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Questions and Answers
Quel est le principal examen de référence pour le diagnostic de l'appendicite aiguë?
Quel est le principal examen de référence pour le diagnostic de l'appendicite aiguë?
- TDM abdomino-pelvien sans et avec injection contraste (correct)
- Échographie abdomino-pelvienne
- Imagerie par résonance magnétique (IRM)
- Radiographie abdominale
Quel est le critère échographique principal pour le diagnostic positif d'appendicite aiguë?
Quel est le critère échographique principal pour le diagnostic positif d'appendicite aiguë?
- Appendice > 6mm
- Présence d'un stercolithe
- Appendice > 8mm (correct)
- Paroi de l'appendice > 2mm
Quel est le résultat attendu de la TDM pour le diagnostic d'appendicite aiguë?
Quel est le résultat attendu de la TDM pour le diagnostic d'appendicite aiguë?
- VP ≈ 100% (correct)
- VP ≈ 50%
- VP ≈ 80%
- VP ≈ 90%
Quelle est la forme anatomique d'appendicite qui présente une douleur hypogastrique et des signes urinaires?
Quelle est la forme anatomique d'appendicite qui présente une douleur hypogastrique et des signes urinaires?
Quel est le diagnostic différentiel à éliminer systématiquement lors de la suspicion d'appendicite aiguë?
Quel est le diagnostic différentiel à éliminer systématiquement lors de la suspicion d'appendicite aiguë?
Quelle est la stratégie thérapeutique à adopter en cas de suspicion d'appendicite aiguë?
Quelle est la stratégie thérapeutique à adopter en cas de suspicion d'appendicite aiguë?
Quel est le taux d'appendicectomie qui a été observé au cours des 25 dernières années?
Quel est le taux d'appendicectomie qui a été observé au cours des 25 dernières années?
Quel est le signe échographique qui permet de confirmer le diagnostic d'appendicite aiguë?
Quel est le signe échographique qui permet de confirmer le diagnostic d'appendicite aiguë?
Quelle est la première cause de syndrome douloureux abdominal aigu?
Quelle est la première cause de syndrome douloureux abdominal aigu?
Quel est le diagnostic qui peut être difficile chez les sujets âgés et les femmes enceintes?
Quel est le diagnostic qui peut être difficile chez les sujets âgés et les femmes enceintes?
Quelle est la cause initiale de l'appendicite aigüe?
Quelle est la cause initiale de l'appendicite aigüe?
Quel est le signe clinique qui permet de confirmer le diagnostic d'appendicite aigüe?
Quel est le signe clinique qui permet de confirmer le diagnostic d'appendicite aigüe?
Quels sont les signes associés à l'appendicite aigüe?
Quels sont les signes associés à l'appendicite aigüe?
Quel est le mécanisme physiopathologique qui entraîne l'appendicite aigüe?
Quel est le mécanisme physiopathologique qui entraîne l'appendicite aigüe?
Quelle est la caractéristique évocatrice de l'appendicite aigüe?
Quelle est la caractéristique évocatrice de l'appendicite aigüe?
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Study Notes
Appendicite Aigüe
- La 1ère cause de syndrome douloureux abdominal aigu
- Diagnostic difficile chez les sujets âgés et les femmes enceintes
Physiopathologie
- Obstruction de la base appendiculaire (stercolithes, hyperplasie lymphoïde, bouchon muqueux, etc.)
- Pullulation microbienne (germes aéro- et anaéro-bies)
- Lésions muqueuses puis pan-pariétales
- Infiltrat inflammatoire, lésions ischémiques puis infectieuses
Clinique
- Rapidement progressive (crampe, torsion)
- Pas d'irradiation spécifique
- Intensité < 24h
- Respiration abdominale normale
- Provoquée en FIDte (Mc Burney)
- Latéro-rectale droite au toucher rectal
- Signes associés : nausées, vomissements, constipation, langue saburrale, fébricule
Biologie
- Syndrome inflammatoire
- Hyperleucocytose à polynucléaires
- Augmentation de la CRP
Diagnostic Paraclinique
- Biologie : syndrome inflammatoire
- Imagerie : ASP sans intérêt, échographie, TDM +++
Diagnostic Positif
- Échographie abdomino-pelvienne : appendice > 8mm, parois > 3mm, stercolithes +
- TDM abdomino-pelvien sans et avec injection contraste : examen de référence, complications, diagnostic différentiel
TDM et Appendicite Aigüe
- VPN ≈ 100%
Formes Anatomiques
- Appendicite pelvienne : douleur hypogastrique, signes urinaires, voire rectaux
- Appendicite sous-hépatique : douleur hypochondre droit, fébricule
- Appendicite rétro-caecale : douleur lombaire, psoïtis
- Appendicite méso-coeliaque : iléus réflexe fébrile
Formes Compliquées
- Abcès appendiculaire : inaugural ou évolutif, signes généraux +++, iléus réflexe, défense abdominale
- Péritonite appendiculaire : inaugurale ou secondaire, signes généraux, défense généralisée, contracture, douleur au toucher rectal
- Plastron appendiculaire : pseudo-tumeur inflammatoire appendiculaire, masse mal limitée, avec signes locaux inflammatoires
Diagnostic Différentiel
- Toujours éliminer : une affection urinaire, une affection gynécologique, adénolymphite mésentérique, gastro-entérite aiguë, iléite, diverticulite
Stratégie Thérapeutique
- Toute suspicion d'appendicite doit être prouvée par l'imagerie +++
- Chirurgie : appendicectomie
- Coelioscopie ou voie élective, prélèvements bactériologiques si abcès, toilette péritonéale si péritonite, drainage si complications, examen anatomopathologique
- Taux d'appendicectomie divisé par 3 en 25 ans !
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