Pirminė hemostazė

Pirminė hemostazė: fiziologiniai pagrindai, dalyvaujantys veiksniai ir sistemos sutrikimų klasifikacija

• Hemostazė yra procesas, apsaugantis organizmą nuo nukraujavimo, dėl krešėjimo proceso sutrikimo ar mechaninio kraujagyslės sienelės pažeidimo.
• Pagal organizmo būklę hemostazės funkcija gali kisti, veikiant sveikame organizme.
• Sveikame organizme hemostazė kontroliuoja endotelio funkcijas, dalyvauja imunologinėse reakcijose, citokinų sistemos veikloje bei uždegiminėje reakcijoje.
• Tarp kraujavimo ir krešėjimo procesų yra dinaminė pusiausvyra.
• Sutrikus pusiausvyrai, pasireiškia kraujavimas arba trombozė.
• Hemostazės procesas skirstomas į tris pakopas.
• Pirminė hemostazė (kraujavimo sustojimas) yra pirmoji hemostazės stadija.

Pirminės hemostazės etapai

• Po nedidelio audinių pažeidimo iš kraujagyslių sienelės ir trombocitų išsiskiria krešėjimo faktoriai.
• Hemostazės procesas trunka 3-5 minutes.
• Trombocitų kamščiai uždaro pažeistų kraujagyslių spindį, sustabdant kraujavimą.

Antrinė hemostazė (kraujo krešėjimas)

• Plazmos krešėjimo faktorių ir fosfolipidų sąveika lemia susikūrusį fibriną, kuris sustiprina trombocitų kamštį.
• Visiškas kraujavimo sustojimas trunka 5-10 minutes.
• Ši stadija užbaigia hemostazės procesą.

Fibrinolizė (proceso priešingas krešėjimui)

• Tai paskutinis fiziologinis veiksnys hemostazės reakcijų grandinėje.
• Per 48-72 valandas nuo kraujagyslių pažeidimo suardytas krešulys ir atstatomas kraujagyslės vientisumas bei kraujotaka.

Kraujagyslės:

• Sudaro kraujagyslinį sistemą
• Arterijos: perneša kraują iš širdies į kapiliarus; turi storiausią sienelę
• Venos: grąžina kraują iš kapiliarų į širdį; sienelė sudaryta iš 3 sluoksnių.
• Kapiliarai: sienelė sudaryta iš vieno ląstelių sluoksnio.

Endotelis

• Sudaro kraujagyslių sienelę - vieno sluoksnio endotelio ląstelės.
• Apsaugo pamatinę membraną
• Produkuoja Von Willebrand'o faktorių (vWF) ir dalį VIII faktoriaus
• Sekretuoja prostaglandinus ir plazminogeną
• Turi neigiamą krūvį, atstumantį baltymus ir trombocitus
• Atsako už trombocitų adhezijos procesą ir palaiko kraujagyslių tonusą.
• Sekretuoja įvairius produktus į subendotelines struktūras ir kraujotaką.
• Veikia kaip antikoaguliantinis ir prokoaguliantinis paviršius.

Subendotelis

• Kraujagyslių komponentai - Lygieji raumenys ir jungiamasis audinys kolageninėmis skaidulomis.
• Bazinė membrana
• Kolagenas, stimuluojantis trombocitus
• Elastinės skaidulos, tamprumas kraujagyslėms.

Kraujagyslių pažeidimas ir atsakas

• Pažeidus kraujagyslių endotelį, nustoja veikti kraujagysles atpalaiduojanti medžiaga (NO) ir prostaciklinas (PGI2).
• Endotelis sintetina ir išskiria didelį vazokonstrikcinį poveikį sukeliantį peptidą – endoteliną.
• Įvyksta kraujagyslės susitraukimas.

Trombocitai

• Antras svarbus hemostazės mechanizmo veiksnys yra trombocitai – kraujo plokštelės.
• Mažiausios, lipnios, netaisyklingos formos, bespalvės kraujo dalelės
• Formuojasi kaulų čiulpuose ir išgyvena vidutiniškai apie 10 dienų.

Trombocitų receptoriai

• Trombocitų receptoriai yra reikalingi trombocitų adhezijai ir agregacijai.
• GPIb/IX – vWF receptorius
• GPIIb/IIIa – fibrinogenas receptorius

Pirminės hemostazės faktoriai

• ADF (adenozino difosfatas)
• TXA2 (tromboksanas A2)
• Von Willebrand'o faktorius
• Tromboksanas A2

Pirminės hemostazės procesai

• Trombocitų agregacija ir adhezija.
• Trombocitų kamščio susidarymas pažeistoje vietoje.

Pirminės hemostazės sutrikimų klasifikacija

• Trombocitų sutrikimai: kiekybiniai ir kokybiniai.
• Kraujagyslių sutrikimai.