Physiopathologie de l'appendicite aiguë

15 Questions

Quel est le principal examen de référence pour le diagnostic de l'appendicite aiguë?

TDM abdomino-pelvien sans et avec injection contraste

Quel est le critère échographique principal pour le diagnostic positif d'appendicite aiguë?

Appendice > 8mm

Quel est le résultat attendu de la TDM pour le diagnostic d'appendicite aiguë?

VP ≈ 100%

Quelle est la forme anatomique d'appendicite qui présente une douleur hypogastrique et des signes urinaires?

Appendicite pelvienne

Quel est le diagnostic différentiel à éliminer systématiquement lors de la suspicion d'appendicite aiguë?

Toutes les options ci-dessus

Quelle est la stratégie thérapeutique à adopter en cas de suspicion d'appendicite aiguë?

Chirurgie : appendicectomie

Quel est le taux d'appendicectomie qui a été observé au cours des 25 dernières années?

Il a été divisé par 3

Quel est le signe échographique qui permet de confirmer le diagnostic d'appendicite aiguë?

Toutes les options ci-dessus

Quelle est la première cause de syndrome douloureux abdominal aigu?

Appendicite aigüe

Quel est le diagnostic qui peut être difficile chez les sujets âgés et les femmes enceintes?

Appendicite aigüe

Quelle est la cause initiale de l'appendicite aigüe?

Obstruction de la base appendiculaire

Quel est le signe clinique qui permet de confirmer le diagnostic d'appendicite aigüe?

Latéro-rectale droite au toucher rectal

Quels sont les signes associés à l'appendicite aigüe?

Nausées, vomissements, constipation, langue saburrale, fébricule

Quel est le mécanisme physiopathologique qui entraîne l'appendicite aigüe?

Obstruction de la base appendiculaire, puis pullulation microbienne

Quelle est la caractéristique évocatrice de l'appendicite aigüe?

Intensité de la douleur < 24h

Study Notes

Appendicite Aigüe

La 1ère cause de syndrome douloureux abdominal aigu
Diagnostic difficile chez les sujets âgés et les femmes enceintes

Physiopathologie

Obstruction de la base appendiculaire (stercolithes, hyperplasie lymphoïde, bouchon muqueux, etc.)
Pullulation microbienne (germes aéro- et anaéro-bies)
Lésions muqueuses puis pan-pariétales
Infiltrat inflammatoire, lésions ischémiques puis infectieuses

Clinique

Rapidement progressive (crampe, torsion)
Pas d'irradiation spécifique
Intensité < 24h
Respiration abdominale normale
Provoquée en FIDte (Mc Burney)
Latéro-rectale droite au toucher rectal
Signes associés : nausées, vomissements, constipation, langue saburrale, fébricule

Biologie

Syndrome inflammatoire
Hyperleucocytose à polynucléaires
Augmentation de la CRP

Diagnostic Paraclinique

Biologie : syndrome inflammatoire
Imagerie : ASP sans intérêt, échographie, TDM +++

Diagnostic Positif

Échographie abdomino-pelvienne : appendice > 8mm, parois > 3mm, stercolithes +
TDM abdomino-pelvien sans et avec injection contraste : examen de référence, complications, diagnostic différentiel

TDM et Appendicite Aigüe

VPN ≈ 100%

Formes Anatomiques

Appendicite pelvienne : douleur hypogastrique, signes urinaires, voire rectaux
Appendicite sous-hépatique : douleur hypochondre droit, fébricule
Appendicite rétro-caecale : douleur lombaire, psoïtis
Appendicite méso-coeliaque : iléus réflexe fébrile

Formes Compliquées

Abcès appendiculaire : inaugural ou évolutif, signes généraux +++, iléus réflexe, défense abdominale
Péritonite appendiculaire : inaugurale ou secondaire, signes généraux, défense généralisée, contracture, douleur au toucher rectal
Plastron appendiculaire : pseudo-tumeur inflammatoire appendiculaire, masse mal limitée, avec signes locaux inflammatoires

Diagnostic Différentiel

Toujours éliminer : une affection urinaire, une affection gynécologique, adénolymphite mésentérique, gastro-entérite aiguë, iléite, diverticulite

Stratégie Thérapeutique

Toute suspicion d'appendicite doit être prouvée par l'imagerie +++
Chirurgie : appendicectomie
Coelioscopie ou voie élective, prélèvements bactériologiques si abcès, toilette péritonéale si péritonite, drainage si complications, examen anatomopathologique
Taux d'appendicectomie divisé par 3 en 25 ans !

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