Pliegues Peritoneales y Mesos

Pliegues peritoneales

• El peritoneo presenta pliegues o formaciones peritoneales que sirven de suspensión o unión de las vísceras abdominales.
• Estos pliegues se clasifican en mesos, ligamentos, omentos (epiplones) y fascias de acolamiento.

Mesos o mesenterios

• Unen el peritoneo parietal posterior con el peritoneo visceral que rodea una víscera.
• Están formados por dos hojas que continúan el peritoneo visceral con el peritoneo parietal.
• Entre ambas hojas se encuentra tejido conjuntivo graso, por el que discurren vasos, nervios y linfáticos (pedículo de la víscera).
• Se nombran según los órganos que suspenden o con los que se asocian.
• Ejemplos: mesocolon transverso, mesenterio, mesosigma.

Omentos (epiplones)

• Formaciones de dos hojas que unen el peritoneo de dos vísceras próximas entre sí, conteniendo pedículos vasculonerviosos.
• Ejemplo: gastrohepático (epiplón menor) y epiplón mayor (pliegue peritoneal que cuelga a modo de delantal y conecta el estómago con el colon transverso).

Ligamentos

• Similares a los mesos u omentos.
• Unen el peritoneo de dos vísceras próximas entre sí o con el peritoneo parietal posterior.
• Su función principal es de sostén o sujeción.
• Pueden contener o no un pedículo vasculonervioso, no muy importante.
• Ejemplos: ligamento falciforme del hígado, ligamento frenocólico, renoesplénico.

Fascias de acolamiento (coalescencia)

• Durante el desarrollo embrionario, algunos órganos están inicialmente suspendidos en la cavidad abdominal por un meso.
• Posteriormente, se pegan al peritoneo parietal.
• Las dos hojas de peritoneo que entran en contacto se fusionan y son reemplazadas por una lámina conjuntiva que produce el adosamiento a la pared abdominal.
• El resultado es que el órgano afectado es considerado retroperitoneal secundario.
• Ejemplo: colon ascendente o descendente, complejo duodeno-pancreático.

Recesos peritoneales

• En ocasiones, el peritoneo en algunos lugares se invagina y forma fondos de saco ciegos, con una boca de entrada.
• Una porción de intestino puede introducirse a través de la boca de entrada y estrangularse, dando lugar a una obstrucción intestinal.
• Ejemplos: recesos peritoneales en el área duodenal; a nivel del ciego (receso retrocecal).

Peritoneo y cavidad peritoneal

• El peritoneo es una fina membrana serosa que tapiza las paredes de la cavidad abdominal y recubre total o parcialmente las vísceras abdominales.
• Está constituido por dos hojas: una parietal, que tapiza la pared abdominal, y otra visceral, que recubre los órganos abdominales.
• Estas dos hojas peritoneales se continúan entre sí.
• Entre las dos hojas peritoneales queda la cavidad peritoneal, que en condiciones normales es virtual, pero que en determinadas circunstancias se transforma en real.
• Ejemplos: acúmulo de aire (neumoperitoneo) o de líquidos (hemoperitoneo, ascitis, derrames de bilis, de líquido intestinal).
• El peritoneo es extremadamente sensible y provoca fuertes dolores cuando es traumatizado.

Vísceras intraperitoneales y retroperitoneales

• Las estructuras INTRAPERITONEALES se sitúan dentro del peritoneo, rodeadas de peritoneo visceral y suspendidas de la pared abdominal por pliegues peritoneales.
• Las estructuras RETROPERITONEALES se sitúan por detrás del peritoneo parietal, entre él y la pared abdominal.
• Ejemplos de órganos retroperitoneales: los grandes vasos abdominales (aorta y cava inferior), riñones, glándulas suprarrenales y uréteres (retroperitoneales primarias) y algunas de las vísceras digestivas (retroperitoneales secundarias): duodeno-páncreas, colon ascendente y descendente.

Ligamentos del hígado

• El ligamento falciforme o suspensorio del hígado une el hígado con el diafragma y con la pared anterior del abdomen.
• Tiene forma de "hoz" y se puede distinguir en él dos caras (derecha e izquierda) y dos bordes (inferior y superior).
• El borde inferior del ligamento falciforme tiene forma cóncava y se continúa por el ligamento redondo hasta el ombligo, constituyendo el borde libre de la "hoz".
• Su borde superior se inserta en el diafragma y luego en la pared anterior del abdomen (hasta el ombligo).

Ligamento coronario

• Une la cara diafragmática del hígado al diafragma.
• Es muy corto en altura y alargado horizontalmente.
• Está formado por dos hojas separadas entre sí y solo unidas por sus extremos.
• Entre las dos hojas del ligamento coronario delimitan el "área desnuda del hígado".

Omento (epiplón) menor

• Une el hígado al esófago abdominal, al estómago y a la primera porción del duodeno.
• Tiene forma cuadrilátera y en él se distingue un borde libre que se extiende desde el hígado hacia el duodeno y delimita, por delante, el orificio omental (entrada a la bolsa omental).
• En el espesor del borde libre se localiza el pedículo hepático.

Relaciones del hígado

• Relaciones diafragmáticas (anterosuperiores):
  • El hígado es un órgano toracoabdominal y está casi enteramente oculto por la pared torácica.
  • Se relaciona con el diafragma y a través de este con la cavidad pleural derecha y con el corazón envuelto en su pericardio.

Regiones abdominales

• Al cruzarse los cuatro planos delimitan nueve regiones: tres regiones medianas y tres regiones laterales izquierdas y derechas.
  • Hipocondrio derecho
  • Epigastrio
  • Hipocondrio izquierdo
  • Lateral o flanco derecho
  • Umbilical
  • Lateral o flanco izquierdo
  • Inguinal o fosa ilíaca interna derecho
  • Hipogastrio
  • Inguinal o fosa ilíaca interna izquierdo