά στοιχεία, όπως η μέση πνευμονική αρτηριακή πίεση και οι θρόμβοι που προκαλούν πνευμονική εμβολή. Δείτε πόσο καλά γνωρίζετε αυτές τις κρίσιμες παθήσεις.