Pleurezia și Revărsatele Pleurale

Pleurezia (Pleurezie uscată)

• Definiție: inflamație acută a pleurei (membrana care înveleşte plămânii), caracterizată prin edem, congestie și depunere de fibrină.
• Cauze: tuberculoză, infecții, pneumonie parapneumonică, infarct pulmonar.
• Simptome: junghi toracic intens, localizat variabil (lateral, posterolateral, în semicentură), agravat la inspirație, tuse seacă, iritativă, dispnee.
• Semne generale: atitudine antialgică, febră, transpirații, paloare.
• Examen obiectiv al aparatului respirator: asincronism respirator, frecătură pleurală la palpare și auscultație, sonoritate pulmonară normală la percuție.

Revărsate pleurale

• Diferențierea exudatului (proces patologic pleural) de transudat (hidrotorace):
  • Caracteristici: exudat vs transudat
  • Aspect: serocitrin vs palid, incolor
  • Densitate: > 1018 vs <1015
  • Proteine (pleură/ser): >3 g% vs <3 g%
  • Reacția Rivalta: pozitivă vs negativă
  • LDH pleural / LDH seric: >0,6 vs <0,6
  • Citologie: bogată vs săracă

Pleurezii (Continuare)

• Cauze: tuberculoză (contact infectant, simptome de impregnare bacilară, vârstă tânără), infecțioase (para/metapneumonice), neoplazice (primare/secundare), asociate colagenoze (lupus eritematos sistemic, poliartrită reumatoidă), alte cauze (pancreatită acută, abces subfrenic).
• Simptome: junghi toracic (mai puțin intens decât la pleurezie uscată), tuse iritativă, neproductivă, dispnee (în funcție de cantitatea de lichid), postură antidispneică (pentru cantitate mare de lichid).
• Semne din partea aparatului respirator: bombare hemitorace, freamăt pectoral diminuat/abolit, matitate (lemnoasă, în funcție de poziție), mobilitate activă diminuată, sunete din jurul acumulării de lichid (matitate/submatitate), asincronism respirator, auscultație (MV diminuat/abolit).
• Paraclinic: examen radiologic, CT toracic, analiza lichidului pleural (citologie, bacteriologie, biochimie), biopsie pleurală, pleuroscopie.

Elemente specifice etiologiei pleureziei

• TBC: limfocitoză importantă (> 80%), glucoză scăzută.
• Neoplazică: lichid hemoragic, reechilibrare rapidă după evacuare, citologie cu celule maligne.
• Poliartrită reumatoidă: glucoză scăzută, LDH crescut, colesterol crescut.
• Pancreatită acută: amilaze crescute în lichid.
• Empiemul pleural: pleurezie purulentă (bacteriană sau tuberculoasă).

Revărsate pleurale neinflamatorii

• Hidrotorace: insuficiență cardiacă, ciroză hepatică.
• Hemotorace: traumatism, diateze hemoragice, intervenții terapeutice, tratament anticoagulant.
• Chiilotorace: ruptură, obstrucție canal toracic (lichid lăptos, cu proteine și grăsimi).

Pneumotorax

• Definiție: prezența aerului în cavitatea pleurală, cu colaps pulmonar.
• Cauze: spontan (TBC, neoplazii, emfizem), extern (fracturi costale, plăgi perforante), terapeutic, iatrogen.
• Simptomatologie: junghi toracic violent, dispnee extremă, progresivă, anxietate, sunete respiratorii diminuate/aboliite.

Sechele pleurale (pahipleurită)

• Definiție: îngroșarea și simfizarea foițelor pleurale (secundare proceselor inflamatorii).
• Cauze: pleurezie exudativă vindecată.
• Simptome: dureri toracice, tuse iritativă, dispnee (variabil).
• Semne: retractie hemitorace, mișcări respiratorii diminuate, asincronism respirator, Freamat pectoral diminuat, frecătură pleurală eventual, submatitate, MV diminuat, eventual frecătură.
• Paraclinic: radiologie (opacitate localizată, neregulată, cu retracții în vecinătate).

Sindromul Mediastinal

• Mediastinul este împărțit în zone posterior (esofag, nerv vag, lanț simpatic, aorta descendentă etc), anterior superior (vase mari, timus, trahee etc), anterior inferior (inclusiv inima).
• Posibile simptome și semne depind de structurile comprimate.
• Diagnostic diferențial depinde de structura afectată.

Acest quiz abordează pleurezia, inclusiv cauzele, simptomele și caracteristicile examenului obiectiv al aparatului respirator. De asemenea, se discută despre diferențierea exudatului de transudat în cazul revărsatelor pleurale. Testați-vă cunoștințele despre aceste condiții postul respirator.