תסחיף ריאות ואי ספיקת מערכת הלב

כלי דם - פתולוגיות

• יתר לחץ דם (hypertension): מצב כרוני המאופיין בלחץ דם גבוה מהרגיל על דפנות כלי הדם. רוב המקרים הם א-סימפטומיים.
• גורם סיכון למחלות לב וכלי דם, שבץ, אי-ספיקת כליות ומחלות נוספות.
• לחץ דם סיסטולי: לחץ המופעל על דפנות העורקים כאשר שריר הלב מתכווץ.
• לחץ דם דיאסטולי: לחץ המופעל על העורקים בעת הרפיית שריר הלב.
• יתר לחץ דם ראשוני: שכיחות 90-95%. לא ניתן לזהות סיבה רפואית. נטייה גנטית, גיל, סטרס ואורח חיים הינם גורמים.
• יתר לחץ דם שניוני: ניתן לזהות גורם רפואי (כגון בעיה מבנית, מחלת כליה, הפרעה הורמונלית, תרופות).
• אפידמיולוגיה: מהמחלות הנפוצות ביותר בעולם המערבי.
• גורמי סיכון בלתי נשלטים: גיל, מין, מוצא.
• גורמי סיכון נשלטים: אורח חיים יושבני, תזונה עשירה במלח ובשומן רווי, עישון, השמנת יתר.
• קומורבידיות: סוכרת, מחלות כליה כרוניות.
• לחץ דם תקין: 120/80 מ"מ כספית אצל מבוגר בריא.
• מערכת ה-RAAS (רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון): מערכת הורמונלית מורכבת שתפקידה לשמור על נפח הדם, לחץ הדם ומאזן המלחים בגוף.
• הכליה: מפרישה רנין.
• אנגיוטנסין I: מופעל על ידי רנין.
• אנגיוטנסין II: מופעל ע"י אנזים ACE.
• כיווץ כלי דם, הפרשת אלדוסטרון: תוצאות הפעלת מערכת ה-RAAS.

קליניקה

• א-תסמיני: "הרוצח השקט".
• סימפטומים שכיחים: כאבי ראש, סחרחורות/ראייה מטושטשת, קוצר נשימה במאמץ, עייפות, כאב בחזה או דפיקות לב מואצות.
• דגלים אדומים: הקאה, בלבול, כאבים בחזה.
• סיבוכים: מחלות לב וכלי דם, שבץ מוחי, פגיעה כלייתית, פגיעה עינית.

סיבוכים

• מחלות לב וכלי דם: התקף לב, אי-ספיקת לב
• שבץ מוחי: מעלה סיכון פי 4-6.
• סיכון למפרצת: 3-4%.
• פגיעה כלייתית: אי-ספיקת כליות.
• סיכון לפגיעה עינית: 25%.
• תסמונת מטבולית: עלייה בכמות הנוזל הבין תאי, בצקת.

מפרצת באבי העורקים

• רקע: התרחבות חריגה של דופן האאורטה, כתוצאה מהחלשות של השכבות בדופן.
• גורמי סיכון: טרשת עורקים, יתר לחץ דם, מחלות גנטיות (כגון גראפמן), דלקות וזיהומים.
• סיווג: אבי העורקים הבטני (נפוץ יותר), אבי העורקים החזי (נדיר יותר אך מסוכן יותר).
• אפידמיולוגיה: אבי העורקים הבטני (0.1%), אבי העורקים החזי (עד 5%). אוכלוסייה מבוגרת (מעל 65), גברים.
• גורמי סיכון: עישון, כולסטרול גבוה, השמנת יתר

דיסקציה באבי העורקים

• רקע: קרע בשכבה הפנימית של דופן האאורטה, יצירת תעלה מדומה.
• גורמי סיכון: יתר לחץ דם כרוני (הגורם הכי שכיח), טראומה, נוכחות מפרצת, מחלות גנטיות (כגון גראפמן).
• סיווג: type a – באבי העורקים העולה, type b – באבי העורקים היורד.
• אפידמיולוגיה: נדיר יותר ממפרצת, 3-4 מקרים ל-100,000 איש. אוכלוסייה מבוגרת (מעל 65), גברים. יתר לחץ דם בלתי נשלט, עישון, טראומה.

טרשת עורקים

• רקע: מחלה כרונית של כלי הדם בה נוצרים פלאקים טרשתיים.
• פתופיזיולוגיה: פגיעה באנדותל (שכבה פנימית), הצטברות כולסטרול LDL, חמצון, תגובה דלקתית, היווצרות פלאק, קרע בפלאק ויצירת קריש דם.
• אפידמיולוגיה: אחת המחלות הנפוצות בעולם המערבי, מתחילה בעשור השני לחיים. גברים בסיכון מוגבר, עישון – גורם משמעותי.
• גורמי סיכון: יתר לחץ דם, סכרת, כולסטרול גבוה, אורח חיים (השמנה, פעילות גופנית מועטה, תזונה לא בריאה).

תסחיפים

• תסחיף ורידי: קריש דם בווריד עמוק שמגיע לריאות וגורם לחסימה של עורקי הריאה.
• תסחיף עורקי: קריש דם/פלאק שהגיע מחלקים אחרים של הגוף לעורקים גדולים, וגורם לחסימה.
• קליניקה: תלויה באיבר מושפם; קוצר נשימה (תסחיף ריאתי), כאבים (שבץ מוחי, פגיעה בגפיים/איברים פנימיים).

דליות

• רקע: ורידים שטחיים שהתנפחו והתעוותו עקב תפקוד לקוי של המסתמים בתוכם.
• גורמי סיכון: כשל במסתמים, הפרעה בזרימת הדם (עמידה ממושכת), הצטברות נוזלים.
• אפידמיולוגיה: מצב שכיח, כ-25% מהאוכלוסיה הבוגרת. סיכון עולה עם הגיל, בעיקר בנשים.
• גורמי סיכון: הריון, עמידה ממושכת, גנטיקה, עודף משקל.
• סיבוכים: כיבים ורידים, קרישי דם, דימום.
• טיפול: שמרני (גרבי לחץ), מקומי (הטרשה/אבלציה), פולשני (ניתוח).

וסיקוליטיס

• רקע: דלקת בכלי הדם, תוצאה של תגובה דלקתית חריגה, העלולה לפגוע במערכת החיסון.
• גורמים: זיהומים, תרופות, גנטיקה ,ממאירות, אוטואימוניות
• שכיחות: משתנה בהתאם לשורש הבעיה.
• סימפטומים: משתנה בהתאם לכלי הדם הפגועים. לדוגמא: חום, עייפות, ירידה במשקל, עור - פריחות, כיבים. כליות – דלקת כלייתית, יל"ד..

אבחון

• מרכיבים חשובים: מבוססת על מדידות לחץ דם חוזרות. לחץ דם 140/90 מ"מ כספית או יותר מספיק לוגים, בדיקות דם ,שתן, הדמיה לזיהוי מקור שניוני, מעקב רפואי.
• מפרצת/דיסקציה: קליניקה, US/CT/MRI.
• טרשת עורקים: קליניקה, בדיקות דם (LDL), הדמיה (US, אנגיוגרפיה, צנתור כלילי).
• תסחיפים: קליניקה, US, דופלר, אנגיוגרפיה ורידית, בדיקת D-dimer, מיפוי ריאות.
• דליות: קליניקה, הערכת חומרת הדליות, US, דופלר.